Alzheimer's & Dementia

Vào năm 2011, Viện Quốc gia về Lão hóa và Hiệp hội Alzheimer đã tạo ra những khuyến nghị chẩn đoán riêng cho các giai đoạn tiền lâm sàng, suy giảm nhận thức nhẹ và chứng mất trí nhớ của bệnh Alzheimer. Những tiến bộ khoa học trong khoảng thời gian này đã dẫn đến một sáng kiến của Viện Quốc gia về Lão hóa và Hiệp hội Alzheimer để cập nhật và hợp nhất các hướng dẫn năm 2011. Cập nhật hợp nhất này được gán nhãn là "khung nghiên cứu" vì mục đích sử dụng của nó là cho nghiên cứu quan sát và can thiệp, không phải chăm sóc lâm sàng thường quy. Trong Khung Nghiên cứu của Viện Quốc gia về Lão hóa và Hiệp hội Alzheimer, bệnh Alzheimer (AD) được định nghĩa bởi các quá trình bệnh lý cơ bản mà có thể được tài liệu hóa qua khám nghiệm sau khi tử vong hoặc in vivo thông qua các chất đánh dấu sinh học. Chẩn đoán không dựa trên các hậu quả lâm sàng của bệnh (tức là, triệu chứng/dấu hiệu) trong khung nghiên cứu này, điều này chuyển định nghĩa về AD ở người sống từ một cấu trúc hội chứng sang một cấu trúc sinh học. Khung nghiên cứu tập trung vào chẩn đoán AD bằng các chất đánh dấu sinh học ở người sống. Các chất đánh dấu được nhóm thành những chất liên quan đến sự lắng đọng β amyloid, tau bệnh lý và thoái hóa thần kinh [AT(N)]. Hệ thống phân loại AT(N) nhóm các chất đánh dấu khác nhau (hình ảnh và dịch sinh học) theo quá trình bệnh lý mà mỗi chất đo lường. Hệ thống AT(N) linh hoạt ở chỗ các chất đánh dấu mới có thể được thêm vào ba nhóm AT(N) hiện có, và các nhóm chất đánh dấu mới ngoài AT(N) có thể được đưa vào khi chúng có sẵn. Chúng tôi tập trung vào AD như một tiếp diễn, và phân đoạn nhận thức có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các biện pháp liên tục. Tuy nhiên, chúng tôi cũng phác thảo hai sơ đồ phân đoạn nhận thức phân loại khác nhau cho mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức: một sơ đồ sử dụng ba loại hội chứng truyền thống và một sơ đồ số sáu giai đoạn. Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng khung này nhằm tạo ra một ngôn ngữ chung mà các nhà nghiên cứu có thể tạo ra và kiểm tra các giả thuyết về sự tương tác giữa các quá trình bệnh lý khác nhau (được biểu thị bởi các chất đánh dấu) và các triệu chứng nhận thức. Chúng tôi đánh giá cao mối quan ngại rằng khung nghiên cứu dựa trên chất đánh dấu sinh học có khả năng bị lạm dụng. Do đó, chúng tôi nhấn mạnh rằng trước hết, còn quá sớm và không phù hợp để sử dụng khung nghiên cứu này trong thực hành y tế chung. Thứ hai, khung nghiên cứu này không nên được sử dụng để hạn chế các phương pháp thử nghiệm giả thuyết thay thế không sử dụng các chất đánh dấu sinh học. Sẽ có những tình huống mà các chất đánh dấu không có sẵn hoặc yêu cầu chúng có thể phản tác dụng đối với các mục tiêu nghiên cứu cụ thể (được thảo luận chi tiết hơn sau trong tài liệu). Do đó, nghiên cứu dựa trên chất đánh dấu sinh học không nên được coi là khuôn mẫu cho tất cả các nghiên cứu về suy giảm nhận thức liên quan đến tuổi tác và chứng mất trí nhớ; thay vào đó, nó nên được áp dụng khi nó phù hợp với mục đích của các mục tiêu nghiên cứu cụ thể của một nghiên cứu. Quan trọng là, khung này nên được xem xét trong các quần thể đa dạng. Mặc dù có khả năng rằng các mảng β-amyloid và các lắng đọng tau thần kinh không gây ra bệnh lý trong sự phát sinh bệnh AD, nhưng chính những lắng đọng protein bất thường này định nghĩa AD như một bệnh thoái hóa thần kinh độc đáo giữa các rối loạn khác có thể dẫn đến chứng mất trí nhớ. Chúng tôi hình dung rằng việc định nghĩa AD như một cấu trúc sinh học sẽ cho phép một cách đặc trưng và hiểu biết chính xác hơn về chuỗi sự kiện dẫn đến suy giảm nhận thức liên quan đến AD, cũng như nguyên nhân đa yếu tố của chứng mất trí nhớ. Cách tiếp cận này cũng sẽ tạo điều kiện cho một cách tiếp cận chính xác hơn đối với các thử nghiệm can thiệp nơi các con đường cụ thể có thể được nhắm đến trong quá trình bệnh và trong các đối tượng phù hợp.

Bài báo này mô tả tác động của bệnh Alzheimer đối với sức khỏe cộng đồng, bao gồm tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ tử vong, chi phí chăm sóc và tác động chung lên người chăm sóc cũng như xã hội. Bài báo cũng xem xét chi tiết tác động tài chính của bệnh Alzheimer đối với các gia đình, bao gồm chi phí hàng năm và những quyết định khó khăn mà các gia đình thường phải đưa ra để chi trả cho các chi phí đó. Ước tính có khoảng 5,4 triệu người Mỹ mắc bệnh Alzheimer. Đến giữa thế kỷ này, số người sống với bệnh Alzheimer ở Hoa Kỳ dự kiến sẽ tăng lên 13,8 triệu, phần lớn do sự lão hóa của thế hệ baby boom. Hiện nay, ở Hoa Kỳ, cứ mỗi 66 giây sẽ có một người phát triển bệnh Alzheimer. Đến năm 2050, dự kiến sẽ có một ca bệnh Alzheimer mới được phát hiện mỗi 33 giây, dẫn đến gần 1 triệu ca bệnh mới mỗi năm. Năm 2013, các giấy chứng tử chính thức ghi nhận 84,767 ca tử vong do bệnh Alzheimer, khiến đây trở thành nguyên nhân thứ sáu gây tử vong ở Hoa Kỳ và thứ năm đối với người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Trong khoảng thời gian từ năm 2000 đến 2013, số ca tử vong do đột quỵ, bệnh tim và ung thư tuyến tiền liệt giảm lần lượt 23%, 14% và 11%, trong khi số ca tử vong do bệnh Alzheimer tăng 71%. Số ca tử vong do bệnh Alzheimer gây ra thực tế có thể lớn hơn nhiều so với số ca tử vong do bệnh Alzheimer được ghi nhận trên giấy chứng tử. Năm 2016, dự kiến khoảng 700,000 người Mỹ trên 65 tuổi sẽ chết do bệnh Alzheimer, và nhiều người trong số họ sẽ tử vong do các biến chứng do bệnh Alzheimer gây ra. Năm 2015, hơn 15 triệu thành viên gia đình và các người chăm sóc không được trả lương đã cung cấp khoảng 18,1 triệu giờ chăm sóc cho những người mắc bệnh Alzheimer và các dạng sa sút trí tuệ khác, với giá trị ước tính trên 221 tỷ USD. Mức thanh toán trung bình theo đầu người của Medicare cho các dịch vụ cho những người thụ hưởng từ 65 tuổi trở lên mắc bệnh Alzheimer và các dạng sa sút trí tuệ khác lớn hơn gấp hai lần rưỡi so với thanh toán cho tất cả các thụ hưởng không mắc các điều kiện này, và mức thanh toán của Medicaid cao gấp 19 lần. Tổng chi phí năm 2016 cho chăm sóc sức khỏe, chăm sóc dài hạn và các dịch vụ chăm sóc y tế tận nhà cho những người từ 65 tuổi trở lên mắc bệnh sa sút trí tuệ ước tính là 236 tỷ USD. Chi phí chăm sóc bệnh Alzheimer có thể đặt gánh nặng tài chính nặng nề lên các gia đình, những người thường phải rút tiền từ tiết kiệm hưu trí, cắt giảm việc mua thực phẩm và giảm chuyến thăm bác sĩ của chính mình. Hơn nữa, nhiều thành viên trong gia đình hiểu sai rằng Medicare sẽ chi trả cho việc chăm sóc tại viện dưỡng lão và các loại chăm sóc dài hạn khác. Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết phải tìm ra các giải pháp để ngăn chặn các chi phí liên quan đến sa sút trí tuệ làm nguy hiểm sức khỏe và an ninh tài chính của các gia đình có người mắc bệnh Alzheimer và các dạng sa sút trí tuệ khác.

This article describes the public health impact of Alzheimer's disease (AD), including incidence and prevalence, mortality and morbidity, use and costs of care, and the overall impact on caregivers and society. The Special Report examines the use of brief cognitive assessments by primary care physicians as a tool for improving early detection of dementia. An estimated 5.8 million Americans have Alzheimer's dementia. By mid‐century, the number of people living with Alzheimer's dementia in the United States may grow to 13.8 million, fueled in large part by the aging baby boom generation. In 2017, official death certificates recorded 121,404 deaths from AD, making AD the sixth leading cause of death in the United States and the fifth leading cause of death among Americans age ≥65 years. Between 2000 and 2017, deaths resulting from stroke, heart disease, and prostate cancer decreased, whereas reported deaths from AD increased 145%. In 2018, more than 16 million family members and other unpaid caregivers provided an estimated 18.5 billion hours of care to people with Alzheimer's or other dementias. This care is valued at nearly $234 billion, but its costs extend to family caregivers' increased risk for emotional distress and negative mental and physical health outcomes. Average per‐person Medicare payments for services to beneficiaries age ≥65 years with Alzheimer's or other dementias are more than three times as great as payments for beneficiaries without these conditions. Total payments in 2019 for health care, long‐term care and hospice services for people age ≥65 years with dementia are estimated to be $290 billion. Early detection of Alzheimer's offers numerous medical, emotional and financial benefits—benefits that accrue to affected individuals and their families as well as to society at large. Alzheimer's Association surveys regarding brief cognitive assessments for detection of dementia found that while a large majority of seniors and primary care physicians say the assessments are important, only half of seniors have received an assessment, and only 16 percent of seniors receive regular cognitive assessments. Many educational opportunities exist to facilitate increased use of brief cognitive assessments in the primary care setting.

There is increasing evidence that subjective cognitive decline (SCD) in individuals with unimpaired performance on cognitive tests may represent the first symptomatic manifestation of Alzheimer's disease (AD). The research on SCD in early AD, however, is limited by the absence of common standards. The working group of the Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD‐I) addressed this deficiency by reaching consensus on terminology and on a conceptual framework for research on SCD in AD. In this publication, research criteria for SCD in pre‐mild cognitive impairment (MCI) are presented. In addition, a list of core features proposed for reporting in SCD studies is provided, which will enable comparability of research across different settings. Finally, a set of features is presented, which in accordance with current knowledge, increases the likelihood of the presence of preclinical AD in individuals with SCD. This list is referred to as SCD plus.

An estimated 47 million people worldwide are living with dementia in 2015, and this number is projected to triple by 2050. In the absence of a disease‐modifying treatment or cure, reducing the risk of developing dementia takes on added importance. In 2014, the World Dementia Council (WDC) requested the Alzheimer's Association evaluate and report on the state of the evidence on modifiable risk factors for cognitive decline and dementia. This report is a summary of the Association's evaluation, which was presented at the October 2014 WDC meeting. The Association believes there is sufficient evidence to support the link between several modifiable risk factors and a reduced risk for cognitive decline, and sufficient evidence to suggest that some modifiable risk factors may be associated with reduced risk of dementia. Specifically, the Association believes there is sufficiently strong evidence, from a population‐based perspective, to conclude that regular physical activity and management of cardiovascular risk factors (diabetes, obesity, smoking, and hypertension) reduce the risk of cognitive decline and may reduce the risk of dementia. The Association also believes there is sufficiently strong evidence to conclude that a healthy diet and lifelong learning/cognitive training may also reduce the risk of cognitive decline.

This article describes the public health impact of Alzheimer's disease (AD), including incidence and prevalence, mortality rates, costs of care, and the overall impact on caregivers and society. The Special Report examines how the use of biomarkers may influence the AD diagnostic process and estimates of prevalence and incidence of the disease. An estimated 5.5 million Americans have Alzheimer's dementia. By mid‐century, the number of people living with Alzheimer's dementia in the United States is projected to grow to 13.8 million, fueled in large part by the aging baby boom generation. Today, someone in the country develops Alzheimer's dementia every 66 seconds. By 2050, one new case of Alzheimer's dementia is expected to develop every 33 seconds, resulting in nearly 1 million new cases per year. In 2014, official death certificates recorded 93,541 deaths from AD, making AD the sixth leading cause of death in the United States and the fifth leading cause of death in Americans age ≥65 years. Between 2000 and 2014, deaths resulting from stroke, heart disease, and prostate cancer decreased 21%, 14%, and 9%, respectively, whereas deaths from AD increased 89%. The actual number of deaths to which AD contributes is likely much larger than the number of deaths from AD recorded on death certificates. In 2017, an estimated 700,000 Americans age ≥65 years will have AD when they die, and many of them will die because of the complications caused by AD. In 2016, more than 15 million family members and other unpaid caregivers provided an estimated 18.2 billion hours of care to people with Alzheimer's or other dementias. This care is valued at more than $230 billion. Average per‐person Medicare payments for services to beneficiaries age ≥65 years with Alzheimer's or other dementias are more than three times as great as payments for beneficiaries without these conditions, and Medicaid payments are more than 23 times as great. Total payments in 2017 for health care, long‐term care, and hospice services for people age ≥65 years with dementia are estimated to be $259 billion. In recent years, efforts to develop and validate AD biomarkers, including those detectable with brain imaging and in the blood and cerebrospinal fluid, have intensified. Such efforts could transform the practice of diagnosing AD from one that focuses on cognitive and functional symptoms to one that incorporates biomarkers. This new approach could promote diagnosis at an earlier stage of disease and lead to a more accurate understanding of AD prevalence and incidence.