Anaesthesia and Intensive Care

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá hiệu suất của hệ thống oxy cao dòng mũi ẩm (Optiflow™, Fisher và Paykel Healthcare) bằng cách đo lường FiO₂ và áp suất đường hô hấp. Phân tích oxy, đo nồng độ CO₂ và đo áp suất đường hô hấp được thực hiện thông qua ống thông hầu mũi trên các tình nguyện viên khỏe mạnh nhận liệu pháp oxy cao dòng mũi ẩm Optiflow™ khi nghỉ ngơi và tập thể dục. Nghiên cứu được tiến hành trong một môi trường thí nghiệm không lâm sàng. Mười tình nguyện viên khỏe mạnh đã hoàn thành nghiên cứu sau khi ký đồng ý bằng văn bản. Các tình nguyện viên nhận được một phân lượng oxy là 0,60 với các lưu lượng khí là 10, 20, 30, 40 và 50 l/phút theo thứ tự ngẫu nhiên. Các giá trị FiO₂, F_EO₂, F_ECO₂ và áp suất đường hô hấp đã được đo. Tính toán giá trị FiO₂ từ F_EO₂ và F_ECO₂ được thực hiện sau đó. Giá trị FiO₂ tính toán gần đạt 0,60 khi lưu lượng khí tăng vượt qua 30 l/phút trong khi thở mũi ở trạng thái nghỉ. Các lưu lượng hít vào tối đa cao với hoạt động thể lực có liên quan đến việc tăng cường không khí. Áp suất hầu mũi tăng lên với lưu lượng khí cung cấp tăng. Tại 50 l/phút, hệ thống cung cấp một áp suất đường hô hấp trung bình lên tới 7,1 cmH₂O. Chúng tôi tin rằng các lưu lượng khí cao được cung cấp bởi hệ thống này cho phép cung cấp một phân lượng oxy hít vào chính xác. Áp suất đường hô hấp trung bình dương do lưu lượng cao tạo ra tăng cường hiệu quả của hệ thống này và có thể đóng vai trò như một cầu nối đến các hệ thống áp suất dương chính thức.

Một nghiên cứu về thái độ của bệnh nhân phẫu thuật tổng quát đối với việc quản lý cơn đau sau phẫu thuật cho thấy, mặc dù 86% ban đầu bày tỏ sự hài lòng với việc giúp giảm đau sau phẫu thuật, nhưng một phần tư trong số họ thực sự đã trải qua cơn đau từ vừa đến nặng hoặc cơn đau không thể chịu đựng, không được giảm nhẹ. Những người này, cùng với những người bày tỏ sự không hài lòng với việc giảm đau, chiếm một phần ba tổng số bệnh nhân, cho thấy một vấn đề về quản lý giảm đau sau phẫu thuật tồn tại trong bệnh viện. Do đó, các kỹ thuật truyền tĩnh mạch liên tục thuốc giảm đau và việc sử dụng nhiều hơn các phương pháp giảm đau khu vực đã được giới thiệu.

Hiệu quả của gừng trong việc ngăn ngừa buồn nôn và nôn sau phẫu thuật đã được nghiên cứu trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối kháng đôi, với sự tham gia của 108 bệnh nhân ASA 1 hoặc 2 đang trải qua phẫu thuật nội soi sản phụ khoa dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân nhận được giả dược qua đường miệng, gừng BP 0.5g hoặc gừng BP 1.0g, tất cả đều có điều trị trước bằng diazepam qua đường miệng, một giờ trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân được đánh giá sau ba giờ phẫu thuật. Tỷ lệ buồn nôn và nôn tăng nhẹ nhưng không có ý nghĩa thống kê theo liều lượng gừng tăng. Tỷ lệ buồn nôn từ vừa đến nặng lần lượt là 22%, 33% và 36%, trong khi tỷ lệ nôn là 17%, 14% và 31% ở các nhóm nhận 0, 0.5 và 1.0g gừng, tương ứng (tỷ lệ odds cho mỗi 0.5g gừng là 1.39 cho buồn nôn và 1.55 cho nôn). Những kết quả này về cơ bản không thay đổi khi điều chỉnh cho các yếu tố nguy cơ đồng thời. Chúng tôi kết luận rằng gừng BP với liều lượng 0.5 hoặc 1.0 gram không hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật.

Giám sát huyết động học tiên tiến vẫn là một yếu tố quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân nặng. Trong khi tỷ lệ sử dụng catheter động mạch phổi đã giảm, thì số lượng các lựa chọn thay thế để giám sát lưu lượng tim lại tăng lên, cùng với sự hiểu biết sâu sắc hơn về các phương pháp và tiêu chí để so sánh các thiết bị. Thiết bị PiCCO (Lưu lượng tim liên tục chỉ số xung) là một trong những lựa chọn thay thế, tích hợp một loạt dữ liệu huyết động học tĩnh và động thông qua sự kết hợp giữa thermodilution qua tim-phổi và phân tích đường cong xung. Yêu cầu về catheter hóa động mạch và tĩnh mạch trung tâm hạn chế việc sử dụng PiCCO cho những bệnh nhân có tình trạng bệnh nặng đang tiến triển hoặc có nguy cơ cao gặp phải sự rối loạn huyết động phức tạp và nghiêm trọng. Trong khi độ chính xác của liệu pháp thermodilution qua tim-phổi như một thước đo lưu lượng tim đã được xác lập rõ ràng, thì một số thước đo khác của PiCCO vẫn cần xác thực thêm trong bối cảnh sử dụng lâm sàng dự kiến. Như với tất cả các hệ thống giám sát huyết động học tiên tiến, hiệu quả trong việc cải thiện kết quả tập trung vào bệnh nhân vẫn chưa được chứng minh một cách thuyết phục. Thách thức với PiCCO là cải thiện sự hiểu biết về nhiều biến số có thể đo được và tích hợp những cái có liên quan lâm sàng và được xác thực đầy đủ với các can thiệp điều trị thích hợp.

Chúng tôi đã phát triển và giới thiệu vào thực hành lâm sàng một tài liệu hướng dẫn nhằm cải thiện việc cung cấp thông tin cho bệnh nhân trước khi thu thập sự đồng ý của họ cho quá trình gây mê. Lượng thông tin cần thiết phải phù hợp với cái mà một bệnh nhân "hợp lý" cho là thích hợp; vì vậy, chúng tôi đã kiểm tra phản ứng của bệnh nhân với ba mức độ thông tin: tiết lộ "đầy đủ", tiết lộ "chuẩn" (như được chứa trong tài liệu của chúng tôi) và tiết lộ "tối thiểu". Bốn mươi lăm bệnh nhân dự kiến sẽ trải qua phẫu thuật tim đã tham gia vào nghiên cứu. Không có tài liệu nào gây ra sự thay đổi đáng kể trong điểm số lo âu hiện tại và chỉ có tiết lộ "đầy đủ" làm tăng đáng kể kiến thức về gây mê (P=0.016). Tất cả các tài liệu hướng dẫn đều dễ hiểu. Khi chỉ cung cấp một tài liệu, 64-73% bệnh nhân nghĩ rằng nội dung là "vừa đủ", trong khi khi cả ba tài liệu được xem cùng một lúc, 63% bệnh nhân cho rằng tài liệu "tối thiểu" đã giữ lại quá nhiều thông tin.

Một Dịch vụ Tiền Phẫu đã được giới thiệu gần đây tại Bệnh viện Liverpool, một bệnh viện giảng dạy đại học với 460 giường bệnh. Dịch vụ này cung cấp một hệ thống phối hợp để quản lý tất cả bệnh nhân phẫu thuật chọn lọc từ thời điểm đặt giường cho đến khi ra viện. Bài báo này mô tả quy trình đánh giá bệnh nhân, cấu trúc và yêu cầu nhân sự, lợi ích và các vấn đề gặp phải với dịch vụ này.

Chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân diễn ra trước khi nhập viện. Khi có thể, bệnh nhân được nhập viện vào ngày thực hiện thủ tục, hoặc là bệnh nhân chỉ nằm trong ngày, hoặc là bệnh nhân nhập viện trong ngày phẫu thuật. Bệnh nhân ban đầu được nhập vào một Đơn vị Tiền Phẫu được thiết kế đặc biệt, liền kề với Khu phẫu thuật. Bệnh nhân không vào các khoa phẫu thuật cho đến sau khi thực hiện phẫu thuật. Kế hoạch cho quy trình ra viện bắt đầu ngay khi đặt lịch thực hiện phẫu thuật.

Việc giới thiệu Dịch vụ Tiền Phẫu là một quá trình từng bước bắt đầu từ giữa năm 1992. Bệnh viện tiếp nhận khoảng 6,400 ca phẫu thuật chọn lọc mỗi năm. Từ tháng 7 năm 1992 đến tháng 12 năm 1994, các bệnh nhân chỉ nằm trong ngày chiếm khoảng 45% tất cả các ca. Bệnh nhân nhập viện trong ngày phẫu thuật đã tăng từ 6% lên 35% trong cùng khoảng thời gian. Khoảng 22% các ca phẫu thuật chọn lọc đã được khám tại Phòng khám Tiền Phẫu.

Khi Dịch vụ Tiền Phẫu hoạt động hoàn toàn, thời gian nằm viện trung bình cho các thủ tục phẫu thuật chọn lọc đã giảm. Đã có sự giảm thiểu trong các trường hợp hủy do không có giường bệnh, sự chuẩn bị không phù hợp của bệnh nhân và bệnh nhân không đi khám theo lịch đặt. Mức độ chấp nhận của bệnh nhân là cao. Sự tồn tại của một hệ thống tiền phẫu tạo điều kiện cho việc lập kế hoạch và quản lý phẫu thuật chọn lọc với chất lượng và hiệu quả tối đa.

Một hệ thống điều khiển khép kín đã được xây dựng để tự động truyền insulin tĩnh mạch nhằm kiểm soát mức đường huyết (BSL) ở những bệnh nhân nặng. Chúng tôi mô tả quá trình phát triển của hệ thống. Tổng cộng có chín bệnh nhân đã được chiêu mộ để thử nghiệm lâm sàng hệ thống điều khiển. Ở những bệnh nhân trải qua điều khiển BSL khép kín, bộ điều khiển đã quản lý để kiểm soát được mức đường huyết của một bệnh nhân mà không cần can thiệp thủ công. Mức BSL trung bình đạt được trong quá trình điều khiển khép kín gần đạt đến khoảng mục tiêu 6-10 mmol/l, và có độ lệch ít hơn so với khi BSL được duy trì bằng tay.

Chúng tôi kết luận rằng việc kiểm soát BSL khép kín bằng thuật toán thang trượt là khả thi. Thiếu sót chính trong hệ thống hiện tại là độ tin cậy của cảm biến glucose dưới da khi được sử dụng trong môi trường này. Thiếu sót này yêu cầu sự cảnh giác cao trong quá trình sử dụng hệ thống khi nó đang được phát triển.

Một đánh giá hồi cứu các biểu đồ gây mê sản khoa đã được thực hiện cho tất cả các sản phụ nhận được gây mê khu vực trong suốt 22 tháng. Tỷ lệ đau đầu, đau đầu sau chọc ống tủy (PDPH) và các biến chứng khác của gây mê khu vực đã được đánh giá trước đó đã được ghi nhận, cũng như kỹ thuật gây mê được sử dụng (gây mê ngoài màng cứng hoặc kết hợp tủy sống ngoài màng cứng (CSE)). PDPH là hiếm gặp (0,44%) và xảy ra với tần suất tương tự ở những người được quản lý bằng gây mê ngoài màng cứng hoặc gây mê hoặc giảm đau CSE. Chỉ số kim chọc tủy (27 hoặc 29) không ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc PDPH. Sau khi sử dụng kỹ thuật CSE, ống thông ngoài màng cứng cho hiệu quả giảm đau/gây mê đáng tin cậy hơn so với kỹ thuật gây mê ngoài màng cứng thông thường (tỷ lệ 1,49% so với 3,18% về số lượng ống thông bị thay thế tương ứng). Chúng tôi kết luận, dựa trên kết quả của đánh giá hồi cứu này, rằng CSE là chấp nhận được về mặt tỷ lệ xảy ra PDPH và có thể có lợi trong việc đặt đúng vị trí của ống thông ngoài màng cứng.

Thiết bị USCOM (Giám sát Lưu lượng Tim Siêu âm) là một thiết bị giám sát lưu lượng tim không xâm lấn, sử dụng phép đo Doppler qua động mạch chủ hoặc qua phổi và diện tích van ước tính dựa trên chiều cao của bệnh nhân để xác định lưu lượng tim. Chúng tôi đã đánh giá USCOM so với lưu lượng tim đo bằng thermodilution và các phép đo diện tích van qua thực quản bằng siêu âm ở 22 bệnh nhân phẫu thuật tim ASA PS4. Việc thu thập dữ liệu bắt đầu sau khi đặt ống thông động mạch phổi, với các phép đo lưu lượng tim được lặp lại sau khi đóng ngực. Việc không thể ghi nhận các dữ liệu Doppler qua động mạch chủ bằng USCOM xảy ra trong 5% số phép đo dự kiến. Phân tích Doppler qua động mạch chủ bằng USCOM không được thực hiện cho 11 bệnh nhân có tình trạng bệnh động mạch chủ. Độ lệch tại cửa sổ động mạch chủ (n = 20) là -0.79 l/phút với giới hạn đồng thuận từ -3.66 đến 2.08 l/phút. Tại cửa sổ phổi, việc không thể ghi nhận dữ liệu Doppler xảy ra trong 24% các phép đo dự kiến. Độ lệch tại cửa sổ phổi (n=36) là -0.17 l/phút với giới hạn đồng thuận từ -3.30 đến 2.97 l/phút. Các ước tính của USCOM về diện tích van dựa trên chiều cao cho thấy sự tương quan kém với các phép đo siêu âm của van động mạch chủ và van phổi (r=0.57 và r=0.17, tương ứng). Kết luận rằng USCOM cho thấy sự không đồng thuận kém với thermodilution. Diện tích van ước tính được xác định là một nguồn gốc của sai số.

Các rối loạn đông máu có thể xảy ra sau khi cắt gan không biến chứng ở những bệnh nhân có hồ sơ đông máu và xét nghiệm chức năng gan bình thường trước phẫu thuật. Chúng tôi trình bày một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện tại một bệnh viện đại học chăm sóc bệnh nhân thứ cấp, kiểm tra những thay đổi trong các xét nghiệm chức năng gan và hồ sơ đông máu ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt gan. Dữ liệu đã được thu thập cho 124 bệnh nhân. Khi so sánh với các giá trị trước phẫu thuật, thời gian prothrombin đã tăng đáng kể trong suốt thời gian sau phẫu thuật. Sự kéo dài thời gian prothrombin có liên quan đến cả thời gian phẫu thuật và trọng lượng cắt gan. Không có mối liên hệ nào giữa thời gian prothrombin và độ tuổi bệnh nhân. Các rối loạn đông máu xảy ra sau khi cắt gan ngay cả ở những bệnh nhân có xét nghiệm chức năng gan và đông máu bình thường trước phẫu thuật. Điều này có ý nghĩa đối với thực hành gây mê, đặc biệt là khi xem xét việc sử dụng ống thông tủy sống ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt gan.