HAND
SCOPUS (1981,2007-2023)ESCI-ISI
1558-9455
1558-9447
Cơ quản chủ quản: SAGE Publications Inc.
Các bài báo tiêu biểu
Phẫu thuật aponeurotomy bằng kim và tiêm collagenase là các phương pháp điều trị thay thế cho phẫu thuật giải phẫu một phần mở trong điều trị co rút Dupuytren; tuy nhiên, các dữ liệu đã được báo cáo rất khó để diễn giải nếu không có một đánh giá hệ thống chính thức.
Một tìm kiếm trong các cơ sở dữ liệu Medline, EMBASE và Cochrane đã được thực hiện, và 277 bài viết đã được xác định. Các bài viết được phân loại theo mức độ chứng cứ, và những bài có mức độ chứng cứ cao nhất cho mỗi kỹ thuật đã được chọn. Chứng cứ có sẵn cho phương pháp aponeurotomy bằng kim có chất lượng thấp, do đó chỉ có các nhóm bệnh nhân lớn hơn 100 được đưa vào.
Kích thước mẫu bệnh nhân cho phẫu thuật giải phẫu một phần mở dao động từ 37-261. Tỷ lệ tái phát dao động từ 12-39%, với thời gian theo dõi trung bình từ 1.5-7.3 năm. Tỷ lệ biến chứng dao động từ 14-67%. Các biến chứng bao gồm chia tách dây thần kinh (2-5%), nhiễm trùng (4-12%), neurapraxia (0.4-52%), và hội chứng đau khu vực (2-13%). Đối với aponeurotomy bằng kim, kích thước mẫu dao động từ 117-211. Tỷ lệ tái phát dao động từ 50-58%, với thời gian theo dõi trung bình từ 3-5 năm. Đối với tiêm collagenase, kích thước mẫu dao động từ 13-204. Tỷ lệ tái phát dao động từ 10-31%, với thời gian theo dõi trung bình từ 120 ngày đến 4 năm. Đối với hai phương pháp sau, tác dụng phụ chủ yếu là rách da (9-25%). Kiểm tra Kruskal-Wallis cho thấy tỷ lệ tái phát cao hơn đáng kể ở phương pháp aponeurotomy bằng kim so với phẫu thuật giải phẫu một phần mở (p=0.001), và tỷ lệ tái phát cũng cao hơn đáng kể ở phẫu thuật giải phẫu một phần mở so với tiêm collagenase (p=0.001).
Các tỷ lệ tái phát và loại biến chứng khác nhau giữa phẫu thuật giải phẫu một phần mở và aponeurotomy bằng kim hoặc tiêm collagenase. Các kết quả lâu dài chưa được báo cáo đầy đủ.
Theo kinh nghiệm của chúng tôi, đối với tất cả các ca phẫu thuật ở tay, hiệu quả epinephrine tối ưu từ gây tê tại chỗ—giúp tối đa hóa sự co mạch và quan sát—được đạt được bằng cách chờ đợi lâu hơn nhiều so với thời gian 7 phút được nhắc đến trong tài liệu.
Trong nghiên cứu so sánh định hướng này, những bệnh nhân khỏe mạnh trải qua phẫu thuật ống cổ tay đơn phương đã chờ đợi hoặc 7 phút hoặc khoảng 30 phút, giữa thời gian tiêm 1 % lidocaine với 1:100,000 epinephrine và thời gian rạch. Một đường rạch tiêu chuẩn đã được thực hiện qua lớp hạ bì và đến mô dưới da, tiếp theo là việc đo lượng máu mất đi trong 60 giây bằng các ống micropipette vô trùng.
Có sự giảm đáng kể về lượng máu mất trung bình trong nhóm đã chờ khoảng 30 phút sau tiêm và trước khi rạch so với nhóm chỉ chờ có 7 phút (Khoảng tin cậy 95 % là 0.06+–0.03 ml/cm rạch, so với 0.17+–0.08 ml/cm, tương ứng) (P=0.03).
Chờ đợi khoảng 30 phút sau khi tiêm gây tê tại chỗ với epinephrine thay vì 7 phút như đã được ghi dạy truyền thống, sẽ đạt được hiệu quả epinephrine tối ưu và co mạch. Trong phẫu thuật tay, điều này sẽ dẫn đến việc giảm khoảng ba lần lượng máu chảy—cho phép thực hiện gây tê tại chỗ tỉnh táo mà không cần băng garo (WALANT). Kiến thức này đã cho phép nhóm của chúng tôi mở rộng các thủ tục ở tay mà chúng tôi có thể cung cấp bằng cách sử dụng WALANT. Những lợi ích của phẫu thuật tay WALANT bao gồm giảm chi phí và chất thải, nâng cao an toàn cho bệnh nhân, và khả năng thực hiện các cuộc kiểm tra vận động trong phẫu thuật.
Phục hồi kỹ thuật số đã trở thành một kỹ thuật được thiết lập tốt trong số các bác sĩ phẫu thuật tái tạo bàn tay. Nhiều trung tâm phục hồi trên thế giới đã công bố các loạt ca với tỷ lệ sống sót ấn tượng. Mục tiêu cuối cùng của phục hồi là khôi phục chức năng bàn tay hoặc ngón tay bình thường; do đó, thành công của việc phục hồi không chỉ liên quan đến kết quả của việc nối lại vi mạch, mà còn liên quan đến sự đầy đủ của các sửa chữa xương, gân, da và thần kinh. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét tài liệu về phục hồi chi trên và ngón tay từ bối cảnh lịch sử đến kết quả phẫu thuật hiện tại, phác thảo chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật, cũng như quản lý trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật cho những bệnh nhân này.
Gãy xương quay xa là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất. Chúng bao gồm nhiều biểu hiện và kiểu gãy khác nhau thường có lợi từ nhiều kỹ thuật giảm đau và cố định bên trong khác nhau—bao gồm cố định từ mặt trước (plating volar), cố định từ mặt sau (plating dorsal), cố định từ mặt quay (plating radial), ghim nội tủy (intramedullary nailing), và cố định theo từng đoạn (fragment-specific fixation). Để đạt được sự giảm tốt nhất cho các vết gãy này, các bác sĩ phẫu thuật cần có kiến thức sâu rộng về giải phẫu và các cách tiếp cận phẫu thuật khác nhau.
Xương quay xa được bao bọc bởi một bao mô mềm phong phú về mạch máu và sự cảm thụ da. Bề mặt xương bao gồm hai bề mặt khớp và ba mặt vỏ xương được che phủ gần như hoàn toàn bằng mô mềm.
Các cách tiếp cận đối với xương quay xa có thể được chia thành ba loại chính: từ mặt trước, mặt quay và mặt sau. Việc nhìn thấy bề mặt khớp được thực hiện tốt nhất qua nội soi khớp. Nội soi có thể được thực hiện một mình hoặc kết hợp với các phương pháp tiếp cận mở khác đến xương quay xa.
Bài báo này sẽ xem xét giải phẫu đáng chú ý và các cách tiếp cận phẫu thuật khác nhau nhằm giúp cho bác sĩ phẫu thuật có khả năng tiếp cận một cách an toàn đối với vết gãy xương quay xa.
Chúng tôi đã xem xét tài liệu để đánh giá hồ sơ nhân khẩu học, lâm sàng và mô học của u mạch tế bào khổng lồ trong bao gân ở các ngón tay (GCTTSD). Tỷ lệ tái phát tổng thể và các yếu tố ảnh hưởng đến tái phát u cũng được đánh giá.
Chúng tôi đã tìm kiếm các bài báo đã được công bố về GCTTSD trong tài liệu tiếng Anh trong 30 năm qua sử dụng công cụ tìm kiếm PubMed. Tất cả các bài báo thu được đã được phân tích và danh sách tài liệu tham khảo của chúng cũng đã được kiểm tra nếu có liên quan. Các nghiên cứu lâm sàng với ít hơn năm bệnh nhân và thời gian theo dõi dưới hai năm đã bị loại khỏi đánh giá tiếp theo. Đối với mỗi báo cáo, thông tin liên quan đến đặc điểm thử nghiệm và dân số nghiên cứu đã được thu thập. Vị trí và tính đa trung tâm của tổn thương, loại và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, loại phương pháp điều trị áp dụng và các đặc điểm mô bệnh học của các khối u đã được cắt bỏ cũng đã được ghi nhận thêm. Một phân tích tổng hợp để ước tính tỷ lệ tái phát tổng hợp sau khi cắt bỏ phẫu thuật cũng đã được thực hiện. Ý nghĩa thống kê được giả định cho p ≤0.05.
Chúng tôi đã tìm thấy 21 nghiên cứu có xác nhận mô học của GCTTS. Tuy nhiên, chỉ 10 nghiên cứu với 605 bệnh nhân đã được xem xét theo tiêu chí lựa chọn (thời gian theo dõi trung bình từ 36.7 đến 79 tháng). Tỷ lệ nam so với nữ là 1:1.47 ( p<0.005) và độ tuổi trung bình dao động từ 32 đến 51. Đau hoặc rối loạn cảm giác chỉ được báo cáo trong 15.7% và 4.57% trường hợp, tương ứng. Có một lịch sử chấn thương xác định trong 5% số tổn thương. Vị trí khối u thường gặp nhất là ngón tay cái (29.7%). Tổng cộng, 14.8% bệnh nhân có khối u tái phát. Các khối u loại I (tổn thương đơn lẻ) được phát hiện thường xuyên hơn (78.7%) so với các khối u loại II (hai hoặc nhiều khối u khác nhau mà không liên kết với nhau) (21.3%) nhưng loại sau thì có tỷ lệ tái phát cao hơn ( p<0.001). Thiết kế nghiên cứu cũng ảnh hưởng đến khả năng tái phát vì tỷ lệ thấp hơn trong các nghiên cứu triển khai so với các nghiên cứu hồi cứu ( p=0.003). Mặc dù sự ăn mòn xương được phát hiện ở 28.39%, tỷ lệ tái phát không thường gặp hơn trong nhóm này. Ngoài ra, tái phát không có liên quan đáng kể đến một ngón tay hoặc xương đốt cụ thể nào.
Tourniquet là những thiết bị nén có tác dụng ngăn chặn dòng chảy máu tĩnh mạch và động mạch đến các chi, thường được sử dụng trong phẫu thuật chi trên. Với nguy cơ tiềm tàng về các biến chứng, đã có cuộc tranh luận về việc tourniquet có nên được sử dụng thường xuyên hay không. Trong bài đánh giá này, chúng tôi sẽ xem xét các thiết kế khác nhau, nguyên tắc và các yếu tố thực tiễn liên quan đến việc sử dụng tourniquet ở chi trên. Tourniquet khí nén hiện đại có nhiều tính năng thiết kế giúp nâng cao độ an toàn. Tài liệu hiện tại cho thấy rằng nguy cơ xảy ra các biến chứng liên quan đến tourniquet có thể được giảm đáng kể bằng cách chọn áp lực bơm căng dựa trên áp lực tắc mạch của chi, và bằng cách hiểu rõ hơn về mức áp lực thực sự trong mô mềm, cũng như các hiệu ứng của chiều rộng và hình dạng của cuff. Bằng chứng liên quan đến thời gian sử dụng tourniquet, vị trí đặt và tình trạng thiếu máu của chi cũng được thảo luận, cùng với những lưu ý đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, vôi hóa mạch, bệnh hồng cầu hình liềm và béo phì. Chúng tôi cũng cung cấp một bài đánh giá dựa trên bằng chứng về nhiều biến chứng cục bộ và toàn thân có thể phát sinh từ việc sử dụng tourniquet chi trên, bao gồm đau, rỉ máu và các chấn thương về thần kinh, cơ và da. Bằng chứng trong tài liệu cho thấy tourniquet chi trên có lợi cho việc tạo ra điều kiện phẫu thuật tối ưu và việc sử dụng tourniquet hiện đại liên quan đến tỷ lệ sự kiện bất lợi thấp. Với sự cải thiện về kiến thức và công nghệ, tỷ lệ sự kiện bất lợi nên tiếp tục giảm. Chúng tôi khuyến nghị sử dụng tourniquet trong phẫu thuật chi trên khi không có chống chỉ định.
Bài báo tổng quan này xem xét một cách phản biện tài liệu hiện tại về bệnh Dupuytren.
Năm phương pháp được xem xét: phẫu thuật dermofasciectomy, phẫu thuật fasciectomy hạn chế, phẫu thuật aponeurectomy phân đoạn, châm cứu aponeurotomy, và tiêm collagenase. Các nghiên cứu liên quan đến hiệu quả của những cách điều trị này chủ yếu tập trung vào mức độ chỉnh sửa ban đầu, tỷ lệ tái phát và các biến chứng.
Không có phương pháp điều trị nào được công nhận là vượt trội và có sự tranh luận đáng kể. Việc so sánh giữa các nghiên cứu gặp khó khăn do thiếu định nghĩa thống nhất cho thành công lâm sàng và tiến triển bệnh có thể đo lường. Chăm sóc sau phẫu thuật truyền thống bao gồm liệu pháp chính thức và đeo nẹp ban đêm, nhưng các nghiên cứu gần đây đã đặt câu hỏi về giá trị của các biện pháp bổ sung này.
Mức độ can thiệp mà bác sĩ phẫu thuật nên thực hiện đã từng được chấp nhận rộng rãi theo quy ước, nhưng khi mô hình điều trị dịch chuyển về các phương pháp ít xâm lấn hơn, việc điều trị có thể được cung cấp ở giai đoạn sớm hơn. Nghiên cứu trong tương lai nên được cấu trúc để nhận ra quá trình ra quyết định dựa trên giá trị mà bệnh nhân sử dụng khi chọn điều trị.
Các nghiên cứu dịch tễ học được thực hiện chủ yếu ở Bắc Âu và Úc đã cho thấy bệnh Dupuytren ít phổ biến hơn ở phụ nữ, với tỷ lệ giới tính tổng thể được báo cáo từ 3:1 đến 9,5:1. Dữ liệu dịch tễ học từ các quốc gia khác không thể được suy rộng ra cho quần thể hiện đại của Hoa Kỳ do sự khác biệt về di truyền và môi trường giữa các quần thể. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định tỷ lệ giới tính trong bệnh Dupuytren ở khu vực Boston, MA. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu hồi cứu trên các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Dupuytren tại hai bệnh viện học thuật lớn ở Boston, MA từ tháng 1 năm 1995 đến tháng 7 năm 2006. Để giảm thiểu sự biến đổi do chẩn đoán lâm sàng, chúng tôi cũng đã sử dụng hồ sơ thanh toán nội bộ để xác định một tập hợp con các bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cắt tổ chức (fasciectomy) do bệnh Dupuytren trong thời gian này. Tổng cộng, 1.815 bệnh nhân (1.150 nam, 665 nữ) đã được xác định tại các cơ sở của chúng tôi với chẩn đoán lâm sàng về bệnh Dupuytren, tạo ra tỷ lệ nam nữ tổng thể là 1,7:1. Trong số đó, 234 bệnh nhân (176 nam, 58 nữ) đã trải qua phẫu thuật cắt tổ chức do hai tác giả chính thực hiện, dẫn đến tỷ lệ nam nữ là 3,0:1. Tỷ lệ nam nữ đối với bệnh nhân dưới 54 tuổi là 4,0:1, và tỷ lệ này gần như đạt 1:1 khi độ tuổi tăng lên. Tỷ lệ nam nữ quan sát được trong quần thể bệnh nhân của chúng tôi thấp hơn so với những gì đã được báo cáo trong tài liệu trước đây, đặc biệt là đối với bệnh nhân dưới 54 tuổi. Nghiên cứu này cho thấy rằng các nghiên cứu dịch tễ học quy mô lớn là cần thiết để báo cáo một cách chính xác về bệnh Dupuytren trong quần thể hiện đại của Hoa Kỳ.
Phương pháp điều trị lý tưởng cho gãy xương bàn tay của võ sĩ vẫn còn gây tranh cãi, đặc biệt là mức độ lệch về phía trong được coi là chấp nhận được cho điều trị không phẫu thuật.
Từ tháng 12 năm 2003 đến tháng 12 năm 2004, 25 bệnh nhân bị gãy xương bàn tay ngón út với góc lệch phía trong từ 30 đến 75° đã được ghi danh vào nghiên cứu một cách triển vọng. Tất cả bệnh nhân đều được điều trị bằng băng tự dính hình tròn che phủ các xương bàn tay II–V và băng hỗ trợ cho ngón nhẫn và ngón út trong thời gian 3 tuần, cho phép vận động ngay lập tức.
Đánh giá cuối cùng sau trung bình 5 tháng cho thấy tất cả bệnh nhân đều hài lòng mà không có sự suy giảm chức năng chủ quan. Tất cả các gãy xương đều đã liền, và góc lệch của gãy xương vẫn không thay đổi, nhưng phần ngắn đi vừa phải đã được quan sát. Gập chủ động của khớp bàn ngón (MCP) ở bên gãy xương thấp hơn một cách có ý nghĩa, nhưng vì độ gập trung bình của MCP là như nhau, sự khác biệt thống kê này không có ý nghĩa lâm sàng. Không có sự mất sức lực nắm. Một đánh giá chủ quan lâu dài được thực hiện qua điện thoại; sau trung bình 3 năm, điểm số QuickDash đạt trung bình 0 điểm.
Điều trị gãy xương bàn tay của võ sĩ với góc lệch lên đến 75° bằng băng mềm và băng hỗ trợ dẫn đến sự hài lòng của bệnh nhân và kết quả lâm sàng tốt.
Phẫu thuật hề tỷ điểm đầu xa (DHH) là một phương pháp điều trị cho các gãy xương khớp đầu xa không thể phục hồi. DHH cũng có thể được áp dụng trong trường hợp viêm khớp dạng thấp, khối u chỉnh hình với mất xương đáng kể, hỏng khớp hoặc viêm xương. DHH có các ưu điểm cụ thể so với các phương pháp điều trị khác phổ biến hơn: phẫu thuật khớp khuỷu tay toàn phần (TEA) và bóc tách mở cố định trong (ORIF). DHH đặc biệt là một lựa chọn hợp lý ở những bệnh nhân trẻ để bảo tồn khối xương, tránh các hạn chế về trọng lượng đáng kể và hạn chế tình trạng lỏng lẻo.
Tài liệu đã được xem xét cho tất cả các trường hợp DHH đối với các chỉ định gãy xương và không gãy xương từ năm 1947 đến 2014. Hai trăm ba mươi sáu bài báo đã được xác định; 4 nghiên cứu bao gồm 17 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí cho các chỉ định không gãy xương và 13 nghiên cứu với 116 bệnh nhân được xác định cho các chỉ định gãy xương. Một tổng quan có hệ thống đã được tạo ra; các chỉ định của bệnh nhân, kết quả và biến chứng đã được ghi nhận.
Đối với các chỉ định không gãy xương, kết quả tốt đến xuất sắc đã đạt được ở 76,5% bệnh nhân với biên độ vận động trung bình là 62° tại thời điểm theo dõi trung bình 46,3 tháng. Một nửa số bệnh nhân trải qua một biến chứng, thường gặp nhất là tình trạng cứng khớp. Không có bệnh nhân nào ghi nhận tình trạng lỏng lẻo của prosthesis. Đối với các trường hợp gãy xương, kết quả tốt đến xuất sắc đã đạt được ở 67,4% bệnh nhân với biên độ vận động trung bình là 98,3° tại thời điểm theo dõi trung bình 42,2 tháng. Một phần ba số bệnh nhân gặp biến chứng nhưng chỉ 1,7% gặp tình trạng lỏng lẻo của prosthesis.
Chúng tôi xin trình bày tổng quan đầu tiên về các chỉ định cho DHH. DHH là một lựa chọn điều trị hợp lý cho những bệnh nhân lớn tuổi với các gãy xương khớp đầu xa không phục hồi cũng như cho những bệnh nhân trẻ bị viêm khớp dạng thấp, khối u chỉnh hình với mất xương đáng kể, hỏng khớp hoặc viêm xương.