Otolaryngology - Head and Neck Surgery

Cập nhật này của mã hướng dẫn năm 2004 được đồng phát triển bởi Hiệp hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ – Quỹ Phẫu thuật Cổ và Đầu, Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, cung cấp các khuyến nghị dựa trên chứng cứ để quản lý viêm tai giữa có dịch (OME), được định nghĩa là sự hiện diện của dịch trong tai giữa mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng tai cấp tính. Những thay đổi từ hướng dẫn trước bao gồm việc thêm các nhà vận động cộng đồng vào nhóm cập nhật, chứng cứ từ 4 hướng dẫn thực hành lâm sàng mới, 20 tổng quan hệ thống mới và 49 thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên, nhấn mạnh hơn về giáo dục bệnh nhân và quyết định chia sẻ, một thuật toán mới để làm rõ mối quan hệ giữa các tuyên bố hành động, cùng các khuyến nghị mới và mở rộng cho chẩn đoán và quản lý OME.

Mục tiêu của hướng dẫn đa ngành này là xác định các cơ hội cải thiện chất lượng trong việc quản lý OME và tạo ra các khuyến nghị cụ thể và có thể thực hiện để triển khai những cơ hội này trong thực hành lâm sàng. Cụ thể, các mục tiêu là cải thiện độ chính xác chẩn đoán, xác định trẻ em có nguy cơ nhất đối với những di chứng phát triển từ OME, và giáo dục các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân về lịch sử tự nhiên thuận lợi của hầu hết OME và lợi ích lâm sàng của liệu pháp y tế (ví dụ, corticosteroid, thuốc kháng histamin, thuốc giảm nghẹt mũi). Các mục tiêu bổ sung liên quan đến giám sát OME, đánh giá thính lực và ngôn ngữ, và quản lý OME được phát hiện qua screening sơ sinh. Bệnh nhân mục tiêu cho hướng dẫn này là trẻ em từ 2 tháng đến 12 tuổi bị OME, có hoặc không có khuyết tật phát triển hoặc các bệnh lý tiềm ẩn tạo nguy cơ cho OME và các biến chứng của nó. Hướng dẫn này được dành cho tất cả các bác sĩ lâm sàng có khả năng chẩn đoán và quản lý trẻ em bị OME, và nó áp dụng cho bất kỳ môi trường nào mà OME có thể được xác định, theo dõi hoặc quản lý. Tuy nhiên, hướng dẫn này không áp dụng cho bệnh nhân <2 tháng hoặc >12 tuổi.

Nhóm cập nhật đã đưa ra các khuyến nghị mạnh mẽ rằng các bác sĩ lâm sàng (1) nên ghi nhận sự hiện diện của dịch tai giữa bằng cách soi tai khí nén khi chẩn đoán OME ở trẻ em; (2) nên thực hiện soi tai khí nén để đánh giá OME ở trẻ em có triệu chứng đau tai, mất thính lực, hoặc cả hai; (3) nên thực hiện ghi âm màng nhĩ ở trẻ em nghi ngờ có OME khi chẩn đoán không rõ ràng sau khi thực hiện (hoặc cố gắng) soi tai khí nén; (4) nên quản lý trẻ em bị OME với không có nguy cơ bằng cách theo dõi chờ đợi trong 3 tháng từ ngày bắt đầu có dịch (nếu biết) hoặc 3 tháng từ ngày chẩn đoán (nếu không biết thời gian bắt đầu); (5) nên khuyến nghị tránh sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân để điều trị OME; (6) nên khuyến nghị tránh sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị OME; và (7) nên khuyến nghị tránh sử dụng thuốc kháng histamin, thuốc giảm nghẹt mũi, hoặc cả hai để điều trị OME.

Nhóm cập nhật đã đưa ra các khuyến nghị rằng các bác sĩ lâm sàng (1) nên ghi trong hồ sơ y tế việc tư vấn phụ huynh của trẻ sơ sinh bị OME thất bại trong screening sơ sinh về tầm quan trọng của việc theo dõi để đảm bảo thính lực bình thường khi OME hết và để loại trừ mất thính lực cảm giác thần kinh tiềm ẩn; (2) nên xác định xem trẻ em bị OME có tăng nguy cơ gặp các vấn đề về phát âm, ngôn ngữ, hoặc học tập từ dịch tai giữa do các yếu tố cảm giác, thể chất, nhận thức hoặc hành vi cơ bản hay không; (3) nên đánh giá trẻ em có nguy cơ trong việc chẩn đoán tình trạng có nguy cơ và ở độ tuổi 12 đến 18 tháng (nếu được chẩn đoán là có nguy cơ trước thời điểm này); (4) không nên thường xuyên sàng lọc trẻ em không có nguy cơ và không có triệu chứng có thể được quy cho OME, chẳng hạn như khó khăn về thính lực, vấn đề thăng bằng (tiền đình), hiệu suất học tập kém, vấn đề hành vi, hoặc khó chịu ở tai; (5) nên giáo dục trẻ em bị OME và gia đình của họ về lịch sử tự nhiên của OME, nhu cầu về sự theo dõi và các di chứng có thể xảy ra; (6) nên thực hiện kiểm tra thính lực thích hợp theo độ tuổi khi OME kéo dài 3 tháng trở lên HOẶC đối với OME kéo dài ở trẻ có nguy cơ; (7) nên tư vấn cho gia đình của trẻ em có OME hai bên và có mất thính lực đã được ghi nhận về tác động tiềm ẩn lên phát âm và sự phát triển ngôn ngữ; (8) nên đánh giá lại, cách khoảng 3 đến 6 tháng, trẻ em bị OME mạn tính cho đến khi dịch không còn hiện diện, thính lực bị mất nghiêm trọng được xác định hoặc nghi ngờ dị dạng cấu trúc của màng nhĩ hoặc tai giữa; (9) nên khuyến nghị ống thông màng nhĩ khi phẫu thuật thực hiện cho OME ở trẻ em <4 tuổi; phẫu thuật cắt amidan không nên được thực hiện trừ khi có chỉ định cụ thể (tắc nghẽn mũi, viêm amiđan mãn tính); (10) nên khuyến nghị ống thông màng nhĩ, phẫu thuật cắt amiđan, hoặc cả hai khi phẫu thuật thực hiện cho OME ở trẻ em ≥4 tuổi; và (11) nên ghi nhận giải quyết OME, cải thiện thính lực, hoặc chất lượng cuộc sống khi quản lý một đứa trẻ bị OME.

Cắt amidan là một trong những can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, với hơn 530.000 thủ thuật được thực hiện hàng năm trên trẻ em dưới 15 tuổi. Cắt amidan được định nghĩa là thủ thuật phẫu thuật thực hiện có hoặc không kèm theo cắt xa amidan, loại bỏ hoàn toàn amidan bao gồm cả bao của nó bằng cách phẫu tích không gian quanh amidan giữa bao amidan và thành cơ. Tùy thuộc vào ngữ cảnh, thuật ngữ này có thể chỉ đến việc cắt amidan có kèm theo cắt xa amidan, đặc biệt liên quan đến các rối loạn hô hấp trong giấc ngủ. Hướng dẫn này cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về việc chăm sóc và quản lý trước, trong và sau phẫu thuật cho trẻ em từ 1 đến 18 tuổi được xem xét cắt amidan. Ngoài ra, hướng dẫn này được thiết kế cho tất cả các nhà lâm sàng trong bất kỳ bối cảnh nào, những người tương tác với trẻ em từ 1 đến 18 tuổi có thể là ứng cử viên cho việc cắt amidan.

Mục đích chính của hướng dẫn này là cung cấp hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho các nhà lâm sàng trong việc xác định trẻ em nào là ứng viên tốt nhất cho việc cắt amidan. Các mục tiêu thứ cấp bao gồm tối ưu hóa việc quản lý ngoại khoa cho trẻ em đang tiến hành cắt amidan, nhấn mạnh nhu cầu đánh giá và can thiệp ở các quần thể đặc biệt, cải thiện tư vấn và giáo dục cho gia đình trẻ em đang cân nhắc cắt amidan cho con họ, làm nổi bật các lựa chọn quản lý cho bệnh nhân có các yếu tố điều chỉnh, và giảm thiểu các biến thể chăm sóc không đúng hoặc không cần thiết.

Nhóm chuyên gia đã đưa ra một khuyến nghị mạnh mẽ rằng các nhà lâm sàng nên tiêm một liều duy nhất dexamethasone tiêm tĩnh mạch trong quá trình phẫu thuật cho trẻ em đang tiến hành cắt amidan. Nhóm chuyên gia đã đưa ra một khuyến nghị mạnh mẽ chống lại việc các nhà lâm sàng thực hiện cắt amidan cho trẻ em với kháng sinh ngoại khoa theo thói quen. Nhóm đã đưa ra các khuyến nghị cho (1) theo dõi chờ cho nhiễm trùng họng tái phát nếu có ít hơn 7 lần trong năm qua hoặc ít hơn 5 lần mỗi năm trong 2 năm qua hoặc ít hơn 3 lần mỗi năm trong 3 năm qua; (2) đánh giá trẻ em có nhiễm trùng họng tái phát không đáp ứng tiêu chí trong câu 2 cho các yếu tố điều chỉnh, nhưng có thể vẫn có lợi cho việc cắt amidan, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc dị ứng/intolerence kháng sinh nhiều, sốt định kỳ, viêm miệng aphtous, viêm hầu và viêm tuyến; (3) hỏi người chăm sóc của trẻ em có rối loạn hô hấp trong giấc ngủ và phì đại amidan về các tình trạng đồng mắc có thể cải thiện sau khi cắt amidan, bao gồm chậm phát triển, kết quả học tập kém, đái dầm và các vấn đề hành vi; (4) tư vấn cho người chăm sóc về cắt amidan như một phương tiện cải thiện sức khỏe ở trẻ em có polysomnography bất thường cũng có phì đại amidan và rối loạn hô hấp trong giấc ngủ; (5) tư vấn cho người chăm sóc rằng rối loạn hô hấp trong giấc ngủ có thể vẫn tồn tại hoặc tái phát sau khi cắt amidan và có thể cần phải quản lý thêm; (6) khuyến khích quản lý cơn đau sau khi cắt amidan và giáo dục người chăm sóc về tầm quan trọng của việc quản lý và đánh giá lại cơn đau; và (7) các nhà lâm sàng thực hiện cắt amidan nên xác định tỷ lệ chảy máu sau cắt amidan nguyên phát và thứ phát hàng năm. Nhóm đã đưa ra các lựa chọn để khuyến nghị cắt amidan cho nhiễm trùng họng tái phát với tần suất ít nhất 7 lần trong năm qua hoặc ít nhất 5 lần mỗi năm trong 2 năm qua hoặc ít nhất 3 lần mỗi năm trong 3 năm qua, với tài liệu trong hồ sơ y tế cho mỗi sự kiện đau họng và 1 hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau: nhiệt độ >38,3°C, sưng hạch cổ, xuất tiết amidan, hoặc xét nghiệm dương tính với streptococcus β-hemolytic nhóm A.

Mất thính lực đột ngột (SHL) là một triệu chứng đáng sợ thường dẫn đến việc bệnh nhân khẩn cấp đến gặp bác sĩ. Hướng dẫn này cung cấp các khuyến nghị dựa trên chứng cứ cho việc chẩn đoán, quản lý và theo dõi bệnh nhân trình bày với SHL. Hướng dẫn chủ yếu tập trung vào mất thính lực thần kinh đột ngột (SSNHL) ở bệnh nhân trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên). Nhận diện kịp thời và quản lý SSNHL có thể cải thiện khả năng phục hồi thính lực và chất lượng cuộc sống (QOL) của bệnh nhân. Mất thính lực thần kinh đột ngột ảnh hưởng đến 5 đến 20 trên 100.000 dân số, với khoảng 4000 ca mới mỗi năm tại Hoa Kỳ. Hướng dẫn này hướng tới tất cả các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán hoặc quản lý bệnh nhân trưởng thành trình bày với SHL.

Mục đích của hướng dẫn này là cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng những khuyến nghị dựa trên chứng cứ khi đánh giá bệnh nhân có SHL, với trọng tâm đặc biệt là quản lý SSNHL. Ban hội thẩm nhận thấy rằng bệnh nhân bước vào hệ thống chăm sóc sức khỏe với SHL như một triệu chứng chính không đặc hiệu. Do đó, các khuyến nghị ban đầu của hướng dẫn đề cập đến việc phân biệt hiệu quả SSNHL với các nguyên nhân khác của SHL vào thời điểm bệnh nhân trình bày. Bằng cách tập trung vào cơ hội cải thiện chất lượng, hướng dẫn này sẽ cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán, tạo điều kiện can thiệp kịp thời, giảm sự khác biệt trong quản lý, giảm các xét nghiệm và quy trình hình ảnh không cần thiết, và cải thiện kết quả thính lực cũng như kết quả phục hồi cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Ban hội thẩm đã đưa ra những khuyến nghị mạnh mẽ rằng các bác sĩ lâm sàng nên (1) phân biệt mất thính lực thần kinh từ mất thính lực dẫn truyền ở một bệnh nhân trình bày với SHL; (2) giáo dục bệnh nhân có mất thính lực thần kinh đột ngột vô căn (ISSNHL) về lịch sử tự nhiên của tình trạng này, những lợi ích và rủi ro của các can thiệp y tế, và những hạn chế của bằng chứng hiện tại về hiệu quả; và (3) tư vấn cho bệnh nhân với việc hồi phục thính lực không hoàn chỉnh về những lợi ích có thể có của việc khuếch đại và công nghệ hỗ trợ thính lực cũng như những biện pháp hỗ trợ khác. Ban hội thẩm đã đưa ra các khuyến nghị rằng các bác sĩ lâm sàng nên (1) đánh giá bệnh nhân có SSNHL nghi ngờ về SHL hai bên, các đợt SHL tái phát, hoặc các dấu hiệu thần kinh khu trú; (2) chẩn đoán ISSNHL nghi ngờ nếu audiometry xác nhận mất thính lực 30 dB ở 3 tần số liên tiếp và một tình trạng cơ bản không thể được xác định qua lịch sử và khám lâm sàng; (3) đánh giá bệnh nhân có ISSNHL để tìm kiếm bệnh lý retrocochlear bằng cách thực hiện chụp cộng hưởng từ, phản ứng thân não thính giác, hoặc theo dõi audiometric; (4) cung cấp tiêm steroid nội nhĩ khi bệnh nhân có hồi phục không hoàn chỉnh từ ISSNHL sau khi quản lý ban đầu không thành công; và (5) thực hiện đánh giá thính lực theo dõi trong vòng 6 tháng kể từ lúc chẩn đoán cho bệnh nhân có ISSNHL. Ban hội thẩm đã đề xuất như là tuỳ chọn rằng các bác sĩ lâm sàng có thể cung cấp (1) corticosteroids như liệu pháp ban đầu cho bệnh nhân có ISSNHL và (2) liệu pháp oxy áp lực cao trong vòng 3 tháng kể từ khi chẩn đoán ISSNHL. Ban hội thẩm đã đưa ra một khuyến nghị chống lại việc các bác sĩ lâm sàng thường xuyên kê đơn thuốc kháng virus, thuốc tiêu huyết khối, thuốc giãn mạch, các chất có tác dụng mạch hoặc chất chống oxy hóa cho bệnh nhân có ISSNHL. Ban hội thẩm đã đưa ra những khuyến nghị mạnh mẽ chống lại việc các bác sĩ lâm sàng (1) yêu cầu chụp cắt lớp vi tính sọ não trong đánh giá ban đầu của một bệnh nhân có SSNHL nghi ngờ và (2) thực hiện các xét nghiệm xét nghiệm thường quy cho bệnh nhân có ISSNHL.

Chứng ù tai là hiện tượng cảm nhận âm thanh mà không có nguồn gây ra bên ngoài. Hơn 50 triệu người tại Hoa Kỳ báo cáo đã trải nghiệm chứng ù tai, dẫn đến sự phổ biến ước tính từ 10% đến 15% ở người lớn. Mặc dù tỷ lệ mắc chứng ù tai cao và có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, nhưng vẫn chưa có hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng và đa ngành để hỗ trợ các bác sĩ trong quản lý bệnh. Hướng dẫn này tập trung vào chứng ù tai gây phiền toái và kéo dài (là những trường hợp tồn tại 6 tháng trở lên), thường ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Đối tượng mục tiêu của hướng dẫn này là bất kỳ bác sĩ nào, bao gồm cả những người không phải bác sĩ, có liên quan đến việc quản lý bệnh nhân mắc chứng ù tai. Dân số bệnh nhân mục tiêu được giới hạn ở người lớn (từ 18 tuổi trở lên) có chứng ù tai chính mà kéo dài và phiền toái.

Mục đích của hướng dẫn này là cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho các bác sĩ trong việc quản lý bệnh nhân mắc chứng ù tai. Hướng dẫn này cung cấp cho các bác sĩ một khuôn khổ hợp lý để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân và giảm thiểu tác động cá nhân và xã hội của chứng ù tai kéo dài và gây phiền toái. Nó sẽ thảo luận về việc đánh giá bệnh nhân mắc chứng ù tai, bao gồm lựa chọn và thời điểm thực hiện xét nghiệm chẩn đoán và giới thiệu đến chuyên gia để xác định các bệnh lý có thể điều trị tiềm ẩn. Sau đó, nó sẽ tập trung vào việc đánh giá và điều trị bệnh nhân có chứng ù tai chính kéo dài, với các khuyến nghị để hướng dẫn việc đánh giá và đo lường ảnh hưởng của chứng ù tai và xác định các can thiệp phù hợp nhất để cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho những người mắc chứng ù tai.

Nhóm phát triển đã đưa ra một khuyến nghị mạnh mẽ rằng các bác sĩ cần phân biệt bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái với bệnh nhân không gây phiền toái. Nhóm phát triển đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ chống lại việc thực hiện chẩn đoán hình ảnh đầu và cổ ở bệnh nhân mắc chứng ù tai, đặc biệt là đối với những trường hợp không xác định một bên tai, không có nhịp điệu và không liên quan đến các bất thường thần kinh khu trú hoặc mất thính lực không đối xứng. Nhóm đưa ra các khuyến nghị sau: Các bác sĩ nên (a) thực hiện một lịch sử và khám sức khỏe có mục tiêu trong lần đánh giá đầu tiên của bệnh nhân nghi ngờ có chứng ù tai chính để xác định các điều kiện nếu được phát hiện và quản lý kịp thời có thể làm giảm chứng ù tai; (b) tiến hành một cuộc kiểm tra thính lực toàn diện kịp thời ở những bệnh nhân có chứng ù tai đơn phương, kéo dài (≥ 6 tháng) hoặc có liên quan đến khó khăn thính giác; (c) phân biệt bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái mới khởi phát với những người có triệu chứng kéo dài (≥ 6 tháng) để ưu tiên can thiệp và tạo điều kiện cho các cuộc thảo luận về diễn biến tự nhiên và chăm sóc theo dõi; (d) giáo dục bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái kéo dài về các chiến lược quản lý; (e) khuyến nghị đánh giá tai nghe cho bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái kéo dài kèm theo mất thính lực đã được ghi nhận; và (f) khuyên dùng liệu pháp hành vi nhận thức cho bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái kéo dài. Nhóm đã khuyến nghị chống lại (a) các loại thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc an thần hoặc thuốc tiêm vào màng nhĩ cho việc điều trị thường quy bệnh nhân mắc chứng ù tai gây phiền toái kéo dài; (b) Ginkgo biloba, melatonin, kẽm hoặc các thực phẩm bổ sung khác cho việc điều trị bệnh nhân mắc chứng ù tai gây phiền toái kéo dài; và (c) kích thích từ tính xuyên sọ cho việc điều trị thường quy bệnh nhân mắc chứng ù tai gây phiền toái kéo dài. Nhóm phát triển đưa ra các tuỳ chọn: Các bác sĩ có thể (a) thực hiện một cuộc kiểm tra thính lực toàn diện ban đầu ở những bệnh nhân trình diện với chứng ù tai (không phân biệt bên tai, thời gian kéo dài, hoặc tình trạng thính lực); và (b) khuyên dùng liệu pháp âm thanh cho bệnh nhân có chứng ù tai gây phiền toái kéo dài. Nhóm phát triển không đưa ra khuyến nghị nào về tác động của châm cứu ở bệnh nhân mắc chứng ù tai gây phiền toái kéo dài.

Bản cập nhật hướng dẫn năm 2008 từ Viện Học Tai Mũi Họng Hoa Kỳ cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho chứng chóng mặt do thay đổi tư thế vô hại (BPPV), được xác định là một rối loạn ở tai trong đặc trưng bởi sự xuất hiện lặp đi lặp lại các triệu chứng chóng mặt khi thay đổi tư thế. Những thay đổi từ hướng dẫn trước bao gồm việc bổ sung một người đại diện cho người tiêu dùng vào nhóm cập nhật; chứng cứ mới từ 2 hướng dẫn thực hành lâm sàng, 20 đánh giá hệ thống và 27 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát; nhấn mạnh gia tăng về giáo dục cho bệnh nhân và quyết định chia sẻ; một thuật toán mới để làm rõ mối quan hệ giữa các tuyên bố hành động; và những khuyến nghị mới và mở rộng cho việc chẩn đoán và quản lý BPPV.

Mục đích chính của hướng dẫn này là cải thiện chất lượng chăm sóc và kết quả cho bệnh nhân BPPV bằng cách nâng cao độ chính xác và hiệu quả trong chẩn đoán BPPV, giảm thiểu việc sử dụng không phù hợp thuốc ức chế thần kinh tiền đình, giảm thiểu việc sử dụng không cần thiết các xét nghiệm bổ sung như chẩn đoán hình ảnh, và tăng cường sử dụng các kỹ thuật điều trị thích hợp. Hướng dẫn được xây dựng cho tất cả các bác sĩ lâm sàng có khả năng chẩn đoán và quản lý bệnh nhân mắc BPPV, và áp dụng cho bất kỳ môi trường nào mà BPPV có thể được xác định, theo dõi hoặc quản lý. Bệnh nhân mục tiêu của hướng dẫn này là những người từ 18 tuổi trở lên có chẩn đoán nghi ngờ hoặc tiềm năng về BPPV. Kết quả chính được xem xét trong hướng dẫn này là sự cải thiện của các triệu chứng liên quan đến BPPV. Các kết quả thứ yếu được xem xét bao gồm tỷ lệ chẩn đoán chính xác BPPV tăng cao, việc quay trở lại các hoạt động thường ngày và công việc một cách hiệu quả hơn, giảm sử dụng các loại thuốc không cần thiết và các xét nghiệm chẩn đoán dư thừa, giảm thiểu tái phát BPPV, và giảm thiểu các sự kiện bất lợi liên quan đến BPPV chưa được chẩn đoán hoặc điều trị. Các kết quả khác được xem xét bao gồm giảm thiểu chi phí trong chẩn đoán và điều trị BPPV, giảm thiểu lượt khám bác sĩ trở lại không cần thiết, và tối đa hóa chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe của những người bị ảnh hưởng bởi BPPV.

Nhóm cập nhật đã đưa ra các khuyến nghị mạnh mẽ rằng các bác sĩ lâm sàng nên (1) chẩn đoán BPPV ở ống bán nguyệt sau khi triệu chứng chóng mặt đi kèm với nystagmus xoay và nystagmus hướng lên được kích thích bởi thủ thuật Dix-Hallpike, thực hiện bằng cách đưa bệnh nhân từ tư thế đứng thẳng sang nằm ngửa với đầu quay 45° sang một bên và cổ giãn 20° với tai bị ảnh hưởng hướng xuống, và (2) điều trị hoặc chuyển bệnh nhân đến bác sĩ có khả năng điều trị bệnh nhân bị BPPV ở ống sau bằng thủ thuật reposition canalith. Nhóm cập nhật đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ chống lại những hạn chế về tư thế sau thủ thuật reposition canalith cho BPPV ở ống sau. Nhóm cập nhật đưa ra các khuyến nghị rằng bác sĩ nên (1) thực hiện hoặc chuyển đến bác sĩ có thể thực hiện, một bài kiểm tra lăn khi nằm để đánh giá bệnh BPPV ở ống bên nếu bệnh nhân có tiền sử tương thích với BPPV và xét nghiệm Dix-Hallpike không có nystagmus hoặc có nystagmus ngang; (2) phân biệt, hoặc chuyển đến bác sĩ có thể phân biệt, BPPV với các nguyên nhân khác của sự mất cân bằng, chóng mặt, và chóng mặt; (3) đánh giá bệnh nhân mắc BPPV về các yếu tố tác động đến quản lý, bao gồm giảm khả năng vận động hoặc cân bằng, rối loạn hệ thần kinh trung ương, thiếu hỗ trợ tại nhà, và/hoặc nguy cơ ngã cao; (4) tái đánh giá bệnh nhân trong vòng 1 tháng sau một khoảng thời gian quan sát hoặc điều trị ban đầu để ghi nhận sự cải thiện hoặc tiếp diễn các triệu chứng; (5) đánh giá, hoặc chuyển đến bác sĩ có thể đánh giá, bệnh nhân có triệu chứng kéo dài về BPPV chưa được giải quyết và/hoặc các rối loạn thần kinh ngoại biên hoặc trung ương không được chẩn đoán; và (6) giáo dục bệnh nhân về ảnh hưởng của BPPV đến an toàn của họ, khả năng tái phát bệnh, và tầm quan trọng của việc tái khám. Nhóm cập nhật đưa ra khuyến nghị chống lại (1) chẩn đoán hình ảnh cho một bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chẩn đoán cho BPPV mà không có các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng bổ sung không tương thích với BPPV mà yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, (2) kiểm tra thần kinh tiền đình cho một bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chẩn đoán cho BPPV mà không có các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng tiền đình bổ sung không tương thích với BPPV mà yêu cầu kiểm tra, và (3) điều trị thường xuyên BPPV bằng thuốc ức chế thần kinh tiền đình như thuốc kháng histamine và/hoặc benzodiazepine. Nhóm cập nhật đã cung cấp các phương án mà các bác sĩ có thể đề xuất (1) quan sát với theo dõi như là phương pháp quản lý ban đầu cho bệnh nhân mắc BPPV và (2) phục hồi chức năng tiền đình, tự thực hiện hoặc với sự hỗ trợ của bác sĩ, trong điều trị BPPV.

Bệnh viêm mũi dị ứng (AR) là một trong những bệnh phổ biến nhất ảnh hưởng đến người lớn. Đây là bệnh mãn tính thường gặp nhất ở trẻ em tại Hoa Kỳ hiện nay và là bệnh mãn tính đứng thứ năm về tỷ lệ mắc tại Hoa Kỳ nói chung. AR ước tính ảnh hưởng đến gần 1 trong 6 người Mỹ và tạo ra từ 2 đến 5 tỷ đô la chi phí y tế trực tiếp hàng năm. Nó có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và, thông qua việc mất khả năng làm việc và đi học, chịu trách nhiệm cho khoảng 2 đến 4 tỷ đô la thiệt hại về năng suất mỗi năm. Không ngạc nhiên khi có rất nhiều xét nghiệm chẩn đoán và phương pháp điều trị được sử dụng trong việc quản lý rối loạn này, tuy nhiên vẫn có sự biến thiên đáng kể trong việc sử dụng chúng. Hướng dẫn thực hành lâm sàng này được thực hiện nhằm tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân mắc AR bằng cách xác định các cơ hội cải tiến chất lượng thông qua việc đánh giá bằng chứng có sẵn và đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tổn hại của các tùy chọn chẩn đoán và quản lý khác nhau.

Mục đích chính của hướng dẫn này là giải quyết các cơ hội cải tiến chất lượng cho tất cả các bác sĩ, ở bất kỳ môi trường nào, những người có khả năng quản lý bệnh nhân mắc AR, đồng thời tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân, thúc đẩy chẩn đoán và điều trị hiệu quả, và giảm thiểu những biến đổi có hại hoặc không cần thiết trong chăm sóc. Hướng dẫn này dự kiến sẽ áp dụng cho cả bệnh nhân nhi và người lớn mắc AR. Trẻ em dưới 2 tuổi không được đưa vào hướng dẫn thực hành lâm sàng do bệnh viêm mũi trong nhóm dân số này có thể khác với ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn và không được thông báo bởi cùng một cơ sở bằng chứng. Hướng dẫn này dự kiến sẽ tập trung vào một số ít cơ hội cải tiến chất lượng được coi là quan trọng nhất bởi nhóm làm việc và không được coi là tài liệu tham khảo toàn diện cho việc chẩn đoán và điều trị AR. Các khuyến nghị được đưa ra trong hướng dẫn không nhằm mục đích đại diện cho tiêu chuẩn chăm sóc cho việc quản lý bệnh nhân, cũng như không nhằm hạn chế phương pháp điều trị hoặc chăm sóc được cung cấp cho từng bệnh nhân.

Liệt mặt Bell, được đặt theo tên của nhà giải phẫu học người Scotland, Sir Charles Bell, là loại bệnh lý thần kinh cấp tính đơn độc phổ biến nhất, hay còn gọi là rối loạn ảnh hưởng đến một dây thần kinh duy nhất, và là chẩn đoán phổ biến nhất liên quan đến yếu cơ mặt hoặc liệt mặt. Liệt mặt Bell là tình trạng liệt hoặc yếu nhẹ (suy giảm khả năng vận động) của dây thần kinh mặt ở một bên, nguyên nhân không rõ ràng. Tình trạng này dẫn đến khả năng di chuyển tự nguyện của các cơ mặt bên bị ảnh hưởng bị giảm hoặc mất hoàn toàn. Mặc dù thường tự hồi phục, liệt hoặc yếu cơ mặt mà xảy ra trong liệt mặt Bell có thể gây ra sự không thể kiểm soát miệng tạm thời đáng kể và không thể nhắm mắt, dẫn đến nguy cơ bị tổn thương mắt. Các kết quả lâu dài kém cũng có thể xảy ra và có thể gây ra tác động nghiêm trọng cho bệnh nhân. Các phương pháp điều trị thường được thiết kế để cải thiện chức năng mặt và hỗ trợ quá trình hồi phục. Có rất nhiều lựa chọn điều trị cho liệt mặt Bell, và có một số tranh cãi về hiệu quả của một số lựa chọn này, dẫn đến sự khác biệt trong cách chăm sóc. Bên cạnh đó, nhiều xét nghiệm chẩn đoán có sẵn đã được sử dụng trong việc đánh giá bệnh nhân bị liệt mặt Bell. Nhiều xét nghiệm trong số này có ích mơ hồ trong trường hợp liệt mặt Bell. Hơn nữa, trong khi bệnh nhân bị liệt mặt Bell đến hệ thống chăm sóc sức khỏe với phàn nàn chính là liệt hoặc yếu cơ mặt, không phải tất cả bệnh nhân bị liệt hoặc yếu cơ mặt đều có căn nguyên là liệt mặt Bell. Điều này gây lo ngại rằng bệnh nhân có nguyên nhân tiềm ẩn khác có thể bị chẩn đoán sai hoặc gặp phải sự chậm trễ không cần thiết trong chẩn đoán. Tất cả những vấn đề về chất lượng này tạo ra một cơ hội quan trọng để cải thiện chẩn đoán và quản lý bệnh nhân bị liệt mặt Bell.

Mục đích chính của hướng dẫn này là cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán liệt mặt Bell, nâng cao chất lượng chăm sóc và kết quả cho bệnh nhân bị liệt mặt Bell, và giảm thiểu những biến đổi có hại trong việc đánh giá và quản lý liệt mặt Bell. Hướng dẫn này giải quyết các nhu cầu này bằng cách khuyến khích chẩn đoán và điều trị chính xác và hiệu quả và, khi cần thiết, hỗ trợ việc theo dõi bệnh nhân để giải quyết sự quản lý các hậu quả lâu dài hoặc đánh giá các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn không phù hợp với liệt mặt Bell. Hướng dẫn này dành cho tất cả các bác sĩ lâm sàng ở bất kỳ cơ sở nào có khả năng chẩn đoán và quản lý bệnh nhân bị liệt mặt Bell. Đối tượng mục tiêu bao gồm cả người lớn và trẻ em bị liệt mặt Bell.

Nhóm phát triển đã đưa ra một khuyến nghị mạnh mẽ rằng (a) các bác sĩ nên đánh giá bệnh nhân bằng cách sử dụng tiền sử và kiểm tra thể chất để loại trừ các nguyên nhân xác định của tình trạng yếu hoặc liệt mặt ở bệnh nhân đến với tình trạng liệt mặt tự phát cấp tính một bên, (b) các bác sĩ nên kê đơn steroid đường uống trong vòng 72 giờ từ khi bắt đầu triệu chứng cho bệnh nhân liệt mặt Bell từ 16 tuổi trở lên, (c) các bác sĩ không nên chỉ kê đơn liệu pháp kháng virus đường uống cho bệnh nhân có tình trạng liệt mặt Bell mới khởi phát, và (d) các bác sĩ nên thực hiện bảo vệ mắt cho bệnh nhân liệt mặt Bell với không thể nhắm mắt. Nhóm cũng đưa ra khuyến nghị rằng (a) các bác sĩ không nên tiến hành xét nghiệm lab thường quy cho bệnh nhân liệt mặt Bell mới khởi phát, (b) các bác sĩ không nên tiến hành chẩn đoán hình ảnh thường quy cho bệnh nhân liệt mặt Bell mới khởi phát, (c) các bác sĩ không nên thực hiện xét nghiệm điện chẩn đoán cho bệnh nhân liệt mặt Bell có liệt mặt không hoàn toàn, và (d) các bác sĩ nên đánh giá lại hoặc chuyển đến chuyên gia thần kinh mặt cho những bệnh nhân bị liệt mặt Bell có (1) triệu chứng thần kinh mới hoặc trầm trọng hơn vào bất kỳ thời điểm nào, (2) triệu chứng mắt phát sinh vào bất kỳ thời điểm nào, hoặc (3) hồi phục mặt không hoàn toàn sau 3 tháng từ khi bắt đầu triệu chứng ban đầu. Nhóm phát triển cung cấp các tùy chọn sau đây: (a) các bác sĩ có thể cung cấp liệu pháp kháng virus đường uống cùng với steroid đường uống trong vòng 72 giờ từ khi bắt đầu triệu chứng cho bệnh nhân liệt mặt Bell, và (b) các bác sĩ có thể cung cấp xét nghiệm điện chẩn đoán cho bệnh nhân liệt mặt Bell có liệt mặt hoàn toàn. Nhóm phát triển không đưa ra khuyến nghị nào: (a) không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra về giải nén phẫu thuật cho bệnh nhân bị liệt mặt Bell, (b) không có khuyến nghị nào được đưa ra về tác dụng của liệu pháp châm cứu cho bệnh nhân bị liệt mặt Bell, và (c) không có khuyến nghị nào được đưa ra về tác dụng của vật lý trị liệu đối với bệnh nhân bị liệt mặt Bell.