Bỏng nặng là gì? Các công bố khoa học về Bỏng nặng

Thăm dò huyết động học bằng siêu âm tim trên 15 bệnh nhân bỏng nặng trong ngày đầu nhập viện ghi nhận 66,67% trường hợp có tần số tim tăng nhanh. Đáng chú ý, toàn bộ các ca chưa được truyền dịch đầy đủ đều biểu hiện giảm cung lượng tim, giảm thể tích nhát bóp và hạ áp lực tĩnh mạch trung tâm. Nghiên cứu gợi ý siêu âm tim tại giường là công cụ hữu ích hỗ trợ theo dõi huyết động và hướng dẫn bù dịch kịp thời.

Hồi sức dịch thể theo mục tiêu dưới hướng dẫn của thiết bị USCOM trên 30 người bệnh bỏng nặng giúp điều chỉnh hiệu quả các chỉ số thể tích tuần hoàn và tiền gánh. Sau 72 giờ theo dõi, 100% người bệnh đạt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình từ 65 mmHg trở lên và kiểm soát tốt áp lực tĩnh mạch trung tâm. Tác giả kết luận phương pháp hỗ trợ tối ưu hóa lượng dịch truyền và ngăn ngừa biến chứng quá tải tuần hoàn.

Đo lường suy đa tạng theo thang điểm SOFA trên 119 bệnh nhân bỏng nặng cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng cơ quan lên tới 87,39% sau ba ngày điều trị. Rối loạn hệ hô hấp chiếm ưu thế lúc nhập viện và ngày thứ bảy, trong khi biến chứng huyết học xuất hiện nhiều nhất vào ngày thứ ba. Tác giả ghi nhận điểm đánh giá cơ quan tương quan thuận chặt chẽ với diện tích bỏng chung và diện tích bỏng sâu của người bệnh.

Khảo sát vi sinh cắt ngang từ 131 mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân bỏng nặng phát hiện vi khuẩn Gram âm chiếm ưu thế 68,7% và nấm chiếm 13,7%. Trong đó, chủng Acinetobacter baumannii kháng tuyệt đối 100% với meropenem và tụ cầu vàng MRSA chiếm 73,91%. Kết quả nhấn mạnh tỷ lệ kháng đa kháng sinh ở mức báo động, đòi hỏi giám sát kháng sinh đồ định kỳ và tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn tại các khoa hồi sức.

Đặc điểm rối loạn đông máu trong 24 giờ đầu ở 104 bệnh nhân bỏng nặng ghi nhận 39,4% trường hợp tăng chỉ số INR và 29,8% kéo dài thời gian prothrombin. Các rối loạn đông máu sớm có liên quan chặt chẽ với diện tích bỏng sâu, tổn thương hô hấp và nồng độ lactat máu lúc nhập viện. Nghiên cứu chỉ ra tình trạng suy giảm đông máu sớm làm tăng nguy cơ tử vong và suy đa tạng trong giai đoạn cấp tính.

Ứng dụng kỹ thuật đàn hồi cục máu đông ROTEM trên 35 người bệnh bỏng nặng phát hiện tình trạng giảm đông con đường nội sinh chiếm 30% ở giai đoạn sốc và 57,9% ở giai đoạn nhiễm trùng. Một số ca lâm sàng đồng thời xuất hiện cả biến đổi tăng đông lẫn giảm đông trên cùng mẫu xét nghiệm. Tác giả kết luận xét nghiệm hỗ trợ định hướng sớm thể rối loạn đông máu và bổ sung thông tin giá trị cho các xét nghiệm thường quy.

Diễn tiến biến thiên đông máu trong ba ngày đầu ở 81 người bệnh bỏng nặng ghi nhận sự chuyển dịch từ giảm tiểu cầu ban đầu sang tình trạng tăng đông rõ rệt. Đến ngày thứ ba sau chấn thương, 77,03% ca bệnh bị hạ tiểu cầu nhưng 100% đối tượng đều có nồng độ fibrinogen tăng cao kèm chỉ số D-dimer vượt 500 µg/l. Tác giả nhận định rối loạn đông máu là biến chứng phổ biến diễn tiến phức tạp ngay trong giai đoạn sốc bỏng sớm.

Tổng kết cơ cấu chi phí y tế trên nhóm bệnh nhân bỏng nặng ghi nhận tổng chi phí điều trị trung bình đạt 75,3 triệu đồng mỗi ca, trong đó bảo hiểm y tế chi trả 58,1%. Chi phí cho thuốc và vật tư tiêu hao chiếm tỷ trọng cao nhất với 43,2%, tiếp đến là phẫu thuật và thủ thuật chiếm 30,2%. Phân tích đa biến cho thấy diện tích tổn thương, diện tích bỏng sâu và biến chứng bỏng hô hấp là các yếu tố ảnh hưởng độc lập đến gánh nặng tài chính điều trị.

Phân tích hồi quy đa biến trên 66 bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng suy hô hấp tiến triển ARDS ghi nhận tỷ lệ tử vong toàn bộ lên tới 62,12%. Nghiên cứu xác định bốn yếu tố nguy cơ độc lập ảnh hưởng đến tử vong gồm nồng độ lactate máu, số lượng tiểu cầu, độ giãn nở phổi tĩnh và áp lực chênh khi thông khí nhân tạo. Kết quả giúp bác sĩ hồi sức định hướng tiên lượng sớm và tối ưu hóa cài đặt máy thở.

Theo dõi dọc tình trạng đường huyết ở bệnh nhân người lớn bỏng nặng ghi nhận 79,04% trường hợp xuất hiện tăng glucose máu với nồng độ trung bình 8,02 ± 1,80 mmol/l. Chỉ có 22,58% người bệnh đạt mức kiểm soát đường huyết tốt trong suốt quá trình điều trị nội trú. Đáng chú ý, nhóm kiểm soát glucose kém có tỷ lệ tử vong 22,92% trong khi không ghi nhận ca tử vong nào ở nhóm kiểm soát tốt.

Nghiên cứu lâm sàng trên 62 bệnh nhân người lớn bỏng nặng xác định liều điều trị trung bình của thuốc propranolol là 1,85 ± 0,52/kg/ngày nhằm đạt mục tiêu giảm nhịp tim từ 15% đến 20%. Tác dụng không mong muốn thường gặp gồm hạ đường huyết ở 17,74%, hạ huyết áp chiếm 11,3% và chậm nhịp tim là 1,6%. Kết quả cho thấy liều thuốc không phụ thuộc vào tuổi, giới tính hay diện tích bỏng của người bệnh.

Báo cáo lâm sàng ghi nhận quá trình hồi sức thành công ở hai ca bệnh bỏng nặng xuất hiện biến chứng suy hô hấp cấp tiến triển mức độ nặng kết hợp bỏng hô hấp. Kỹ thuật thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp được áp dụng nhằm cải thiện quá trình trao đổi oxy qua màng phế nang mao mạch. Dù đặt ra thách thức lớn trong chăm sóc vết thương, phương thức thông khí nằm sấp cho thấy hiệu quả hỗ trợ hô hấp khả quan ở người bệnh bỏng.

Quan sát tiến cứu trên 131 bệnh nhân bỏng nặng với 744 mẫu bệnh phẩm chỉ ra tình trạng nhiễm vi khuẩn đa kháng MDRb làm gia tăng rõ rệt tỷ lệ tử vong và chi phí nằm viện. Đáng chú ý, cấy máu dương tính với vi khuẩn đa kháng làm tăng nguy cơ tử vong 8,03 lần với độ đặc hiệu 93,67%. Nhiễm khuẩn huyết còn kéo dài đáng kể thời gian liền vết thương bỏng nông và thời gian điều trị hồi sức cấp cứu.

Đánh giá can thiệp thông khí nằm sấp ở 48 người bệnh người lớn bỏng nặng biến chứng suy hô hấp cấp ARDS ghi nhận chỉ số PaO2/FiO2 tăng từ 128,0 lên 159,6 mmHg sau 16 giờ. Đồng thời, chỉ số oxy hóa máu OI giảm rõ rệt từ 17,10 xuống 14,66. Kết quả cho thấy thông khí tư thế nằm sấp giúp cải thiện trao đổi khí và tăng thanh thải khí carbonic, đặc biệt ở nhóm có tổn thương bỏng hô hấp kèm theo.