Journal of Children's Orthopaedics

Vào năm 1992, Georges Charpak đã phát minh ra một loại máy phát hiện X-quang mới, dẫn đến sự phát triển của hệ thống hình ảnh EOS^® 2D/3D. Hệ thống này có khả năng chụp đồng thời hình ảnh 2D từ phía trước ra phía sau và từ bên hông của toàn bộ cơ thể, và có thể được sử dụng để thực hiện tái tạo 3D dựa trên các mô hình thống kê. Mục đích của bài đánh giá này là trình bày công nghệ hình ảnh EOS^® tiên tiến nhất, báo cáo các phát triển và tiến bộ gần đây trong kỹ thuật này, cùng với việc nhấn mạnh lợi ích của nó trong khi cũng lưu ý các hạn chế của nó.

Bài đánh giá dựa trên việc tìm kiếm tài liệu kỹ lưỡng về chủ đề cũng như kinh nghiệm cá nhân tích lũy được từ nhiều năm sử dụng hệ thống EOS^®.

Mặc dù hình ảnh EOS^® có thể được đề xuất cho nhiều ứng dụng, nhưng nó hữu ích nhất trong liên quan đến tình trạng vẹo cột sống và cân bằng chiều sagital, nhờ khả năng chụp hình ảnh vuông góc đồng thời khi bệnh nhân đứng, thực hiện tái tạo 3D, và xác định các mối quan hệ khác nhau giữa các đoạn liền kề (cột sống cổ, xương chậu và chi dưới). Kỹ thuật này cũng đã được xác thực để nghiên cứu dị dạng và bệnh lý ở xương chậu và chi dưới trong quần thể người lớn và trẻ em; trong các nghiên cứu đó, nó có lợi thế cho phép đo đạc dị dạng xoay, điều này truyền thống yêu cầu chụp CT.

Những lợi thế chính của EOS^® là liều bức xạ tương đối thấp (giảm 50–80 % so với X-quang thông thường) mà bệnh nhân nhận được và khả năng thu được tái tạo 3D của các xương. Tuy nhiên, việc tái tạo 3D này không được tạo ra tự động; cần có một người điều khiển được đào tạo tốt để thực hiện điều này. Kỹ thuật hình ảnh EOS^® đã chứng tỏ là một công cụ nghiên cứu và chẩn đoán rất hữu ích.

Hội chứng viêm khớp – mụn trứng cá – mụn mủ – tăng sinh xương – viêm xương (SAPHO) là một từ viết tắt cho nhiều triệu chứng liên quan đến xương khớp và da có thể xuất hiện ở cùng một bệnh nhân. Đây là một hội chứng hiếm gặp, nhưng do nhận thức về nó ngày càng tăng, đã có ngày càng nhiều báo cáo về hội chứng này trong tài liệu.

Mục tiêu của bài tổng quan này là tóm tắt tình trạng kiến thức hiện tại về hội chứng SAPHO khởi phát ở trẻ em và người lớn, và thảo luận về các chiến lược điều trị cần được xem xét.

Hội chứng SAPHO có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, và đến nay vẫn chưa rõ nguyên nhân gây ra hội chứng này. Hội chứng có những đặc điểm hình ảnh rõ ràng, rất quan trọng trong việc chẩn đoán. Cũng có một số tiêu chí chẩn đoán, nhưng chúng cần được xác thực thêm. Chưa có phác đồ điều trị chuẩn nào được đưa ra, và các phương pháp điều trị hiện tại không có cơ sở bằng chứng do tính hiếm gặp của hội chứng. Việc điều trị là thực nghiệm và nhằm mục đích giảm đau và điều chỉnh quá trình viêm. Phác đồ điều trị bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) như là tác nhân hàng đầu. Kháng sinh, corticosteroid, thuốc điều chỉnh bệnh thấp khớp, các chế phẩm sinh học nhắm vào yếu tố hoại tử u alpha hoặc interleukin-1, và bisphosphonate đều đã được sử dụng với mức độ thành công khác nhau. Phẫu thuật chỉ được thực hiện để điều trị các biến chứng. Mặc dù là một bệnh có dự đoán khả quan trong dài hạn, việc điều trị vẫn là một thách thức và kết quả thường gây thất vọng, đặc biệt là với thành phần da của bệnh.

Truyền thống, các dị dạng góc được điều trị bằng phương pháp cắt xương. Ở những bệnh nhân chưa phát triển xương hoàn thiện, can thiệp lớn này có thể được tránh bằng cách ảnh hưởng hoặc hướng dẫn sự phát triển của physis bị ảnh hưởng. Gần đây, một thiết bị mới đã được giới thiệu như một thay thế cho ghim Blount được sử dụng rộng rãi. Stevens đã phát triển một kỹ thuật sử dụng một đĩa không khóa có hai lỗ cùng với hai con vít để thực hiện ngừng phát triển nửa tạm thời ở trẻ em. Chúng tôi đã nghiên cứu hiệu quả của thiết bị mới này trong việc điều chỉnh các dị dạng góc ở những đứa trẻ còn nhỏ hơn 5 tuổi.

Chúng tôi đã đánh giá chuỗi bệnh nhân đầu tiên gồm 11 trường hợp (17 đĩa tám) đã trải qua điều trị các dị dạng góc có nguồn gốc khác nhau và được theo dõi đến khi hoàn thành điều chỉnh. Độ tuổi trung bình tại thời điểm ngừng phát triển nửa là 10 tuổi và 2 tháng (khoảng tuổi từ 4 năm 11 tháng đến 13 năm 8 tháng). Thiết bị được đặt vào vùng xương đùi phía bên (hai trường hợp), vùng xương đùi phía trong (tám trường hợp), vùng xương chày phía bên (hai trường hợp), vùng xương chày phía trong (bốn trường hợp), và vùng xương chày dưới phía trong (một trường hợp).

Đĩa tám được lắp trong trung bình 9,5 tháng (khoảng từ 5 đến 13 tháng). Các góc định hướng khớp và trục cơ học đã cải thiện ở tất cả các bệnh nhân, với ngoại lệ của một cậu bé 13 tuổi và 8 tháng bị u xương ác tính đã cắt bỏ và có tấm tăng trưởng bị suy giảm. Trong các trường hợp valgus (12 chi, 13 đĩa tám), độ lệch trục cơ học đã cải thiện trung bình 30,7 mm (phạm vi từ 13 đến 55 mm). Trong các trường hợp varus (bốn chi, bốn đĩa tám), độ lệch trục cơ học cải thiện trung bình 38,8 mm (phạm vi từ 0 đến 74 mm). Không có trường hợp hỏng thiết bị, lòi, ngừng phát triển, hay các biến chứng khác được quan sát. Không có bệnh nhân nào cần phải thực hiện phẫu thuật cắt xương hoặc lắp đặt lại đĩa tám.

Chúng tôi coi đĩa tám là công cụ lý tưởng để điều trị các dị dạng góc ở trẻ em đang phát triển. Nó cho phép lắp đặt chính xác và đáng tin cậy. Nó cũng ít có khả năng bị lòi ra như ghim Blount.

Đánh giá tác động lâm sàng và kinh tế của một lộ trình phục hồi hậu phẫu mới sau phẫu thuật nối khớp cột sống sau (PSF) ở bệnh nhân mắc vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên (AIS).

Đã xem xét hồ sơ bệnh nhân để thu thập dữ liệu nhân khẩu học và xác định thời gian phẫu thuật, mật độ cấy ghép, việc sử dụng osteotomy, ước tính lượng máu mất, chỉ số của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA), thời gian nằm viện, và mọi biến chứng sau đó. Các khoản chi phí bệnh viện được phân loại theo mã chi phí để đánh giá các khoản tiết kiệm tiềm năng.

Hai trăm bảy mươi chín trong số 365 bệnh nhân (76,4%) được điều trị bằng PSF có chẩn đoán AIS và đã hoàn thành 6 tháng theo dõi lâm sàng và hình ảnh, khoảng thời gian được coi là đủ để đánh giá các biến chứng sớm. Không có sự khác biệt giữa các nhóm về độ tuổi khi phẫu thuật, giới tính, số cấp độ cột sống được nối và thời gian theo dõi. Bệnh nhân được quản lý theo lộ trình xuất viện nhanh (AD) trung bình ở lại bệnh viện ít hơn 1,36 ngày (31,7%). Thời gian phẫu thuật có liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn. Không có sự khác biệt về biến chứng giữa các nhóm. Các khoản chi phí bệnh viện cho chi phí phòng và ăn uống ở nhóm AD thấp hơn đáng kể ($1.885 so với $2.779, p < 0.001).

Một lộ trình nhằm rút ngắn thời gian xuất viện sau PSF cho AIS đã giảm thời gian nằm viện xuống gần một phần ba mà không làm tăng tỷ lệ biến chứng sớm. Đã ghi nhận sự giảm nhỏ nhưng có ý nghĩa về chi phí bệnh viện sau khi xuất viện sớm. Việc xuất viện sớm sau PSF cho AIS có thể thực hiện mà không làm tăng nguy cơ biến chứng, đồng thời mang lại một khoản tiết kiệm nhỏ chi phí.

Cuộc tranh luận về cách quản lý gãy xương ép bên trong ở trẻ em vẫn đang diễn ra. Đánh giá hệ thống này đã xem xét việc điều trị không phẫu thuật so với điều trị phẫu thuật cho các gãy xương ép bên trong ở bệnh nhân nhi khoa và thanh thiếu niên trong sáu thập kỷ qua.

Một đánh giá hệ thống về tài liệu có sẵn đã được thực hiện. Thời gian khôi phục trung bình có trọng số theo tần suất đã được sử dụng để so sánh tỷ lệ liền xương cho điều trị đóng và điều trị mở. Hơn nữa, các kết quả chức năng và biến thể phạm vi cử động đã được liên hệ với các phương pháp điều trị khác nhau. Mọi biến chứng, bao gồm triệu chứng thần kinh trụ, đau, không ổn định, nhiễm trùng và biến dạng còn lại, đã được ghi chép lại.

Mười bốn nghiên cứu, với tổng số 498 bệnh nhân, đã đáp ứng các tiêu chí đưa vào/loại trừ. Có 261 nam và 132 nữ; độ tuổi trung bình có trọng số là 11.93 tuổi. Thời gian theo dõi dao động từ 6–216 tháng. Dưới mô hình ngẫu nhiên tổng hợp, xác suất liền xương với cố định phẫu thuật cao gấp 9.33 lần xác suất liền xương với điều trị không phẫu thuật (P < 0.0001). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật về đau tại lần theo dõi cuối cùng (P = 0.73) hoặc triệu chứng thần kinh trụ (P = 0.412).

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho tỷ lệ liền xương cao hơn đáng kể so với quản lý không phẫu thuật cho gãy xương ép bên trong. Không có sự khác biệt về đau tại lần theo dõi cuối cùng giữa các phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật. Khi các chỉ định phẫu thuật tiến triển và nhu cầu chức năng của bệnh nhân nhi khoa gia tăng, việc cố định phẫu thuật nên được xem xét mạnh mẽ để đạt được sự cố định ổn định và liền xương.

Mục tiêu của nghiên cứu hồi cứu dài hạn này là xem xét và trình bày ảnh hưởng của việc điều trị cho 11 trẻ em bị bệnh khớp cứng đa hình bẩm sinh, hoặc amyoplasia, từ khi sinh ra cho đến khi trưởng thành về mặt xương.

Chúng tôi đánh giá khả năng đi lại, độ tuổi bắt đầu đi, thiết bị hỗ trợ đi lại cần thiết, độ tuổi đi độc lập và sức mạnh cơ bắp.

Chuỗi kết quả của chúng tôi cho thấy trẻ sơ sinh mắc bệnh với sự tham gia nghiêm trọng của các chi mà không có bất thường cột sống. Mặc dù mức độ nghiêm trọng ban đầu, chín bệnh nhân cuối cùng đã trở thành người đi lại với độ co cơ không quá 20° ở hông và 15° ở đầu gối, và sáu trẻ có thể đi độc lập trước độ tuổi 2,5 năm. Hai bệnh nhân không đi lại xuất hiện cong vẹo cột sống nặng vào giai đoạn trưởng thành về mặt xương, điều này cần thiết phải phẫu thuật hợp nhất cột sống.

Chúng tôi kết luận rằng tình trạng đi lại lâu dài khi trưởng thành về mặt xương không tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh trạng lúc sinh. Một dự đoán về khả năng đi lại khi trưởng thành về mặt xương sẽ được thực hiện trước 2,5 năm tuổi. Chúng tôi tin rằng việc quản lý tích cực sớm trẻ em mắc bệnh khớp cứng nặng là điều cần thiết và hợp lý.

Phát triển một hệ thống phân loại cho tất cả các gãy xương chày gần ở trẻ em, xem xét lực gây chấn thương và mẫu gãy.

Tại cơ sở của chúng tôi, 135 trường hợp gãy xương chày gần ở trẻ em đã được điều trị từ năm 1997 đến 2005. Các gãy xương được phân loại thành bốn nhóm theo hướng lực gây chấn thương: valgus, varus, duỗi và gập - avulsion. Mỗi nhóm được chia thành loại quanh đầu dưới xương (metaphyseal) và quanh sụn tăng trưởng (physeal) theo vị trí gãy và phân loại Salter-Harris. Các gãy xương ở tuberosity chày và xương sống chày cũng được bao gồm.

Trong số 135 trường hợp gãy, có 30 (22.2%) được phân loại vào nhóm gập, 60 (44.4%) vào nhóm duỗi, 28 (20.8%) vào nhóm valgus, và 17 (12.6%) vào nhóm varus. Loại phổ biến nhất là loại gãy duỗi - đầu mấu - nội khớp - xương sống chày với 52 trường hợp (38.5%). Nghiên cứu này cho thấy gãy xương chày gần phụ thuộc vào độ tuổi liên quan đến: cơ chế, vị trí và loại Salter-Harris. Ở trẻ em trước tuổi dậy thì (từ 4-9 tuổi), lực varus và valgus là cơ chế gây gãy chủ yếu. Trong những năm gần đến dậy thì (khoảng 10-12 tuổi), cơ chế gãy liên quan đến lực duỗi chiếm ưu thế. Khi đạt tuổi dậy thì (sau 13 tuổi), mẫu gập - avulsion là phổ biến nhất. Hơn nữa, gãy quanh đầu dưới xương chiếm ưu thế ở nhóm trẻ nhỏ nhất (từ 3-6 tuổi), trong khi gãy xương sống chày xảy ra ở độ tuổi 10, gãy loại Salter-Harris loại I và II xảy ra ở độ tuổi 12, và các chấn thương physeal loại Salter-Harris loại III và IV xảy ra quanh độ tuổi 14.

Chúng tôi đề xuất một sơ đồ phân loại mới phản ánh cả hướng lực và mẫu gãy dường như phụ thuộc vào độ tuổi. Một sự hiểu biết tốt hơn về các mẫu tổn thương dựa trên độ tuổi của trẻ, cùng với các nghiên cứu hình ảnh trước phẫu thuật thích hợp, như chụp cắt lớp vi tính, sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị phẫu thuật các gãy xương thường phức tạp này.

Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định các phạm vi biến thiên góc trong các đường cong vẹo sinh lý và vẹo cột sống ở trẻ em và thanh thiếu niên nam và nữ bình thường.

Chúng tôi đã phát triển một máy đo đường cong bằng pantograph để đo các đường cong lưng. Nó bao gồm một thanh thẳng đứng được hỗ trợ bởi chân máy, gắn một thanh khớp nối và có một cánh tay có khả năng di chuyển theo bề mặt lưng trong khi lên xuống. Cánh tay này được đặt trên mấu gai C7 và theo sát các mấu gai đến L5 với tốc độ không đổi. Một chùm laser được sử dụng để đảm bảo vị trí chính xác của pantograph và đối tượng. Chuyển động được ghi lại bằng phần mềm để các đường viền lưng được hiển thị trên màn hình máy tính, và các đường cong sinh lý và vẹo cột sống được đo tự động. Trước khi thực hiện nghiên cứu trên quần thể, pantograph đã được xác nhận ở 20 đối tượng bình thường bằng cách so sánh các phép đo của pantograph với hình chụp X-quang cột sống nghiêng. Không có sự khác biệt rõ rệt về thống kê trong các phép đo. Có 718 đối tượng không phân biệt chủng tộc, trong đó 350 nam và 368 nữ có độ tuổi từ 5 đến 20 tuổi với trọng lượng và chiều cao bình thường. Những cá nhân có tình trạng lỏng lẻo dây chằng tổng quát, bất đối xứng thân hình, co cơ, hoặc bất kỳ dị tật xương khớp nào đều bị loại trừ khỏi nghiên cứu. Dữ liệu được phân tích theo độ tuổi và giới tính. Các bài kiểm tra t của Student và phân tích hồi quy đã được thực hiện.

Các đường cong vẹo cột sống tăng lên theo chiều tuyến tính từ 25° ở độ tuổi 7 đến 38° ở độ tuổi 19 (góc vẹo = 25° + 0.58 × tuổi). Các đường cong sinh lý tăng lên theo chiều tuyến tính từ 22° ở độ tuổi 5 đến 32° ở độ tuổi 20 (góc sinh lý = 24° + 0.51 × tuổi). Không có sự khác biệt nào giữa nam và nữ.

Pantograph được phát triển cho nghiên cứu này đã được sử dụng thành công để thiết lập các phạm vi bình thường và sự tiến triển của tình trạng vẹo cột sống ngực và sinh lý thắt lưng trong quần thể nghiên cứu. Cả hai đường cong đều tăng theo chiều tuyến tính với độ tuổi, không có sự khác biệt giữa nam và nữ.