Can thiệp qua da là gì? Các công bố khoa học về Can thiệp qua da

Thương tổn suy giãn tĩnh mạch hiển lớn và hiển bé được điều trị hiệu quả bằng can thiệp qua da sử dụng keo sinh học VenaSeal dưới hướng dẫn siêu âm. Nghiên cứu mô tả trên 14 bệnh nhân ghi nhận tỷ lệ thành công kỹ thuật đạt 100% với lòng mạch tắc hoàn toàn ngay sau can thiệp, không có huyết khối tĩnh mạch sâu. Kỹ thuật này là phương pháp ít xâm lấn an toàn cao giúp phục hồi sớm chức năng tĩnh mạch chi dưới qua can thiệp qua da.

Người bệnh suy chức năng cầu nối động tĩnh mạch chạy thận nhân tạo được phục hồi lưu thông mạch máu nhờ can thiệp qua da qua đường nội mạch. Nghiên cứu hồi cứu trên 41 bệnh nhân ghi nhận tỷ lệ thành công kỹ thuật đạt 97,5%, tỷ lệ tái thông nguyên phát sau 6 tháng và 1 năm lần lượt là 76,7% và 59,3% ở tổn thương ngoại biên. Thủ thuật này là cứu cánh hiệu quả giúp bảo tồn đường vào mạch máu kéo dài sự sống qua can thiệp qua da.

Đặc điểm mảng xơ vữa ở bệnh nhân thực hiện can thiệp động mạch vành qua da được đánh giá trực quan nhờ kỹ thuật chụp cắt lớp quang học. Nghiên cứu trên 160 bệnh nhân ghi nhận tỷ lệ mảng vỏ xơ mỏng chiếm 15,7%, xuất hiện vượt trội ở nhóm hội chứng vành cấp so với thể mạn tính (40,7% so với 4,0%; p < 0,001). Đánh giá này là cơ sở quan trọng phát hiện mảng xơ vữa dễ tổn thương nhằm giảm thiểu biến cố trong can thiệp qua da.

Bệnh lý dị dạng tĩnh mạch vùng môi được giải quyết xâm lấn tối thiểu bằng liệu pháp tiêm xơ can thiệp qua da sử dụng cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn siêu âm. Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 58 bệnh nhân ghi nhận 74,1% trường hợp đạt cải thiện lâm sàng tốt và 75,8% người bệnh giảm trên 50% thể tích tổn thương sau 6 tháng, biến chứng hoại tử da chỉ chiếm 5,2%. Kết quả cho thấy đây là giải pháp xâm lấn tối thiểu bảo tồn thẩm mỹ cao cho vùng hàm mặt.

Kích thước lòng mạch ở bệnh nhân đặt stent trong can thiệp mạch vành qua da được xác định chính xác hơn nhờ chụp cắt lớp kết quang. Nghiên cứu trên 160 bệnh nhân chỉ ra thông số đo bằng OCT lớn hơn chụp mạch định lượng ở đường kính đoạn gần (3,39 mm so với 3,21 mm) và chiều dài tổn thương (37,96 mm so với 35,13 mm; p < 0,001). Kỹ thuật này là công cụ then chốt giúp tối ưu hóa đặt stent trong can thiệp qua da.

Phác đồ kháng kết tập tiểu cầu prasugrel được đối đầu với clopidogrel trong thử nghiệm ngẫu nhiên trên 13.608 bệnh nhân hội chứng vành cấp khi can thiệp qua da. Nhóm dùng prasugrel giảm tiêu chí thiếu máu cục bộ chính từ 12,1% xuống 9,9% (HR 0,81; p < 0,001) và hạ tỷ lệ huyết khối stent từ 2,4% xuống 1,1%. Dữ liệu cho thấy hiệu lực bảo vệ vượt trội trong can thiệp mạch vành qua da, dù làm tăng xuất huyết nặng lên 2,4%.

Bệnh nhân đau thắt ngực do tổn thương mạch vành được so sánh giữa đặt stent Palmaz-Schatz và nong bóng đơn thuần qua thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên 520 ca khi can thiệp qua da. Sau 7 tháng, nhóm đặt stent giảm biến cố chính từ 30,1% xuống 20,1% (p = 0,02) và hạ tỷ lệ tái hẹp từ 31,5% xuống 20,1%. Kết quả chỉ ra ưu thế của giá đỡ kim loại trong can thiệp mạch vành qua da, dù biến chứng đường vào tăng lên 13,5%.

Chiến lược dùng thuốc tối ưu (optimal medical therapy) so với phối hợp PCI khi can thiệp qua da được đánh giá trên 2.287 người bệnh mạch vành ổn định ở thử nghiệm COURAGE. Tỷ lệ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim sau 4,6 năm là 19,0% ở nhóm can thiệp so với 18,5% ở nhóm nội khoa (p = 0,62). Kết quả cho thấy thủ thuật không giảm biến cố tim mạch lớn, dù can thiệp mạch vành qua da thuyên giảm đau ngực nhanh hơn.

Kỹ thuật đo phân suất dự trữ lưu lượng vành (fractional flow reserve, FFR) so với chụp mạch cản quang khi can thiệp qua da được đánh giá ở 1.005 bệnh nhân hẹp nhiều nhánh vành qua thử nghiệm FAME. Nhóm FFR dùng ít stent hơn (1,9 so với 2,7) và hạ biến cố tim mạch sau 1 năm từ 18,3% xuống 13,2% (p = 0,02). Dữ liệu ghi nhận lợi ích lâm sàng vượt trội của sinh lý mạch máu khi làm can thiệp mạch vành qua da.

Vai trò của đặt stent phối hợp điều trị nội khoa được đánh giá trên 888 bệnh nhân hẹp mạch vành ổn định (stable coronary disease) khi can thiệp qua da. Phối hợp can thiệp giúp hạ tỷ lệ biến cố gộp từ 12,7% xuống 4,3% (HR 0,32; p < 0,001), chủ yếu nhờ giảm tái thông khẩn cấp. Thử nghiệm FAME 2 làm rõ lợi ích ngừa biến cố cấp của can thiệp mạch vành qua da dẫn đường bằng FFR.

Biến đổi hình thái túi phình và yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân phình động mạch chủ bụng sau can thiệp qua da đặt stent graft nội mạch được theo dõi trong 12 tháng. Nghiên cứu trên 46 bệnh nhân ghi nhận tỷ lệ giảm kích thước khối phình đạt 85,7% và tỷ lệ tử vong là 8,7%, biến chứng rò nội mảnh giảm còn 9,5%. Đánh giá này cho thấy tuổi cao làm tăng nguy cơ giãn túi phình sau khi thực hiện thủ thuật can thiệp qua da.