European Journal of Pain

Mục tiêu. Xác định sự khác biệt tối thiểu quan trọng về lâm sàng (MCID) của những thay đổi trong cường độ đau cơ xương mạn tính liên quan nhất đến sự cải thiện trên thang đánh giá ấn tượng toàn cầu của bệnh nhân về sự thay đổi (PGIC), và ước lượng sự phụ thuộc của MCID vào điểm số đau ban đầu.

Phương pháp. Đây là một nghiên cứu đoàn hệ prospective đánh giá cường độ đau của bệnh nhân bằng thang điểm đánh giá số (NRS) tại thời điểm ban đầu và sau 3 tháng theo dõi, và bằng bảng hỏi PGIC. Sự khác biệt một đơn vị ở đầu thấp nhất của PGIC (“hơi tốt hơn”) được sử dụng để định nghĩa MCID vì nó phản ánh mức độ cải thiện tối thiểu và thấp nhất có thể được phát hiện. Ngoài ra, chúng tôi cũng tính toán sự thay đổi NRS tốt nhất liên quan đến “tốt hơn nhiều” (hai đơn vị). Để mô tả sự liên kết giữa các điểm số thay đổi NRS cụ thể (thô hoặc phần trăm) và cải thiện quan trọng về lâm sàng, độ nhạy và độ đặc hiệu được tính toán bằng phương pháp đặc trưng hoạt động của người nhận (ROC). PGIC được sử dụng làm tiêu chí bên ngoài để phân biệt giữa bệnh nhân được cải thiện hoặc không được cải thiện.

Kết quả. 825 bệnh nhân bị đau cơ xương mạn tính (233 bệnh nhân viêm khớp gối, 86 bệnh nhân viêm khớp hông, 133 bệnh nhân viêm khớp tay, 290 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và 83 bệnh nhân viêm khớp dính khớp) đã được theo dõi. Một mối liên hệ nhất quán giữa sự thay đổi trong NRS và PGIC đã được quan sát. Trên trung bình, việc giảm một điểm hoặc giảm 15.0% trong NRS đại diện cho một MCID cho bệnh nhân. Điểm thay đổi NRS −2.0 và điểm thay đổi phần trăm −33.0% liên quan tốt nhất đến khái niệm “tốt hơn nhiều”. Vì lý do này, các giá trị này có thể được coi là các ngưỡng phù hợp cho biện pháp này. Những thay đổi quan trọng về lâm sàng trong cơn đau là không đồng nhất trong toàn bộ NRS. Những bệnh nhân có mức đau ban đầu cao trên NRS (điểm số lớn hơn 7 cm), những người trải qua cải thiện nhẹ hoặc mức độ phản ứng cao hơn, đã có sự thay đổi thô và phần trăm tuyệt đối lớn hơn những bệnh nhân trong nhóm thấp hơn (điểm số dưới 4 cm).

Kết luận. Những kết quả này nhất quán với các phát hiện gần đây được công bố tạo ra bằng các phương pháp khác nhau và hỗ trợ việc sử dụng cải thiện “tốt hơn nhiều” trong việc giảm đau như một kết quả quan trọng về lâm sàng. Một sự xác nhận thêm trong các quần thể bệnh nhân khác nhau và các hội chứng đau mạn tính khác cũng sẽ cần thiết.

Hiện nay đã có bằng chứng mạnh mẽ về sự khác biệt về giới tính trong cơn đau và sự giảm đau. Những khác biệt này ngụ ý rằng hormone steroid sinh dục như estradiol và testosterone điều chỉnh độ nhạy với cơn đau và thuốc giảm đau. Mục tiêu của bài tổng quan này là trình bày cái nhìn tổng quát về việc điều chỉnh cơn đau và thuốc giảm đau bởi hormone steroid sinh dục ở động vật và con người, và mô tả các cơ chế mà sinh học của nam và nữ có thể khác nhau, dẫn đến việc họ có thiên hướng khác nhau đối với cơn đau và tác dụng giảm đau của thuốc và căng thẳng. Bằng chứng được đưa ra để chứng minh rằng sự khác biệt về giới tính trong cơn đau và thuốc giảm đau có thể mang tính chất cả định lượng và định tính. Nghiên cứu hiện tại gợi ý rằng việc quản lý cơn đau lâm sàng theo giới tính sẽ trở thành hiện thực trong tương lai không xa.

Các can thiệp đối với chứng đau lưng mãn tính (CLBP) thường cố gắng điều chỉnh mức độ thảm họa hóa của bệnh nhân, những niềm tin tránh né sợ hãi của họ, và các đánh giá về kiểm soát. Có thể nói rằng các can thiệp này dựa trên quan niệm rằng sự thay đổi trong các yếu tố nhận thức này liên quan đến sự thay đổi trong các thước đo điều chỉnh. Mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là khám phá xem liệu sự thay đổi trong các yếu tố nhận thức này có liên quan đến sự thay đổi trong CLBP và tàn tật hay không. Năm mươi bốn bệnh nhân CLBP đã hoàn thành một loạt các thước đo tự báo cáo trước khi bắt đầu một can thiệp dựa trên hành vi nhận thức và một lần nữa khi xuất viện. Điểm thay đổi (điểm sau điều trị trừ điểm trước điều trị) đã được tính toán cho từng thước đo tự báo cáo. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sự thay đổi trong các yếu tố nhận thức không có liên quan đáng kể đến sự thay đổi trong cường độ đau. Ngược lại, sự giảm sút trong các niềm tin tránh né sợ hãi liên quan đến công việc và hoạt động thể chất, cũng như sự gia tăng trong các cảm nhận về kiểm soát cơn đau có mối liên hệ duy nhất với sự giảm tàn tật, ngay cả khi đã kiểm soát cho sự giảm cường độ đau, tuổi tác và giới tính. Mô hình cuối cùng giải thích 71% sự biến thiên trong sự giảm tàn tật.

Liệu pháp hành vi nhận thức có một cơ sở bằng chứng quan trọng về hiệu quả của nó đối với các cá nhân bị đau mãn tính. Lịch sử cho thấy, mặc dù có một số nghiên cứu về các quá trình mà thông qua đó việc điều trị thành công hoặc thất bại, nhưng rất ít dữ liệu có sẵn về những đóng góp độc đáo của các quá trình từ các phương pháp liệu pháp hành vi nhận thức khác nhau và cách mà những quá trình này có thể tương tác để ảnh hưởng đến chức năng của bệnh nhân. Nghiên cứu hiện tại đã tìm cách đánh giá ba biến quá trình được đề xuất đã nhận được hỗ trợ thực nghiệm trong bối cảnh đau mãn tính, cụ thể là: cường độ đau, sự thảm họa hóa, và sự chấp nhận. Đối tượng tham gia là 252 bệnh nhân liên tiếp đã hoàn thành điều trị tại một đơn vị quản lý đau liên chuyên khoa. Sử dụng hồi quy đa biến, các đóng góp của sự thay đổi ở các biến quá trình đến sự thay đổi trong kết quả điều trị đã được đánh giá. Nói chung, sự thay đổi ở cả sự chấp nhận và sự thảm họa hóa đã chiếm một biến thiên đáng kể độc lập với, và lớn hơn, sự thay đổi ở cường độ đau. Sự thay đổi ở sự chấp nhận và sự thảm họa hóa đã chiếm một lượng biến thiên gần như tương đương khi được đưa vào ngay sau sự thay đổi ở cơn đau, và khi được đưa vào theo thứ tự lần lượt. Tác động tiềm năng của những kết quả này được thảo luận liên quan đến liệu pháp cụ thể đã được thực hiện. Các vấn đề liên quan đến sự thay đổi ở mức độ tần suất hoặc nội dung của trải nghiệm tâm lý được xem xét tương đối với sự thay đổi trong các chức năng của những trải nghiệm này.