Implementation Science Communications
SCOPUS (2020-2023)ESCI-ISI
2662-2211
Cơ quản chủ quản: N/A
Các bài báo tiêu biểu
Cần có những phương pháp sáng tạo để tối đa hóa sự phù hợp giữa các đặc điểm của các thực hành dựa trên bằng chứng (EBPs), các chiến lược triển khai hỗ trợ việc sử dụng EBP và các bối cảnh trong đó EBP được triển khai. Các phương pháp triển khai tiêu chuẩn cung cấp rất ít cách để giải quyết những vấn đề như sự phù hợp này. Chúng tôi đã xác định tiềm năng hợp tác với các chuyên gia từ một cách tiếp cận bổ sung liên quan, thiết kế tập trung vào người dùng (UCD), để tăng cường sự thành công trong việc triển khai.
Trong một số bài báo gần đây, các tác giả đã kêu gọi việc kết hợp các lĩnh vực khoa học thực hiện và khoa học cải tiến. Trong bài báo này, chúng tôi kêu gọi khoa học thực hiện cũng cần phải hòa hợp với thực hành cải tiến
Chúng tôi mô tả ba thách thức và năm lợi ích của việc hài hòa khoa học thực hiện và thực hành cải tiến. Các thách thức bao gồm (1) việc sử dụng các mô hình, thuật ngữ và phương pháp khác nhau, (2) sự tập trung vào kiến thức có thể tổng quát hóa so với kiến thức có tính địa phương, và (3) bằng chứng còn hạn chế ủng hộ cho hiệu quả của các công cụ và phương pháp cải tiến. Chúng tôi cho rằng khoa học thực hiện cần phải vượt qua những thách thức này và tiến tới sự hòa hợp lớn hơn với thực hành cải tiến. Việc kết hợp với thực hành cải tiến sẽ mang lại lợi ích cho khoa học thực hiện bằng cách (1) tăng cường quan hệ đối tác nghiên cứu/thực hành, (2) thúc đẩy quyền sở hữu địa phương về việc thực hiện, (3) tạo ra bằng chứng dựa trên thực hành, (4) phát triển các chiến lược thực hiện phù hợp với ngữ cảnh, và (5) xây dựng năng lực ở cấp độ thực hành để thực hiện các can thiệp và cải thiện chất lượng chăm sóc. Mỗi lợi ích tiềm năng này được minh họa bằng một nghiên cứu điển hình từ Mạng lưới Nghiên cứu Phòng ngừa và Kiểm soát Ung thư của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Mỹ.
Để tích hợp hiệu quả các can thiệp dựa trên chứng cứ vào thực hành thường ngày, các nhà khoa học thực hiện cần phải hài hòa các nỗ lực của họ với văn hóa và thực hành cải tiến đang thúc đẩy sự thay đổi trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Bài báo này cung cấp các ví dụ cụ thể về cách mà các nhà nghiên cứu đã kết hợp khoa học thực hiện với thực hành cải tiến qua năm dự án thực hiện.
Các đánh giá kinh tế thường được sử dụng để so sánh giá trị của các can thiệp khác nhau trong y học và sức khỏe một cách cụ thể. Khoa học triển khai cũng sẽ được hưởng lợi từ việc tích hợp các đánh giá kinh tế, nhưng các nghiên cứu như vậy lại hiếm trong tài liệu. Viện Ung thư Quốc gia đã hỗ trợ một bộ sưu tập đặc biệt các bài viết tập trung vào các đánh giá kinh tế trong khoa học triển khai. Ngay cả khi các can thiệp được hỗ trợ bởi bằng chứng đáng kể, chúng thường được thực hiện không thường xuyên trong thực địa. Chi phí thực hiện là yếu tố quyết định quan trọng đối với việc các nhà quyết định tổ chức chọn áp dụng một can thiệp và liệu quy trình thực hiện có thành công hay không. Các đánh giá kinh tế, chẳng hạn như phân tích chi phí-hiệu quả, có thể giúp các nhà quyết định tổ chức chọn giữa các phương pháp thực hiện cho các can thiệp dựa trên bằng chứng bằng cách tính đến chi phí và trình bày một cách ngắn gọn các giao dịch chi phí/lợi ích.
Tài liệu này trình bày một cuộc thảo luận về những yếu tố quan trọng cần xem xét khi tích hợp các đánh giá kinh tế vào khoa học triển khai. Đầu tiên, sự khác biệt giữa chi phí can thiệp và chi phí thực hiện được trình bày, kèm theo giải thích về lý do tại sao việc đại diện toàn diện cho các chi phí thực hiện lại khó khăn. Sau đó, tài liệu mô tả cách các đánh giá kinh tế trong khoa học triển khai có thể khác biệt so với các nghiên cứu can thiệp y tế và sức khỏe, đặc biệt là về việc xác định các góc nhìn và kết quả quan tâm. Cuối cùng, tham chiếu đến một thử nghiệm mở rộng cho một can thiệp sức khỏe hành vi dựa trên bằng chứng, các ví dụ cụ thể về cách thu thập và sử dụng dữ liệu chi phí trong các đánh giá kinh tế nhằm vào việc thực hiện, thay vì kết quả lâm sàng, được mô tả.
Các yếu tố tâm lý xã hội đóng một vai trò thiết yếu trong việc phục hồi sau những chấn thương chấn thương chỉnh hình cấp tính. Việc giải quyết các yếu tố tâm lý xã hội là một cơ hội quan trọng để ngăn ngừa tình trạng đau mãn tính và khuyết tật. Mục tiêu của chúng tôi là xác định những rào cản và yếu tố thúc đẩy việc triển khai chăm sóc tâm lý xã hội trong các cơ sở điều trị ngoại trú chấn thương chỉnh hình, sử dụng Khung Tổng hợp cho Nghiên cứu Triển khai (CFIR) và phân loại của Proctor về các kết quả triển khai, đồng thời cung cấp các chiến lược triển khai được rút ra từ dữ liệu định tính và bổ sung bởi các Khuyến nghị của Chuyên gia để Thực hiện Thay đổi.
Chúng tôi đã tiến hành các nhóm tập trung định tính trực tuyến qua video, phỏng vấn ra về và phỏng vấn cá nhân với các bên liên quan trong 3 cơ sở chấn thương cấp 1 đa dạng về địa lý (
Trong bối cảnh sự phát triển của nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực chăm sóc sản khoa, các nữ hộ sinh gặp nhiều thách thức trong việc chuyển giao những bằng chứng mới nhất thành thực hành dựa trên bằng chứng (EBP) và thể hiện sự e ngại khi dẫn dắt sự thay đổi thực hành trong các lĩnh vực lâm sàng. Nghiên cứu này nhằm khám phá quan điểm của các nhà lãnh đạo hộ sinh về những yếu tố nào hỗ trợ hoặc cản trở nỗ lực của các nữ hộ sinh trong việc chuyển giao những bằng chứng mới nhất vào thực hành hàng ngày, và xem xét chúng liên quan đến cả mô hình Năng Lực, Cơ Hội, Động Lực và Hành Vi (COM-B) và Khung Lý Thuyết về Các Miền (TDF).
Nghiên cứu định tính này là một phần của dự án nghiên cứu hành động (AR) lớn hơn được thiết kế nhằm cải thiện khả năng triển khai EBP của các nữ hộ sinh. Dữ liệu được thu thập từ tám nhà lãnh đạo hộ sinh bang Tây Úc, những người đã giữ chức vụ quản lý hoặc điều hành trong tổ chức của họ. Năm nữ hộ sinh tham dự một hội thảo nhóm trọng tâm và ba người lựa chọn tham gia phỏng vấn trực tiếp. Phân tích chủ đề đã được sử dụng để mã hóa dữ liệu đã được transcribe và nhóm các phát hiện tương tự vào các phân loại phụ, được gộp lại thành bốn phân loại chính và một phát hiện cốt lõi chung. Những điều này được ánh xạ vào một ma trận kết hợp COM-B và TDF để xác định khả năng sử dụng của những công cụ này trong bối cảnh hộ sinh.
Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng (CRC) đang gia tăng ở nhiều quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMIC), có thể do sự kết hợp giữa lối sống thay đổi và cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe được cải thiện để tạo điều kiện cho việc chẩn đoán. Đáng tiếc, một tỷ lệ lớn các trường hợp CRC ở những quốc gia này vẫn chưa được chẩn đoán hoặc được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, dẫn đến kết quả xấu. Xu hướng giảm tử vong ở các quốc gia có thu nhập cao (HIC) có khả năng là do các phương pháp sàng lọc và điều trị dựa trên bằng chứng mà không được áp dụng rộng rãi ở LMIC. Nghiên cứu hình thành để xác định các cơ hội mới nổi nhằm triển khai các chương trình sàng lọc và điều trị phù hợp ở LMIC do đó ngày càng quan trọng. Chúng tôi đặt mục tiêu xác định các rào cản và yếu tố thuận lợi tiềm năng cho việc triển khai sàng lọc CRC dựa trên xét nghiệm miễn dịch phân (FIT) trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe công cộng ở một quốc gia có thu nhập trung bình với tỷ lệ xảy ra và tử vong CRC đang tăng cao.
Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu định tính với các phỏng vấn cá nhân và nhóm tập trung có cấu trúc nửa với các bên liên quan khác nhau trong sàng lọc CRC, bao gồm 30 người bình thường có nguy cơ trung bình đối với CRC, 13 nhân viên chăm sóc sức khỏe từ một phòng khám công cộng địa phương và 7 nhân viên nội soi từ một bệnh viện giới thiệu điều trị ung thư. Tất cả các cuộc phỏng vấn đã được ghi chép lại nguyên văn để phân tích. Dữ liệu đã được phân tích bằng phương pháp so sánh liên tục, dưới các góc độ lý thuyết của mô hình sinh thái xã hội (SEM), mô hình PRECEDE-PROCEED và mô hình niềm tin sức khỏe.
Chúng tôi đã xác định các rào cản và yếu tố thuận lợi cho việc triển khai chương trình sàng lọc CRC dựa trên FIT ở một số cấp độ của SEM. Các rào cản chính ở mỗi cấp độ SEM như sau: (1) ở cấp độ bối cảnh xã hội: nghèo đói, khả năng hiểu biết về sức khỏe và các niềm tin phổ biến liên quan đến giới tính, ung thư, y học chính thống và tôn giáo; (2) ở cấp độ tổ chức dịch vụ y tế: sự thiếu kiến thức về CRC trong số nhân viên chăm sóc sức khỏe và nhận thức của cộng đồng về chất lượng chăm sóc sức khỏe kém; và (3) ở cấp độ cá nhân: thiếu nhận thức về CRC và do đó thiếu cảm nhận rủi ro, cùng với sự sợ hãi tham gia các hoạt động sàng lọc và phát hiện về một căn bệnh nghiêm trọng. Các yếu tố thuận lợi chính mà các tham gia viên cảm nhận được là thông tin sàng lọc CRC và việc cung cấp miễn phí các xét nghiệm sàng lọc.
Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy rằng các chương trình sàng lọc CRC nhiều cấp độ ở các quốc gia có thu nhập trung bình như Mexico nên kết hợp các chiến lược bổ sung để giải quyết các rào cản và yếu tố thuận lợi, chẳng hạn như (1) cung cấp miễn phí các xét nghiệm sàng lọc, (2) giáo dục cho nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu, và (3) thúc đẩy các thông điệp sàng lọc CRC không dựa trên nỗi sợ hãi cho nhóm đối tượng mục tiêu, được điều chỉnh để giải quyết các niềm tin phổ biến.
Tạo điều kiện thực hành là một phương pháp được sử dụng để giải quyết sự phức tạp liên quan đến việc triển khai các đổi mới trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Để cung cấp hỗ trợ, chúng tôi đề xuất rằng khung i-PARIHS (Khung Tích hợp Thúc đẩy Hành động về Triển khai Nghiên cứu trong Dịch vụ Y tế) có thể hỗ trợ các nhà tạo điều kiện thực hành. Khung i-PARIHS định vị việc tạo điều kiện là một yếu tố cốt lõi cho sự triển khai thành công. Do đó, mục tiêu của nghiên cứu này là cung cấp hỗ trợ cho các nhà tạo điều kiện thực hành trong khi đồng thời thu thập phản hồi về những gì họ cần hỗ trợ trong việc hiện thực hóa khung i-PARIHS trong thực hành.
Nghiên cứu này bao gồm việc tổ chức một hội thảo kéo dài 1 giờ về khung i-PARIHS tại
Sự tham gia của cộng đồng là rất quan trọng để tăng tốc việc triển khai các can thiệp dựa trên chứng cứ vào môi trường cộng đồng. Sử dụng kiến thức và ý kiến của các nhà lãnh đạo cộng đồng sẽ làm tăng khả năng thành công trong việc triển khai, mở rộng và duy trì các can thiệp dựa trên chứng cứ.
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu sử dụng hướng dẫn phỏng vấn bán cấu trúc dựa trên Khung hợp nhất cho Nghiên cứu Triển khai (CFIR) tại các nhà thờ Công giáo và Tin Lành có số lượng lớn thành viên Latinos ở hạt San Diego, California để khám phá các rào cản và yếu tố thuận lợi trong việc triển khai
Tầm quan trọng của việc cung cấp chăm sóc giảm nhẹ dựa trên bằng chứng cho người mắc chứng sa sút trí tuệ ngày càng được thừa nhận là quan trọng cho kết quả của bệnh nhân. Tại Ireland, hướng dẫn dựa trên bằng chứng đã được xây dựng nhằm giải quyết các đặc điểm chính của chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân sa sút trí tuệ, bao gồm quản lý cơn đau, thuốc men, sự cung cấp nước và dinh dưỡng. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định và khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện hướng dẫn dựa trên bằng chứng về chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân sa sút trí tuệ.
Khung Cải tiến Thống nhất (CFIR) đã hướng dẫn một nghiên cứu trước-sau kết hợp phương pháp định lượng và định tính. Một tài liệu hướng dẫn liên quan đến việc quản lý cơn đau, thuốc men hoặc sự cung cấp nước và dinh dưỡng đã được thực hiện tại ba cơ sở chăm sóc lâu dài. Nghiên cứu hành động tham gia dưới hình thức các nhóm học tập tại nơi làm việc đã được sử dụng để triển khai hướng dẫn, dựa trên một phân tích tình huống (trước khi thực hiện). Các bảng câu hỏi và kiểm tra của nhân viên đã được thực hiện trước và sau khi triển khai, trong khi các cuộc phỏng vấn với những người dẫn dắt cũng đã được tiến hành sau khi triển khai.