Blood Purification

<i>Giới thiệu:</i> Đạt được trạng thái nước bình thường (normohydration) là một vấn đề không đơn giản trong điều trị thẩm phân máu. Ngăn ngừa những tác động có hại của việc quá tải dịch và mất nước thật sự rất khó khăn. Cần có những phương pháp xác định mục tiêu một cách khách quan và có thể áp dụng trong lâm sàng nhằm đại diện cho trạng thái nước bình thường. <i>Phương pháp:</i> Quang phổ bioimpedance toàn thân (50 tần số, 5–1,000 kHz) kết hợp với mô hình mô sinh lý có thể cung cấp một mục tiêu khách quan cho trạng thái nước bình thường dựa trên khái niệm thể tích ngoài tế bào dư thừa. Chúng tôi xem xét hiệu quả của phương pháp này trong một số ứng dụng lâm sàng gần đây. Độ chính xác để xác định thể tích dịch (ví dụ: nước ngoài tế bào), thành phần cơ thể (ví dụ: khối lượng mỡ) và tình trạng quá tải dịch đã được đánh giá ở hơn 1,000 cá nhân khỏe mạnh và bệnh nhân so với các phương pháp tham chiếu tiêu chuẩn vàng sẵn có (ví dụ: bromide, deuterium, cộng hưởng tia X năng lượng kép, plethysmography dịch khí, đánh giá lâm sàng). <i>Kết quả:</i> So sánh với các phương pháp tiêu chuẩn vàng cho thấy sự tương đồng xuất sắc [ví dụ: R² (nước toàn thân) = 0.88; trung vị ± SD (nước toàn thân) = –0.17 ± 2.7 lít]. Sự đồng thuận với đánh giá lâm sàng chất lượng cao về tình trạng dịch đã được chứng minh ở hàng trăm bệnh nhân (trung vị ± SD = –0.23 ± 1.5 lít). Mối liên hệ giữa thể tích siêu lọc và sự thay đổi trong tình trạng quá tải dịch đã được phản ánh tốt bởi phương pháp (trung vị ± SD = 0.015 ± 0.8 lít). Giá trị dự đoán của tình trạng quá tải dịch đối với tỷ lệ tử vong nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của mục tiêu nước bình thường, chỉ đứng sau sự hiện diện của bệnh tiểu đường. Mục tiêu nước bình thường khách quan có thể đạt được ở những bệnh nhân thẩm phân máu hiện tại, dẫn đến cải thiện huyết áp và giảm các biến cố bất lợi. <i>Kết luận:</i> Quang phổ bioimpedance toàn thân kết hợp với mô hình mô sinh lý lần đầu tiên cung cấp một mục tiêu khách quan và có liên quan cho việc đánh giá trọng lượng khô lâm sàng.

Cả canxi hoá mạch và viêm đều phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính (CKD). Ở những bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo, có sự gia tăng canxi hoá động mạch vành và động mạch ngoại vi so với dân số chung. Cả canxi hoá lớp trong (xơ vữa) và lớp giữa ở những bệnh nhân CKD đều liên quan đến tỷ lệ ốm đau và tử vong cao hơn. Canxi hoá mạch là một quá trình do tế bào trung gian và có thể phản ánh sự chuyển đổi của tế bào cơ trơn mạch máu thành các tế bào giống như tế bào tạo xương. Serum urê huyết trị liệu có thể gây ra sự chuyển đổi này, nhưng cơ chế mà nó thực hiện điều này hiện vẫn chưa rõ ràng. Một số yếu tố trung gian của viêm như oxy hóa, căng thẳng carbonyl, protein phản ứng C và cytokine có thể kích thích trực tiếp quá trình canxi hoá mạch. Ngoài ra, chính viêm lại làm giảm fetuin-A, một chất ức chế tự nhiên của canxi hoá mạch gắn với khoáng chất thừa trong serum. Sự kết hợp giữa việc gia tăng canxi hoá mạch cùng với khả năng phòng vệ bị suy giảm tạo ra một môi trường urê thích hợp cho canxi hóa ngoại xương.

<b><i>Bối cảnh:</i></b> Suy thận liên quan đến thiếu hụt miễn dịch là một biến chứng nổi tiếng của việc mất chức năng thận và đóng góp đáng kể vào tỉ lệ tử vong và bệnh tật chung của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Viêm mãn tính và stress oxy hóa tăng cao là nguyên nhân cơ bản dẫn đến thiếu hụt miễn dịch liên quan đến suy thận. <b><i>Tóm tắt:</i></b> Trong bài tổng quan này, tác động khác nhau của suy thận đối với hệ thống miễn dịch tế bào được tóm tắt. Hầu như tất cả các tế bào miễn dịch được nghiên cứu đều cho thấy sự kết hợp giữa trạng thái kích hoạt và mất chức năng. Tuy nhiên, suy thận giảm một cách ưu tiên số lượng và chức năng của các tế bào lympho, trong khi các tế bào myeloid cho thấy số lượng tế bào bình thường và/hoặc tăng cao với việc sản xuất các cytokine viêm và các gốc tự do oxy tăng lên. Những thay đổi này tương thích với quá trình lão hóa miễn dịch, được đặc trưng bởi việc mất chức năng của tuyến ức, sự suy yếu của telomere và sự mở rộng của quần thể tế bào T ghi nhớ. Tương tự như quá trình lão hóa ở những người khỏe mạnh, các nhóm CD28^null T cells proinflammatory và CD16⁺ monocytes có chiều hướng tăng lên. Các tế bào gốc huyết học chuyển đổi về mặt biểu gen có thể tham gia vào quá trình lão hóa miễn dịch, khi các vùng DNA nhất định trở nên hypermethylated. Các tế bào T và monocytes proinflammatory vẫn tồn tại sau khi ghép thận, điều này tạo thành một yếu tố nguy cơ tim mạch kéo dài. Các lựa chọn điều trị có thể nhằm đảo ngược hoặc ngăn chặn quá trình lão hóa miễn dịch liên quan đến suy thận cũng được thảo luận. <b><i>Thông điệp chính:</i></b> Lão hóa sớm của hệ thống miễn dịch là một đặc điểm nổi bật ở những bệnh nhân mắc suy thận giai đoạn cuối, điều này tương ứng với quá trình lão hóa miễn dịch ở những người cao tuổi khỏe mạnh, được đặc trưng bởi việc giảm ưu tiên số lượng tế bào thuộc dòng tế bào lympho, viêm và sự mở rộng của các tế bào miễn dịch proinflammatory.

<b><i>Bối cảnh: </i></b>Những cải tiến trong tính tương hợp sinh học của màng lọc thận đã giảm thiểu các phản ứng sinh học phát sinh từ sự tương tác giữa máu và màng lọc. Trong bài báo này, các phát triển công nghệ gần đây trong màng lọc thận liên quan đến tính tương hợp sinh học và các tiến bộ gần đây trong việc đánh giá tính tương hợp sinh học của màng lọc thận được xem xét. <b><i>Tóm tắt: </i></b>Nghiên cứu về màng lọc thận trong những năm gần đây không chỉ tập trung vào vật liệu màng mà còn vào kết cấu bề mặt của chúng, cách mà chúng đã được thay đổi, ví dụ như bằng cách phủ vitamin E hoặc thay đổi lượng và loại tác nhân tạo ẩm được sử dụng. Nghiên cứu và phát triển đang được hướng tới việc thay đổi các tính chất hóa học và vật lý của bề mặt màng để giảm thiểu các phản ứng sinh học đặc biệt phát sinh do việc kích hoạt tiểu cầu. Để phát triển các màng lọc thận có tính tương hợp sinh học xuất sắc, sự đánh giá tính tương hợp sinh học cần được thực hiện trên cơ sở tương tự trong các điều kiện gần gũi với môi trường lâm sàng. Việc đánh giá có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị lọc thận thực tế với máu lợn, huyết tương giàu tiểu cầu được tách ra từ máu lợn (và huyết tương giàu tiểu cầu có bạch cầu), hoặc huyết thanh của bạch cầu trung tính được tách ra từ máu lợn hoặc tế bào đơn nhân người nuôi cấy. <b><i>Thông điệp chính: </i></b>Màng lọc thận có tính tương hợp sinh học cao có thể được phát triển khi các mối tương quan tổng thể giữa các phản ứng sinh học được xem xét bằng cách tích hợp tất cả dữ liệu về các phản ứng sinh học phát sinh từ sự tương tác giữa máu và màng lọc hoặc các tương tác lẫn nhau giữa các tế bào máu.

<b><i>Bối cảnh:</i></b> Hấp thụ miễn dịch (IAS) và trao đổi plasma điều trị (TPE) được coi là an toàn mặc dù fibrinogen bị loại bỏ. Cho đến nay, không có nghiên cứu nào so sánh giảm fibrinogen và nguy cơ chảy máu liên quan trong quá trình tách huyết tương. <b><i>Phương pháp:</i></b> Phân tích hồi cứu của TPE, ba bộ hấp thụ IAS và kết hợp TPE/IAS về giảm fibrinogen và tỷ lệ mắc chảy máu ở 67 bệnh nhân (1.032 liệu pháp). <b><i>Kết quả:</i></b> TPE và TPE/IAS làm giảm fibrinogen lần lượt là 64 ± 11% và 58 ± 9%, dẫn đến nồng độ <100 mg/dl trong 20% và 17% số liệu pháp. IAS làm giảm fibrinogen ít hơn TPE (26 ± 6%, p < 0.0001), dẫn đến nồng độ fibrinogen <100 mg/dl trong 1% số liệu pháp. Thể tích đã xử lý có mối tương quan với sự giảm trong TPE (r = 0.64, p < 0.01), nhưng không có ở IAS. Chảy máu xảy ra trong 1.3% (IAS), 2.3% (TPE) và 3.1% (TPE/IAS) số liệu pháp. <b><i>Kết luận:</i></b> Tình trạng giảm fibrinogen huyết xảy ra ở 20% bệnh nhân sau TPE và TPE/IAS, nhưng hiếm khi xảy ra sau IAS. IAS loại bỏ fibrinogen một cách độc lập với thể tích đã xử lý. Tóm lại, chảy máu là hiếm khi trong quá trình tách huyết tương.

<b><i>Giới thiệu:</i></b> Trong các báo cáo lâm sàng về bệnh coronavirus 2019 (COVID-19), tỷ lệ tổn thương thận cấp (AKI) rất khác nhau, mặc dù AKI được mô tả là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với tỷ lệ tử vong. Một phân tích tổng hợp đã được thực hiện nhằm làm rõ tỷ lệ và ảnh hưởng của AKI liên quan đến COVID-19 đến tỷ lệ tử vong. <b><i>Phương pháp:</i></b> Tất cả các thử nghiệm báo cáo tỷ lệ AKI ở bệnh nhân COVID-19 đã được tìm kiếm bằng các cơ sở dữ liệu MEDLINE, Thư viện Cochrane, và EMBASE (cập nhật lần cuối ngày 26 tháng 4 năm 2020). <b><i>Kết quả:</i></b> Mười thử nghiệm với mẫu gồm 5.166 bệnh nhân đã được đưa vào. AKI xảy ra ở 947 trong số 5.166 (18,3%) bệnh nhân. Tỷ lệ AKI cao hơn trong các trường hợp nặng: 62/305 bệnh nhân nặng phát triển AKI (20%) so với 27/1.268 bệnh nhân không nặng (2%) (<i>p</i> = 0,00001). AKI xảy ra ở 475 trong số 915 (52%) bệnh nhân tử vong so với 183 trong số 2.678 (7%) bệnh nhân sống sót (<i>p</i> = 0,00001). Việc điều trị thay thế thận liên tục thường xuyên hơn ở các trường hợp nặng và ở bệnh nhân đã tử vong. <b><i>Kết luận:</i></b> Đã quan sát thấy tỷ lệ tử vong tăng đáng kể ở các bệnh nhân COVID phát triển AKI, và tỷ lệ AKI cũng cao hơn ở các trường hợp nặng. Bất kỳ chiến lược hỗ trợ nào để bảo vệ thận có thể đại diện cho can thiệp có giá trị để giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân COVID-19 nặng.

Tính tương thích sinh học của màng lọc thận nhân tạo (HD) được xác định bởi sự thiếu hụt kích hoạt bổ thể. Chúng tôi gần đây đã cho thấy rằng nồng độ tuần hoàn của interleukin (IL) 1 và IL-2 dự đoán tử vong và sống sót ở bệnh nhân HD. Các nghiên cứu đã đánh giá IL-1 trong các liệu pháp sử dụng màng lọc có tính tương thích sinh học cao và ít hơn, nhưng chưa có nghiên cứu nào so sánh nồng độ tuần hoàn của tất cả các yếu tố miễn dịch này. Chúng tôi đã đánh giá các yếu tố miễn dịch này và nhiệt độ như một kết quả, trong quá trình HD ở những bệnh nhân được điều trị bằng các màng lọc khác nhau. Mười hai bệnh nhân ổn định, nhận điều trị HD bicarbonate mạn tính ba lần một tuần, đã được lọc ngẫu nhiên bằng ba loại màng lọc khác nhau: Cuprophan, cellulose modified cuprammonium rayon, và Hemophan. Máu được lấy từ cổng đường động mạch trước (Pre) và sau 15, 30, và 60 phút trong và sau (Post) HD. Nhiệt độ của bệnh nhân được đo trước và sau mỗi điều trị. Nồng độ plasm IL-1 và IL-2 cũng như các yếu tố C3a và C5a được đánh giá bằng phương pháp ELISA. Không có sự khác biệt nào giữa nồng độ cơ bản của bất kỳ yếu tố miễn dịch nào ở những bệnh nhân điều trị bằng các máy lọc khác nhau. Nồng độ C3a, C5a và IL-1 tăng lên đáng kể trong quá trình điều trị HD với cả ba loại màng lọc khác nhau. Nồng độ C3a, C5a và IL-1 trong các liệu pháp Cuprophan và Hemophan cao hơn đáng kể so với nồng độ trong điều trị cellulose modified ở 30 và 60 phút và thời điểm Post (p < 0.01). Đối với tất cả các yếu tố miễn dịch, tuy nhiên, nồng độ Post cao hơn so với nồng độ Pre. Trái ngược với IL-1, không có sự khác biệt nào trong mức IL-2 trung bình trong quá trình điều trị khi so sánh các màng lọc khác nhau. Có rất ít mối tương quan giữa nồng độ C3a và C5a trong huyết tương với nồng độ IL-1 trong huyết tương, nhưng chỉ có một thời điểm điều trị trong một nhóm máy lọc mà ở đó IL-2 và bất kỳ yếu tố nào khác có mối tương quan. Giá trị nhiệt độ Pre và Post cũng như phần trăm thay đổi trong nhiệt độ không có mối tương quan nào với bất kỳ yếu tố miễn dịch nào được đo. Những dữ liệu này cho thấy rằng phản ứng của nồng độ C3a, C5a và IL-1 là tương tự, nhưng không giống hệt nhau, trong quá trình điều trị bằng các màng lọc khác nhau. Phản ứng của nồng độ IL-2 tuần hoàn đối với các liệu pháp là rất khác biệt so với nồng độ C3a, C5a và IL-1 trong huyết tương và cho thấy rằng những thay đổi này không chỉ đơn thuần do các yếu tố điều trị. Điều trị bằng màng cellulose modified có liên quan đến một đặc điểm miễn dịch khác biệt so với các bệnh nhân được lọc thận sử dụng các màng cellulose khác. Chúng tôi cho rằng nồng độ IL-1 tuần hoàn là những chỉ số tốt về tính tương thích sinh học.