Journal of Medical Case Reports

Hiệu ứng abscopal là hiệu ứng của liệu pháp bức xạ tại một vị trí xa so với khu vực đã được chiếu xạ. Đây không phải là một sự kiện phổ biến và chưa được định nghĩa rõ ràng, dẫn đến việc chỉ có một vài trường hợp được báo cáo trong tài liệu. Chúng tôi thảo luận về hiện tượng này ở một bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tế bào gan.

Một người đàn ông Nhật Bản 63 tuổi đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thùy gan phải mở rộng để điều trị ung thư biểu mô tế bào gan. Trong cuộc kiểm tra theo dõi, một di căn phổi đơn độc và một di căn hạch bạch huyết trung thất đơn độc đã được phát hiện. Đã cố gắng thực hiện thuyên tắc động mạch qua catheter để điều trị khối u trung thất, tuy nhiên cách tiếp cận này đã không có hiệu quả và tiềm ẩn những rủi ro của thuyên tắc động mạch sống. Chiếu xạ chùm ngoài, với liều lượng 2.25 Gy cho mỗi lần điều trị, đã được thực hiện bằng kỹ thuật chiếu xạ song song từ trước ra sau (liều tổng cộng, 60.75 Gy). Một phim chụp cắt lớp vi tính được thực hiện sau một tháng bắt đầu điều trị bằng bức xạ cho thấy sự giảm đáng kể của di căn hạch bạch huyết trung thất. Ngoài điều này, chúng tôi đã quan sát thấy sự co lại tự phát của di căn phổi, nằm ở thùy dưới bên phải và ra khỏi vùng chiếu xạ. Không có hóa trị liệu nào đã được thực hiện trong suốt thời gian này. Không có sự tái phát của cả di căn phổi và di căn hạch bạch huyết trung thất trong vòng 10 năm theo dõi sau khi điều trị bức xạ.

Nghiên cứu tác động tích cực tiềm năng của việc cấy ghép vi khuẩn phân (FMT) đối với triệu chứng tiêu hóa, rối loạn vi sinh vật trong ruột và trạng thái miễn dịch ở những bệnh nhân COVID-19 đã xuất viện.

Tổng cộng 11 bệnh nhân COVID-19 đã được tuyển chọn vào tháng 4 năm 2020, khoảng một tháng sau khi họ xuất viện. Tất cả các đối tượng đều nhận được FMT trong 4 ngày liên tiếp thông qua việc uống viên nang với 10 viên mỗi ngày. Tổng cộng, 5 trên 11 bệnh nhân báo cáo đã gặp triệu chứng tiêu hóa, và các triệu chứng này đã cải thiện sau khi thực hiện FMT. Sau khi FMT, có sự thay đổi về tế bào B được quan sát, với sự giảm đi của tế bào B chưa trưởng thành (P = 0.012) và sự gia tăng của tế bào B trí nhớ (P = 0.001) và tế bào B không chuyển đổi (P = 0.012). Sự phong phú của cộng đồng vi sinh vật được chỉ ra bởi số lượng đơn vị phân loại chức năng, số loài quan sát và ước lượng Chao1 đã tăng nhẹ sau FMT. Thành phần vi khuẩn trong ruột của những bệnh nhân COVID-19 đã xuất viện khác biệt so với quần thể chung cả ở cấp độ ngành và chi, với tỷ lệ thấp của Firmicutes (41.0%) và Actinobacteria (4.0%), tỷ lệ cao hơn của Bacteroidetes (42.9%) và Proteobacteria (9.2%). FMT có thể phục hồi một phần tình trạng rối loạn vi sinh vật trong ruột bằng cách gia tăng sự phong phú tương đối của Actinobacteria (15.0%) và giảm Proteobacteria (2.8%) ở cấp độ ngành. Ở cấp độ chi, Bifidobacterium và Faecalibacterium đã tăng đáng kể sau FMT.

Sau khi FMT, sự thay đổi trong các nhóm tế bào lympho ngoại biên, phục hồi vi khuẩn ruột và cải thiện rối loạn tiêu hóa đã được quan sát, cho thấy rằng FMT có thể là một can thiệp điều trị và phục hồi tiềm năng cho COVID-19.

Thuốc có thể thỉnh thoảng kích hoạt sự khởi phát của bệnh gan tự miễn.

Ba phụ nữ da trắng (tuổi 65, 42 và 74) đang sử dụng nitrofurantoin lâu dài để phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát đã phát triển bệnh gan viêm gan. Hồ sơ tự kháng thể huyết thanh và hình ảnh mô gan tương thích với viêm gan tự miễn. Hai bệnh nhân xuất hiện vàng da và một bệnh nhân cần nhập viện kéo dài do suy gan. Ở cả ba bệnh nhân, nitrofurantoin đã bị ngừng sử dụng và điều trị ức chế miễn dịch lâu dài với prednisolone và azathioprine hoặc mycophenolate đã được cung cấp. Các bệnh nhân đã phản ứng tốt, với hóa sinh gan trở về trạng thái bình thường trong vài tháng.

Mặc dù nitrofurantoin hiếm khi gây viêm gan tự miễn, kháng sinh này ngày càng được sử dụng như là phương pháp phòng ngừa lâu dài đối với nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Các bác sĩ đa khoa và bác sĩ niệu học khi kê đơn liệu pháp nitrofurantoin lâu dài nên nhận biết về tác dụng phụ này.

Chúng tôi báo cáo một trường hợp sarcoma schwannoma ác tính dạ dày xuất hiện với triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa.

Người đàn ông 70 tuổi người Nhật Bản được đưa vào bệnh viện của chúng tôi với triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa. Nội soi đường tiêu hóa phát hiện một tổn thương lồi ở thân dạ dày. Kết quả nhuộm Hematoxylin và Eosin từ mẫu sinh thiết của tổn thương này cho thấy có những tế bào thoi xếp thành từng mảng. Phương pháp miễn dịch nhuộm cho thấy các tế bào này dương tính với protein S-100 và âm tính với c-Kit và actin cơ trơn. Vì sự phân bào được quan sát thấy rải rác, khối u này được chẩn đoán là sarcoma schwannoma ác tính dạ dày. Phẫu thuật cắt dạ dày với việc cắt bỏ hạch bạch huyết đã được thực hiện và quá trình phục hồi sau phẫu thuật của bệnh nhân diễn ra suôn sẻ. Tuy nhiên, năm tháng sau phẫu thuật, ông qua đời do di căn gan đa số.

Các trường hợp sarcoma schwannoma ác tính dạ dày rất hiếm khi được báo cáo. Hiệu quả của việc cắt bỏ phẫu thuật và tiên lượng sau phẫu thuật vẫn chưa rõ ràng và cần được nghiên cứu thêm.