British Journal of Surgery
SCIE-ISI SCOPUS (1913-2023)
0007-1323
1365-2168
Anh Quốc
Cơ quản chủ quản: Oxford University Press , OXFORD UNIV PRESS
Các bài báo tiêu biểu
Cắt đoạn thực quản bằng kỹ thuật Milnes Walker để xử lý tĩnh mạch thực quản chảy máu cấp đã được thực hiện cho 38 bệnh nhân. Chảy máu tiếp tục hoặc tái phát trong bệnh viện ở 11 bệnh nhân, tất cả đều đã tử vong sau đó. Thêm 10 bệnh nhân nữa đã tử vong trong bệnh viện sau phẫu thuật do suy gan và nhiều nguyên nhân khác. Năm bệnh nhân cuối cùng được xem là đủ tiêu chuẩn cho phẫu thuật shunt định kỳ, nhưng trong số 12 bệnh nhân được xuất viện mà không phải phẫu thuật thêm, chỉ có 2 người bị chảy máu lại. Mặc dù tỷ lệ sống sau 6 tháng là 32% chung, nhưng ở những bệnh nhân có chức năng gan tốt trước phẫu thuật, tỷ lệ này tăng lên 71%. Hệ thống chấm điểm đơn giản để đánh giá mức độ rối loạn chức năng gan đã cho thấy có giá trị trong việc dự đoán kết quả phẫu thuật.
Kết quả của cắt đoạn thực quản chảy máu trong kinh nghiệm của chúng tôi đã vô cùng thất vọng, vì vậy chúng tôi đang sử dụng nó ít hơn và đang thử nghiệm phương pháp ghép mạch nối tĩnh mạch mesenteric như một phẫu thuật cấp cứu để kiểm soát các tĩnh mạch giãn chảy máu.
Năm trường hợp đã được mô tả, trong đó những ổ vi thể của ung thư tuyến (adenocarcinoma) đã được phát hiện trong vùng mô trực tràng (mesorectum) cách một vài centimet phía dưới rìa dưới rõ ràng của ung thư trực tràng. Trong 2 trong số các trường hợp này, không có bằng chứng nào khác về sự di căn bạch huyết của khối u. Trong phương pháp cắt bỏ trực tràng trước (orthodox anterior resection), nhiều mô này vẫn còn trong khoang chậu, và có ý kiến cho rằng những ổ này có thể dẫn đến sự tái phát tại đường khâu hoặc trong vùng chậu. Do đó, việc cắt bỏ hoàn toàn vùng mô trực tràng đã được thực hiện như một phần của hơn 100 ca cắt bỏ trước liên tiếp. Năm mươi trong số này, được phân loại là các ca phẫu thuật mang tính ‘điều trị triệt để’ hoặc ‘có thể điều trị triệt để’, đã được theo dõi hơn 2 năm mà không có sự tái phát trong vùng chậu hoặc tại đường khâu.
Hóa xạ trị neoadjuvant không làm thay đổi việc bảo tồn cơ vòng hậu môn hoặc các biến chứng sau phẫu thuật so với xạ trị ngắn hạn đơn thuần ở bệnh nhân mắc ung thư trực tràng có thể cắt bỏ giai đoạn lâm sàng T3 hoặc T4. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh khả năng sống sót, kiểm soát tại chỗ và độc tính muộn ở hai nhóm điều trị.
Nghiên cứu đã ngẫu nhiên hóa 312 bệnh nhân để nhận xạ trị trước phẫu thuật (25 Gy trong năm lần, mỗi lần 5 Gy) và phẫu thuật trong vòng 7 ngày hoặc hóa xạ trị (50·4 Gy trong 28 lần, mỗi lần 1·8 Gy, bolus 5-fluorouracil và leucovorin) và phẫu thuật sau 4–6 tuần. Thời gian theo dõi trung bình của các bệnh nhân sống sót là 48 (khoảng từ 31 đến 69) tháng.
Độc tính xạ trị sớm cao hơn ở nhóm hóa xạ trị (18·2 so với 3·2 phần trăm; P < 0·001). Tỷ lệ sống sót toàn bộ 4 năm được tính toán là 67·2 phần trăm ở nhóm xạ trị ngắn hạn và 66·2 phần trăm ở nhóm hóa xạ trị (P = 0·960). Tỷ lệ sống không bệnh là 58·4 so với 55·6 phần trăm (P = 0·820), tỷ lệ tái phát tại chỗ thô là 9·0 so với 14·2 phần trăm (P = 0·170) và độc tính muộn nặng là 10·1 so với 7·1 phần trăm (P = 0·360) tương ứng.
Hóa xạ trị neoadjuvant không làm tăng khả năng sống sót, kiểm soát tại chỗ hoặc độc tính muộn so với xạ trị ngắn hạn đơn thuần.
Các tác giả viết về ung thư thực quản bao gồm cả ung thư tuyến (adenocarcinoma) với tỷ lệ khác nhau - từ 1 đến 75 phần trăm - nhưng tỷ lệ thực tế của loại mô bệnh học này khoảng 1 phần trăm. Hầu hết các khối u adenocarcinoma có nguồn gốc từ dạ dày, liên quan đến thực quản dưới, có tỷ lệ tử vong phẫu thuật thấp hơn so với trong một phần ba giữa hoặc trên của thực quản và tiên lượng xấu hơn so với ung thư biểu mô vảy, nhưng không có phương pháp điều trị nào thay thế cho phẫu thuật. Ung thư biểu mô vảy của thực quản đã được phân tích một cách không hoàn chỉnh nhưng tối ưu nhất có thể bằng cách xem xét dữ liệu trên 83.783 bệnh nhân trong 122 bài báo. Sau khi cố gắng tiêu chuẩn hóa dữ liệu, có vẻ như trong số 100 bệnh nhân mắc bệnh này, 58 bệnh nhân sẽ được thăm dò và 39 bệnh nhân sẽ được thực hiện cắt bỏ khối u, trong đó 13 sẽ chết trong bệnh viện. Trong số 26 bệnh nhân ra viện với khối u đã được cắt bỏ, có 18 bệnh nhân sẽ sống sót sau 1 năm, 9 bệnh nhân sống sót sau 2 năm và 4 bệnh nhân sống sót sau 5 năm. Phẫu thuật cắt bỏ thực quản cho ung thư biểu mô vảy có tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao nhất trong số các phẫu thuật được thực hiện thường quy hiện nay.
Trong 10 năm qua, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật liên quan đến điều trị phẫu thuật ung thư thực quản đã giảm một nửa. Tuy nhiên, dường như tất cả nỗ lực nhằm cải thiện khả năng sống sót lâu dài bằng các thủ tục cắt bỏ mở rộng và hóa trị liệu, xạ trị bổ trợ đều đã thất bại. Năm mươi sáu trong số 100 bệnh nhân được đưa đến bác sĩ phẫu thuật với chẩn đoán ung thư thực quản có bệnh có thể phẫu thuật cắt bỏ. Các nghiên cứu gần đây cho thấy bảy trong số họ sẽ tử vong do các biến chứng sau phẫu thuật và 49 bệnh nhân sẽ được xuất viện sau trung bình 3 tuần. Trong số các bệnh nhân này, 27 người sẽ sống sót sau năm đầu tiên, 12 người sau năm thứ hai và mười người sau năm thứ năm. Mặc dù có thể giảm thêm biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, nhưng khả năng cải thiện tiên lượng lâu dài của bệnh nhân mắc ung thư thực quản dường như là rất nhỏ.
Tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tụy do ung thư đã giảm dần theo thời gian, nhưng những cải thiện trong sống sót lâu dài thì không rõ ràng hơn. Nghiên cứu tiềm năng này đánh giá các yếu tố nguy cơ cho sự sống sót sau khi cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến tụy.
Dữ liệu từ 366 bệnh nhân liên tiếp được ghi nhận tiềm năng giữa tháng 11 năm 1993 và tháng 9 năm 2001 đã được phân tích bằng các mô hình đơn biến và đa biến.
Nhật ký phẫu thuật chỉ có ở 58 bệnh nhân (15,8 phần trăm), 97 bệnh nhân (26,5 phần trăm) đã trải qua phẫu thuật bắc cầu hỗ trợ và 211 bệnh nhân (57,7 phần trăm) cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến tụy. Bệnh ở giai đoạn I xuất hiện ở 9,0 phần trăm, giai đoạn II ở 18,0 phần trăm, giai đoạn III ở 68,7 phần trăm và giai đoạn IV ở 4,3 phần trăm của bệnh nhân đã cắt bỏ. Cắt bỏ là có khả năng chữa khỏi (R0) ở 75,8 phần trăm bệnh nhân. Các thủ thuật bao gồm cắt bỏ Whipple bảo tồn môn vị (41,2 phần trăm), cắt bỏ Whipple cổ điển (37,0 phần trăm), cắt bỏ tụy trái (13,7 phần trăm) và cắt tụy toàn phần (8,1 phần trăm). Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và tỷ lệ biến chứng cộng dồn tương ứng là 2,8 và 44,1 phần trăm. Tỷ lệ sống sót 5 năm thực tế tổng thể sau khi cắt bỏ là 19,8 phần trăm. Tỷ lệ sống sót tốt hơn sau cắt bỏ chữa khỏi (R0) (24,2 phần trăm) và ở những bệnh nhân âm tính với hạch bạch huyết (31,6 phần trăm). Phân tích sống sót bằng mô hình Cox cho thấy cắt bỏ chữa khỏi là yếu tố độc lập dự đoán sống sót lâu dài mạnh mẽ nhất.
Tỉ lệ mắc bệnh phù bạch huyết đã được nghiên cứu trên 200 bệnh nhân sau một loạt các phương pháp điều trị cho ung thư vú có thể phẫu thuật. Phù bạch huyết được đánh giá theo hai cách: chủ quan (ấn tượng của bệnh nhân và người quan sát) và khách quan (đo lường thể chất). Đo thể tích cánh tay ở vị trí 15 cm tính từ chỗ lồi ngoài khớp khuỷu là phương pháp chính xác nhất để đánh giá sự khác biệt về kích thước giữa cánh tay đã phẫu thuật và cánh tay bình thường. Các phép đo chu vi cánh tay không chính xác. Phù bạch huyết chủ quan có mặt ở 14% bệnh nhân trong khi phù bạch huyết khách quan (sự khác biệt về thể tích chi > 200 ml) có mặt ở 25,5% bệnh nhân. Các yếu tố độc lập góp phần vào sự phát triển của phù bạch huyết muộn chủ quan bao gồm phạm vi phẫu thuật nách (P < 0,05), xạ trị nách (P < 0,001) và tình trạng hạch bệnh lý (P < 0,10). Nguy cơ phát triển phù bạch huyết muộn không liên quan đến độ tuổi, trạng thái mãn kinh, thuận tay, phù bạch huyết sớm, các biến chứng phẫu thuật và xạ trị, tổng liều xạ trị, khoảng thời gian từ khi phát hiện, liệu pháp thuốc, phẫu thuật vú, xạ trị vú và giai đoạn T của khối u. Tỉ lệ mắc phù bạch huyết muộn chủ quan tương tự nhau sau xạ trị nách đơn thuần (8,3%), lấy mẫu nách cộng với xạ trị (9,1%) và làm sạch nách đơn thuần (7,4%). Tỉ lệ mắc sau làm sạch nách cộng với xạ trị cao đáng kể (38,3%, P < 0,001). Xạ trị nách nên tránh ở những bệnh nhân đã thực hiện làm sạch nách hoàn toàn.
Phương pháp đông máu bằng sóng radio (RFC) đang được khuyến khích như một kỹ thuật mới với tỷ lệ biến chứng thấp trong điều trị các khối u gan. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá một cách có phê phán tỷ lệ biến chứng của RFC tại các trung tâm có kinh nghiệm lớn và hạn chế ban đầu, đồng thời xác định nguyên nhân và các phương pháp phòng ngừa và điều trị khả thi.
Đây là một đánh giá toàn diện về tài liệu trên thế giới (bao gồm các bài báo và tóm tắt) tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2001; 82 báo cáo độc lập về RFC trong điều trị khối u gan đã được phân tích.
Tổng cộng, 3670 bệnh nhân đã được điều trị bằng phương pháp RFC qua da, nội soi hoặc mở. Tỷ lệ tử vong là 0,5%. Các biến chứng xảy ra ở 8,9%: chảy máu bụng 1,6%, nhiễm trùng bụng 1,1%, tổn thương đường mật 1,0%, suy gan 0,8%, biến chứng phổi 0,8%, bỏng da do đệm phân tán 0,6%, tổn thương mạch máu gan 0,6%, tổn thương tạng 0,5%, biến chứng tim mạch 0,4%, tăng myoglobin huyết hoặc myoglobin niệu 0,2%, suy thận 0,1%, di căn khối u 0,2%, rối loạn đông máu 0,2% và biến chứng nội tiết 0,1%. Tỷ lệ biến chứng lần lượt là 7,2%, 9,5%, 9,9% và 31,8% sau các phương pháp tiếp cận qua da, nội soi, mở đơn giản và mở kết hợp. Tỷ lệ tử vong lần lượt là 0,5%, 0%, 0% và 4,5%.
Tỷ lệ biến chứng và tử vong của RFC, mặc dù thấp, vẫn cao hơn so với những gì đã từng giả định. Với kiến thức đầy đủ, nhiều biến chứng có thể được phòng ngừa.