Transplant Infectious Disease

Tóm tắt: Sự nhận thức về tầm quan trọng của nhiễm virus Epstein–Barr (EBV), bao gồm cả bệnh lympho bạch huyết hậu ghép tạng liên quan đến EBV (PTLD), đã dẫn đến một trọng tâm mới về việc phòng ngừa vấn đề này. Bài báo này xem xét cơ sở khoa học phía sau, cũng như kinh nghiệm lâm sàng với việc sử dụng liệu pháp hóa dự phòng (sử dụng acyclovir hoặc ganciclovir) và liệu pháp miễn dịch dự phòng (sử dụng immunoglobulin tĩnh mạch) trong việc phòng ngừa EBV/PTLD. Trong khi một số trung tâm đã giới thiệu việc sử dụng một hoặc cả hai tác nhân này như là liệu pháp dự phòng chuẩn chống lại sự phát triển của biến chứng này, dữ liệu đã công bố ủng hộ các quy trình này hiện tại vẫn còn thiếu. Cần phải có các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt để đánh giá vai trò tiềm năng của cả hai tác nhân kháng virus và immunoglobulin trong việc phòng ngừa EBV/PTLD ở những bệnh nhân ghép tạng.

Tóm tắt: Dữ liệu về viêm đại tràng do Clostridium difficile (CDC) ở bệnh nhân ghép tạng đặc đã hạn chế. Từ ngày 1/1/99 đến 31/12/02, 600 bệnh nhân nhận ghép thận và 102 bệnh nhân nhận ghép tụy-khách đã được ghép. Ba mươi chín (5,5%) trong số những bệnh nhân này đã bị CDC dựa trên các phát hiện lâm sàng và xét nghiệm. Trong số 39 bệnh nhân này, có 35 bệnh nhân thông tin sẵn có để xem xét. CDC phát triển vào khoảng thời gian trung bình 30 ngày sau khi ghép, và các bệnh nhân trải qua ghép tụy-khách có tỷ lệ mắc CDC cao hơn một chút so với những người nhận ghép thận đơn thuần (7,8% so với 4,5%, P>0,05). Tất cả ngoại trừ một bệnh nhân đều có triệu chứng tiêu chảy. Hai mươi bốn bệnh nhân (64,9%) được chẩn đoán trong bệnh viện, và CDC xảy ra trong lần nhập viện đầu tiên ở 14 bệnh nhân (40%). Phác đồ điều trị sử dụng metronidazole đường uống (M) cho 33 bệnh nhân (94%) và M+vancomycin đường uống (M+V) cho 2 bệnh nhân. Tám bệnh nhân có CDC tái phát, xảy ra vào khoảng thời gian trung bình 30 ngày (phạm vi 15–314) sau lần đầu tiên. Hai bệnh nhân (5,7%) phát triển CDC cấp tính, biểu hiện với megacolon độc, và đã trải qua phẫu thuật cắt đại tràng. Một trong số họ đã tử vong; bệnh nhân còn lại sống sót sau khi cắt đại tràng. CDC nên được xem xét như một chẩn đoán ở bệnh nhân ghép tạng có tiền sử tiêu chảy sau khi sử dụng kháng sinh, và nên được điều trị kịp thời trước khi nhiễm trùng trở nên phức tạp.

Tóm tắt: Bối cảnh: Nhiễm polyomavirus (chủ yếu là virus BK [BKV]) là nguyên nhân quan trọng gây ra rối loạn chức năng thận mãn tính ở người nhận ghép thận, nhưng ảnh hưởng của nó đến rối loạn chức năng thận mãn tính ở người nhận ghép tạng rắn không phải thận (NRSOT) vẫn chưa được khám phá đầy đủ.

Phương pháp: Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu cắt ngang tiềm năng đối với những người nhận ghép NRSOT liên tiếp có rối loạn chức năng thận mãn tính không rõ nguyên nhân kéo dài ít nhất 3 tháng. Hồ sơ y tế đã được xem xét và phương pháp phản ứng chuỗi polymerase đã được sử dụng để khuếch đại các trình tự đặc hiệu của BKV từ mẫu huyết thanh và nước tiểu. Các mối liên hệ tiềm năng giữa các biến số nhân khẩu học và ghép tạng khác nhau với nhiễm BKV đã được đánh giá.

Kết quả: Ba mươi bốn người nhận ghép NRSOT liên tiếp (23 phổi, 8 gan, 2 tim, 1 tim-phổi) có rối loạn chức năng thận mãn tính đã được tuyển chọn với thời gian trung bình là 3,5 năm (dao động từ 0,3-12,5 năm) sau khi ghép. Năm trong số 34 bệnh nhân (15%) có BKV viruria (dao động từ 1040-1.8 × 10⁶ copies/mL), nhưng không có ai có BKV viremia. BK viruria có liên quan đến việc sử dụng mycophenolate mofetil (5 trong số 19 [26%] so với 0 trong số 15, P=0.03) và có tiền sử bệnh cytomegalovirus (3 trong số 4 [75%] so với 2 trong số 30 [7%], P<0.01). Tuy nhiên, độ thanh thải creatinine ước lượng trung bình tương tự ở những bệnh nhân có hoặc không có BKV viruria (49 so với 47 mL/phút).

Kết luận: BKV viruria có mặt trong một tỷ lệ bệnh nhân NRSOT có rối loạn chức năng thận mãn tính không rõ nguyên nhân khác. Khả năng nhiễm BKV có thể góp phần vào rối loạn chức năng thận mãn tính trong bối cảnh này cần được nghiên cứu thêm.

Tóm tắt: Chúng tôi đã xác định được 14 trường hợp bệnh Legionnaires xảy ra ở 2946 bệnh nhân ghép tạng rắn trong khoảng thời gian từ 1985 đến 2007. Hầu hết các trường hợp là rải rác và có nguồn gốc từ cộng đồng. Việc giới thiệu gần đây xét nghiệm kháng nguyên trong nước tiểu đã thúc đẩy quá trình chẩn đoán và cho phép thiết lập kịp thời liệu pháp phù hợp. Tỷ lệ tử vong tổng thể trong loạt nghiên cứu của chúng tôi là 14,3%.

Tóm tắt: Bệnh nhân ghép tế bào gốc đồng loại (ASCT) có hệ thống miễn dịch tế bào bị suy giảm nghiêm trọng do phác đồ điều trị chuẩn bị, liệu pháp ức chế miễn dịch và bệnh ghép chống chủ (GVHD). Do đó, họ dễ bị nhiễm trùng do vi khuẩn, virus và nấm. Nhiễm trùng do vi khuẩn lao cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân này, mặc dù tỷ lệ không cao, ngay cả ở những quốc gia có tỷ lệ lao (TB) phổ biến. Chúng tôi mô tả bốn bệnh nhân từ bệnh viện của chúng tôi đã phát triển nhiễm trùng lao phổi trong giai đoạn hậu ghép trong khoảng thời gian 3 năm. Trong thời gian đó, tổng cộng 127 bệnh nhân đã trải qua ASCT, tỷ lệ mắc lao là 2.3%. Chẩn đoán trước ghép là bệnh bạch cầu cấp dòng tủy ở ba bệnh nhân và bệnh bạch cầu mãn dòng tủy ở một trường hợp. Cả bốn bệnh nhân đều được điều trị bằng sự kết hợp của cyclosporine và corticosteroids cho GVHD cấp tính và/hoặc mãn tính. Ba trong số bốn bệnh nhân sinh ra ngoài Australia, mỗi người từ một khu vực có tỷ lệ lao lưu hành. Hai bệnh nhân đã qua đời trong vòng 2 tuần kể từ khi bắt đầu liệu pháp chống lao, bệnh nhân thứ ba còn sống và khỏe mạnh, và bệnh nhân thứ tư qua đời do suy đa tạng và nhiễm trùng huyết sau 4 tháng trong bệnh viện. Cần phải có chỉ số nghi ngờ cao hơn về sự phơi nhiễm và nhiễm lao trước đó trong đánh giá bệnh nhân ASCT, đặc biệt là những người sinh ra từ những khu vực có tỷ lệ lao phổ biến hoặc lưu hành.

Tóm tắt: Lactoferrin ở người là một protein phòng thủ tự nhiên thuộc hệ miễn dịch bẩm sinh, có mặt trong nhiều dịch cơ thể và tiết ra, cũng như trong các hạt thứ cấp của bạch cầu trung tính đa hình. Lactoferrin và các dẫn xuất của nó có chức năng pleiotropic bao gồm hoạt động kháng khuẩn rộng, hoạt động chống khối u, điều hòa sự tăng trưởng và biệt hóa của tế bào, cũng như điều chỉnh phản ứng viêm, miễn dịch thể dịch và tế bào. Đó là lý do vì sao nhiều nghiên cứu đã chú trọng đến hoạt tính trị liệu tiềm năng của các phân tử này trong nhiều môi trường lâm sàng khác nhau, đặc biệt liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và tình trạng viêm không kiểm soát. Ở những bệnh nhân mắc bệnh ác tính huyết học được điều trị bằng ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT), tỷ lệ morbid và tử vong do nhiễm trùng và viêm không kiểm soát vẫn cao, mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chăm sóc hỗ trợ. Những biến chứng đe dọa đến tính mạng này là kết quả của thiệt hại do chế độ điều trị gây ra đối với hàng rào niêm mạc, cũng như hệ thống miễn dịch bẩm sinh và thích ứng, miễn dịch thể dịch và tế bào. Những biến chứng này yêu cầu phải tiếp tục khám phá các phương thức điều trị mới. Mức lactoferrin toàn thân và có thể cả tại chỗ giảm sau khi ghép tế bào gốc tạo máu. Do đó, việc sử dụng lactoferrin, hoặc các dẫn xuất peptide ngắn giữ lại nhóm N-terminal cationic mà thiết yếu cho hoạt động kháng khuẩn và chống viêm, có thể chứng minh là lớp tác nhân đa năng hứa hẹn cho việc quản lý các biến chứng phát sinh từ HSCT.

Tóm tắt: Chúng tôi báo cáo trường hợp của một phụ nữ Nhật Bản 43 tuổi mắc bệnh bạch cầu cấp myelogenous, người đã trải qua 2 lần ghép tế bào gốc dây rốn không liên quan (UCBT), dẫn đến bệnh lao (TB) lan tỏa dẫn đến tử vong. Bệnh nhân không đạt được tình trạng thuyên giảm mặc dù đã tiến hành hóa trị liệu tích cực, và sau đó đã thực hiện UCBT với một chế độ điều trị chuẩn. Tuy nhiên, việc cấy ghép không thành công. Năm mươi ngày sau lần UCBT đầu tiên, bệnh nhân đã trải qua lần UCBT thứ hai với một chế độ điều trị giảm cường độ. Cô đã phát triển một phản ứng miễn dịch trước cấy ghép, phản ứng tốt với prednisolon, và việc cấy ghép đã được ghi nhận. Tuy nhiên, 50 ngày sau UCBT thứ hai, bệnh nhân xuất hiện sốt cao và phát triển viêm phổi mặc dù đã điều trị kháng sinh và kháng nấm. Sau đó, Mycobacterium tuberculosis được phát hiện trong các mẫu nuôi cấy máu và các mẫu rửa phế quản phế nang, cho thấy bệnh lao lan tỏa. Mặc dù đã điều trị lao, cô đã tử vong vào ngày 85. TB nên luôn được coi là một chẩn đoán có thể trong quá trình điều trị cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch có sốt.

Tóm tắt: Bệnh lao kháng đa thuốc (TB) đang ngày càng trở thành một vấn đề lớn trên toàn thế giới, tuy nhiên chỉ có ba trường hợp được mô tả trước đây ở những người nhận ghép, đặc biệt liên quan đến ghép phổi và tim. Chúng tôi mô tả một trường hợp bệnh lao kháng đa thuốc ở một bệnh nhân nhận ghép tủy xương đồng loại với phản ứng tốt đối với liệu pháp điều trị hàng thứ hai.

Tóm tắt: Sốc nhiễm trùng nặng và việc tiến triển đến sốc nhiễm trùng trong người nhận ghép tạng có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Chúng tôi mô tả một trường hợp sốc nhiễm trùng cấp tính ở một bệnh nhân ghép gan do Pasteurella multocida, một loại coccobacillus gram âm thường gặp ở mèo và chó nuôi trong nhà. P. multocida là nguyên nhân hiếm gặp gây nhiễm khuẩn huyết và chưa được ghi nhận là nguyên nhân gây sốc nhiễm trùng sau khi ghép gan. Ngoài việc điều trị tiêu chuẩn, bệnh nhân đã được quản lý bằng drotrecogin alfa (kích hoạt), một loại thuốc có cơ sở bằng chứng cho thấy cải thiện đáng kể kết quả ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng nặng trong quần thể không được ghép tạng. Các yếu tố nguy cơ đã biết, diễn biến lâm sàng, và kết quả của nhiễm trùng nặng liên quan đến P. multocida cũng được xem xét một cách ngắn gọn. Trường hợp này minh họa cho nhu cầu mà người nhận ghép tạng và các nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ phải cân nhắc cẩn thận về nguy cơ nhiễm trùng nặng liên quan đến tiếp xúc với động vật nuôi trong nhà.