Cắt bỏ điều trị là yếu tố quan trọng nhất xác định kết quả ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến tụy
Tóm tắt
Tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tụy do ung thư đã giảm dần theo thời gian, nhưng những cải thiện trong sống sót lâu dài thì không rõ ràng hơn. Nghiên cứu tiềm năng này đánh giá các yếu tố nguy cơ cho sự sống sót sau khi cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến tụy.
Dữ liệu từ 366 bệnh nhân liên tiếp được ghi nhận tiềm năng giữa tháng 11 năm 1993 và tháng 9 năm 2001 đã được phân tích bằng các mô hình đơn biến và đa biến.
Nhật ký phẫu thuật chỉ có ở 58 bệnh nhân (15,8 phần trăm), 97 bệnh nhân (26,5 phần trăm) đã trải qua phẫu thuật bắc cầu hỗ trợ và 211 bệnh nhân (57,7 phần trăm) cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến tụy. Bệnh ở giai đoạn I xuất hiện ở 9,0 phần trăm, giai đoạn II ở 18,0 phần trăm, giai đoạn III ở 68,7 phần trăm và giai đoạn IV ở 4,3 phần trăm của bệnh nhân đã cắt bỏ. Cắt bỏ là có khả năng chữa khỏi (R0) ở 75,8 phần trăm bệnh nhân. Các thủ thuật bao gồm cắt bỏ Whipple bảo tồn môn vị (41,2 phần trăm), cắt bỏ Whipple cổ điển (37,0 phần trăm), cắt bỏ tụy trái (13,7 phần trăm) và cắt tụy toàn phần (8,1 phần trăm). Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và tỷ lệ biến chứng cộng dồn tương ứng là 2,8 và 44,1 phần trăm. Tỷ lệ sống sót 5 năm thực tế tổng thể sau khi cắt bỏ là 19,8 phần trăm. Tỷ lệ sống sót tốt hơn sau cắt bỏ chữa khỏi (R0) (24,2 phần trăm) và ở những bệnh nhân âm tính với hạch bạch huyết (31,6 phần trăm). Phân tích sống sót bằng mô hình Cox cho thấy cắt bỏ chữa khỏi là yếu tố độc lập dự đoán sống sót lâu dài mạnh mẽ nhất.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Sener, 1999, Pancreatic cancer: a report of treatment and survival trends for 100 313 patients diagnosed from 1985–1995, using the National Cancer Database, J Am Coll Surg, 189, 1, 10.1016/S1072-7515(99)00075-7
Manabe, 1989, Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas, Cancer, 64, 1132, 10.1002/1097-0142(19890901)64:5<1132::AID-CNCR2820640528>3.0.CO;2-V
Trede, 1990, Survival after pancreatoduodenectomy. 118 resections without an operative mortality, Ann Surg, 211, 447, 10.1097/00000658-199004000-00011
Cameron, 1991, Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer, Am J Surg, 161, 120, 10.1016/0002-9610(91)90371-J
Nagakawa, 1996, Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma, Cancer, 77, 640, 10.1002/(SICI)1097-0142(19960215)77:4<640::AID-CNCR9>3.0.CO;2-K
Birkmeyer, 2002, Hospital volume and surgical mortality in the United States, N Engl J Med, 346, 1128, 10.1056/NEJMsa012337
Fortner, 1984, Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla, and other related sites. Tumor staging and results, Ann Surg, 199, 418, 10.1097/00000658-198404000-00008
Cubilla, 1978, Lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas area, Cancer, 41, 880, 10.1002/1097-0142(197803)41:3<880::AID-CNCR2820410315>3.0.CO;2-J
Takahashi, 1995, Aggressive surgery for pancreatic duct cell cancer: feasibility, validity, limitations, World J Surg, 19, 653, 10.1007/BF00294750
Hiraoka, 1999, Value of extended resection and intraoperative radiotherapy for resectable pancreatic cancer, World J Surg, 23, 930, 10.1007/s002689900602
Pedrazzoli, 1998, Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: a multicenter, prospective, randomized study. Lymphadenectomy Study Group, Ann Surg, 228, 508, 10.1097/00000658-199810000-00007
Yeo, 1999, Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and short-term outcome, Ann Surg, 229, 613, 10.1097/00000658-199905000-00003
Kalser, 1985, Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection, Arch Surg, 120, 899, 10.1001/archsurg.1985.01390320023003
Douglass, 1987, Further evidence of effective adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection of pancreatic cancer. Gastrointestinal Tumor Study Group, Cancer, 59, 2006, 10.1002/1097-0142(19870615)59:12<2006::AID-CNCR2820591206>3.0.CO;2-B
Klinkenbijl, 1999, Adjuvant radiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group, Ann Surg, 230, 776, 10.1097/00000658-199912000-00006
Neoptolemos, 2001, Adjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy in resectable pancreatic cancer: a randomised controlled trial, Lancet, 358, 1576, 10.1016/S0140-6736(01)06651-X
Wagner, 2001, Pylorus-preserving total pancreatectomy. Early and late results, Dig Surg, 18, 188, 10.1159/000050128
Seiler, 2000, Randomized prospective trial on pylorus preserving vs. classic duodenopancreatectomy (Whipple procedure): initial clinical results, J Gastrointest Surg, 4, 443, 10.1016/S1091-255X(00)80084-0
Hermanek, 1992, TNM Klassifikation maligner Tumoren, 4th
Gudjonsson, 1987, Cancer of the pancreas. 50 years of surgery, Cancer, 60, 2284, 10.1002/1097-0142(19871101)60:9<2284::AID-CNCR2820600930>3.0.CO;2-V
Sohn, 1999, Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s, J Am Coll Surg, 188, 658, 10.1016/S1072-7515(99)00049-6
Cameron, 1993, One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality, Ann Surg, 217, 430, 10.1097/00000658-199305010-00002
Balcom, 2001, Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization, Arch Surg, 136, 391, 10.1001/archsurg.136.4.391
Yeo, 1997, Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes, Ann Surg, 226, 248, 10.1097/00000658-199709000-00004
van Geenen, 2001, Segmental resection and wedge excision of the portal or superior mesenteric vein during pancreatoduodenectomy, Surgery, 129, 158, 10.1067/msy.2001.110221
Baumel, 1994, Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery, Br J Surg, 81, 102, 10.1002/bjs.1800810138
Bramhall, 1995, Treatment and survival in 13 560 patients with pancreatic cancer, and incidence of the disease, in the West Midlands: an epidemiological study, Br J Surg, 82, 111, 10.1002/bjs.1800820137
Sperti, 1996, Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas, Br J Surg, 83, 625, 10.1002/bjs.1800830512
Wade, 1995, The Whipple resection for cancer in US Department of Veterans Affairs Hospitals, Ann Surg, 221, 241, 10.1097/00000658-199503000-00005
Yeo, 1995, Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients, Ann Surg, 221, 721, 10.1097/00000658-199506000-00011
Mosca, 1997, Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy, Surgery, 122, 553, 10.1016/S0039-6060(97)90128-8
Nitecki, 1995, Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving?, Ann Surg, 221, 59, 10.1097/00000658-199501000-00007
Nagai, 1986, Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A study pf autopsy material, Ann Surg, 204, 65, 10.1097/00000658-198607000-00009
Ozaki, 1990, Effectiveness of multimodality treatment for resectable pancreatic cancer, Int J Pancreatol, 7, 195