John P. Bent1, Frederick A. Kuhn1
1Medical College of Georgia, Augusta, Georgia
Tóm tắt
Viêm xoang dị ứng nấm là một bệnh không xâm lấn lần đầu được công nhận khoảng một thập kỷ trước. Bệnh này chiếm khoảng 6% đến 8% tổng số viêm xoang mãn tính cần can thiệp phẫu thuật và đã trở thành một chủ đề ngày càng thu hút sự quan tâm của các bác sĩ tai mũi họng và các chuyên gia liên quan. Mặc dù một số dấu hiệu và triệu chứng, cũng như các kết quả hình ảnh, phẫu thuật và bệnh lý, có thể khiến bác sĩ nghi ngờ viêm xoang dị ứng nấm, nhưng chưa có tiêu chuẩn nào được xác định để chẩn đoán. Việc nhận diện viêm xoang dị ứng nấm và phân biệt nó với viêm xoang mãn tính do vi khuẩn và các dạng viêm xoang nấm khác là cực kỳ quan trọng, vì phương pháp điều trị và tiên lượng cho các rối loạn này khác nhau một cách rõ rệt. Để xác định một bộ tiêu chí chẩn đoán, chúng tôi đã đánh giá theo triển vọng 15 bệnh nhân gần đây nhất của chúng tôi mắc viêm xoang dị ứng nấm. Đánh giá dị ứng đã xác nhận tình trạng dị ứng qua một lịch sử mạnh mẽ về dị ứng nấm hít vào, mức immunoglobulin E tổng thể cao, hoặc kết quả dương tính của một bài test da hoặc bài test radioallergosorbent với các kháng nguyên nấm ở 100% bệnh nhân. Tất cả 15 bệnh nhân đều có polyp mũi, và 8 trong số 15 bệnh nhân có hen suyễn. Có sự chiếm ưu thế một bên trong 13 trong số 15 ca. Một kết quả chẩn đoán bằng máy tính đặc trưng là những vùng hình xoắn ốc có độ tương phản cao trong các xoang bị ảnh hưởng được thấy ở tất cả các bệnh nhân, và 12 trong số 15 bệnh nhân có một mức độ xói mòn xương hình ảnh. Kết quả xét nghiệm bệnh lý đồng nhất tiết lộ chất nhầy ái toan mà không có sự xâm nhập của nấm vào mô mềm; tinh thể Charcot‐Leyden và bạch cầu ái toan ngoại vi được ghi nhận mỗi loại ở 6 trong số 15 bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân đều có nấm được xác định trên tiêu bản nấm, mặc dù chỉ có 11 trong số 15 mẫu cấy nấm cho kết quả dương tính. Do đó, để chẩn đoán viêm xoang dị ứng nấm được xác lập, những tiêu chí sau đây cần được thỏa mãn: (1) tình trạng nhạy cảm loại I được xác nhận qua lịch sử, xét nghiệm da, hoặc huyết thanh học; (2) polyp mũi; (3) các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh đặc trưng; (4) chất nhầy ái toan mà không có sự xâm nhập của nấm vào mô xoang; và (5) nhuộm nấm dương tính của nội dung xoang được lấy ra trong khi phẫu thuật. Sự xói mòn xương hình ảnh không nhất thiết đồng nghĩa với bệnh xâm lấn, và một mẫu cấy nấm dương tính, mặc dù mong muốn, không cần thiết để xác nhận chẩn đoán. Sự chiếm ưu thế một bên của bệnh, lịch sử về hen suyễn, tinh thể Charcot‐Leyden và bạch cầu ái toan ngoại vi củng cố chẩn đoán nhưng không phải lúc nào cũng có mặt. Có lẽ vì tính mới mẻ của bệnh, nhiều hiểu lầm bao quanh viêm xoang dị ứng nấm. Chẩn đoán sai rất phổ biến, tỷ lệ tái phát cao, và phương pháp điều trị thích hợp vẫn khó nắm bắt. Trước khi tiến hành các bước tiếp theo, một sự hiểu biết chung về chẩn đoán viêm xoang dị ứng nấm là điều bắt buộc.
