Paediatric Anaesthesia

Chúng tôi đã phát triển một công cụ đánh giá cơn đau ở trẻ sơ sinh có tên là CRIES. Công cụ này là một thang điểm mười, tương tự như điểm số APGAR (Apgar 1953). Nó là viết tắt của năm biến số về sinh lý và hành vi đã được chứng minh có liên quan đến cơn đau ở trẻ sơ sinh. C—Khóc; R—Cần tăng liều cung cấp oxy; I—Tăng các dấu hiệu sinh tồn; E—Biểu hiện; S—Mất ngủ. Chúng tôi đã kiểm tra tính hợp lệ và độ tin cậy của CRIES. Báo cáo này là kết quả của cuộc thử nghiệm đó. Chúng tôi đã thấy rằng CRIES là hợp lệ, đáng tin cậy và được các y tá sơ sinh chấp nhận tốt.

Nền tảng: Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả dược động học propacetamol ở trẻ em nhằm dự đoán nồng độ sau khi sử dụng liều propacetamol chuẩn 30 mg·kg⁻¹ (15 mg·kg⁻¹ paracetamol) sau 6 giờ.

Phương pháp: Một phân tích dược động học dân số về các hồ sơ thời gian-nồng độ paracetamol (846 quan sát) từ 144 trẻ em [tuổi hậu thai (PCA) 27 tuần–14 năm] đã được thực hiện bằng cách sử dụng các mô hình hiệu ứng hỗn hợp phi tuyến (nonmem). Các dữ liệu này được lấy từ bảy nghiên cứu riêng biệt liên quan đến trẻ em được tiêm tĩnh mạch propacetamol. Các hồ sơ thời gian-nồng độ (503 quan sát) từ 86 trẻ em nữa (PCA: 37 tuần–14 năm) được cho uống paracetamol dạng siro cũng được đưa vào phân tích để đánh giá sự sinh khả dụng tương đối của propacetamol tiêm tĩnh mạch.

Kết quả: Mô hình phân bố tuyến tính ba khoang (kho dự trữ, trung tâm và ngoại vi) phù hợp với dữ liệu tốt hơn so với mô hình hai khoang (kho dự trữ và trung tâm). Các ước tính tham số dân số (biến dị giữa các cá thể, %) là thể tích trung tâm (V₂/F_oral) 24 (55%) l · 70 kg⁻¹, thể tích phân phối ngoại vi (V₃/F_oral) 30 (32%) l · 70 kg⁻¹, độ thanh thải (CL/F_oral) 16 (40%) l · h⁻¹ · 70 kg⁻¹ và độ thanh thải giữa các khoang (Q/F_oral) 55 (116%) l · h⁻¹ · 70 kg⁻¹. Độ thanh thải tăng từ 27 tuần PCA (1.87 l·h⁻¹ 70 kg⁻¹) và đạt 84% giá trị trưởng thành vào 1 năm tuổi (chuẩn hóa cho một người 70 kg bằng các mô hình 'mũi' đa hình tất cả). Thể tích phân phối ngoại vi giảm từ 27 tuần PCA (45.0 l·70 kg⁻¹) và đạt 110% giá trị trưởng thành vào 6 tháng tuổi. Thể tích phân phối trung tâm và độ thanh thải giữa các khoang không thay đổi theo tuổi. Độ biến thiên giữa các lần đối với thể tích phân phối ngoại vi (V₃/F_oral) và độ thanh thải (CL/F_oral) lần lượt là 18.5 và 19.3%. Một hằng số tỷ lệ đại diện cho sự thủy phân của propacetamol thành paracetamol (K_a 96 h⁻¹) có liên quan đến kích thước, nhưng không liên quan đến tuổi tác. Sự sinh khả dụng tương đối của propacetamol tiêm tĩnh mạch so với siro uống là 0.5.

Kết luận: Nồng độ paracetamol trung bình trong huyết tương 10 mg·l⁻¹ đạt được ở trẻ em từ 2–15 tuổi được cho liều chuẩn propacetamol 30 mg·kg⁻¹ sau 6 giờ. Nồng độ này trong khoang tác dụng liên quan đến giảm đau 2.6/10 sau khi cắt amidan và cung cấp giảm đau thỏa đáng cho đau nhẹ đến vừa. Độ thanh thải giảm ở trẻ em dưới 1 tuổi và nồng độ mục tiêu 10 mg·l⁻¹ có thể đạt được bằng cách điều chỉnh liều chuẩn này dựa trên độ thanh thải dự đoán ở nhóm tuổi trẻ hơn này.

Các bệnh nhân nhi khi thực hiện phẫu thuật mở hộp sọ và phẫu thuật chỉnh hình mặt có thể gặp phải sự mất máu đáng kể. Lượng máu mất và độ nghiêm trọng sẽ phụ thuộc vào tính chất của quy trình phẫu thuật, khoảng cách đến các mạch máu lớn, cũng như độ tuổi và trọng lượng của bệnh nhân. Mục tiêu nên là duy trì sự ổn định huyết động và khả năng vận chuyển oxy, ngăn ngừa và điều trị tình trạng hyperfibrinolysis và rối loạn đông máu do pha loãng. Cần tối thiểu hóa tình trạng truyền máu quá mức và các tác dụng phụ liên quan đến truyền máu. Bài viết này sẽ làm nổi bật các yếu tố quan trọng trong việc quản lý chảy máu lớn ở bệnh nhân nhi khi thực hiện phẫu thuật mở hộp sọ và phẫu thuật chỉnh hình mặt. Các hướng dẫn của Bắc Mỹ và châu Âu về việc quản lý dịch và sản phẩm máu trong quá trình phẫu thuật sẽ được thảo luận.

Giới thiệu:  Mục tiêu chính của nghiên cứu không so sánh này là đánh giá dược động học của ropivacaine trong quá trình truyền liên tục ropivacaine qua màng cứng trong 48-72 giờ ở trẻ em dưới 1 tuổi. Mục tiêu phụ là đánh giá hiệu quả và độ an toàn.

Phương pháp:  Các trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (ASA I-III, tuổi thai ≥37 tuần, ≥2.5 kg, chuẩn bị cho phẫu thuật bụng lớn hoặc phẫu thuật ngực) đã được đưa vào nghiên cứu và phân thành các nhóm tuổi: 0-30 (trẻ sơ sinh), 31-90, 91-180 và 181-365 ngày. Được cấp phép của ủy ban đạo đức và sự đồng ý của cha mẹ đã được thu thập trước khi tham gia. Một ống thông tủy sống được đưa vào dưới gây mê toàn thân tại mức độ dermatomal thích hợp. Một liều bolus ban đầu (0.9–2.0 mg·kg⁻¹ ropivacaine 0.2%) được thực hiện sau đó là truyền liên tục qua màng cứng (0.2 mg·kg⁻¹⁻¹ cho trẻ <180 ngày hoặc 0.4 mg·kg⁻¹·h⁻¹ cho trẻ >180 ngày). Mẫu huyết tương được thu thập mỗi 12 giờ từ 24 giờ và khi kết thúc truyền liên tục. Cơn đau sau phẫu thuật được đánh giá bằng thang điểm đau khách quan và thang điểm mô tả 4 mức độ.

Kết quả:  Bốn mươi lăm trẻ nhỏ, độ tuổi trung vị 116 (0-362) ngày, đã được đưa vào nghiên cứu. Bốn mươi ba và 19 bệnh nhân đã nhận truyền trong ít nhất 48 và 72 giờ, tương ứng. Đau được kiểm soát thoả đáng ở phần lớn bệnh nhân, chỉ có 20 bệnh nhân được cho dùng thuốc bổ sung trong quá trình truyền. Trong tất cả các nhóm tuổi, nồng độ ropivacaine tự do đạt mức ổn định ở 24 giờ mà không có sự gia tăng nào ở 48 và 72 giờ. Do thanh thải ropivacaine tự do thấp hơn ở trẻ sơ sinh (trung bình 33 ml·min⁻¹·kg⁻¹) so với những trẻ trên 30 ngày tuổi (80, 124, và 163 ml·min⁻¹·kg⁻¹, tương ứng cho các nhóm tuổi 31-90, 91-180, và 180-365 ngày), nồng độ ropivacaine tự do ở cuối thời gian truyền cao hơn ở trẻ sơ sinh [trung vị 0.10 mg·l⁻¹ (0.04-0.21 mg·l⁻¹)] so với trẻ >30 ngày tuổi [trung vị 0.03 mg·l⁻¹ (0.003-0.10 mg·l⁻¹)] .

Kết luận:  Truyền màng cứng (0.2-0.4 mg·kg⁻¹·h⁻¹ ropivacaine) đã cung cấp giảm đau thoả đáng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 1 tuổi. Vì nồng độ ropivacaine tự do không bị ảnh hưởng bởi thời gian truyền, ropivacaine có thể được sử dụng an toàn cho truyền màng cứng sau phẫu thuật trong 48-72 giờ. Mức ropivacaine tự do cao hơn ở trẻ sơ sinh so với trẻ nhỏ, nhưng thấp hơn ngưỡng gây độc thần kinh trung ương ở người lớn (≥0.35 mg·l⁻¹). Điều này không nên ngăn cản việc sử dụng truyền ropivacaine ở trẻ sơ sinh nhưng gợi ý cần thận trọng trong những tuần đầu đời.

Đề cương: Một công thức tiêm tĩnh mạch (i.v.) mới của paracetamol và propacetamol (tiền dược của paracetamol) đã được so sánh để xác định độ dung nạp và hiệu quả giảm đau tương đối trong 6 giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật sửa thoát vị bẹn được thực hiện dưới gây mê toàn thân kết hợp với chẹn ilioinguinal ở trẻ em.

Phương pháp: Một tổng số 183 bệnh nhân ASA I hoặc II, độ tuổi 1–12 tuổi, nhập viện để phẫu thuật sửa thoát vị bẹn đơn bên đã được ngẫu nhiên phân ra nhận liệu pháp paracetamol tiêm tĩnh mạch 15 mg·kg⁻¹ (n = 95) hoặc propacetamol 30 mg·kg⁻¹ (n = 88) nhằm giảm đau sau phẫu thuật ngay khi cường độ đau cao hơn 30 trên thang điểm analog thị giác 100 mm. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá về hiệu quả và độ dung nạp. Hiệu quả được đánh giá giữa 15 phút và 6 giờ sau khi bắt đầu truyền trong 15 phút.

Nền tảng : Việc tiền mê bằng đường uống thường cần thiết ở trẻ em để cung cấp sự an thần và giảm thiểu tác động tâm lý của việc nhập viện và/hoặc các thủ tục. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của mình với dexmedetomidine như một thuốc tiền mê đường uống trước khi gây tê hoặc gây mê.

Phương pháp : Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hồi cứu hồ sơ dịch vụ gây mê hoặc an thần của các bệnh nhân nhận dexmedetomidine đường uống.

Kết quả : Cohort cho nghiên cứu bao gồm 13 bệnh nhân có độ tuổi từ 4 đến 14 tuổi. Dexmedetomidine đường uống (liều trung bình: 2.6 ± 0.83 μg·kg⁻¹; khoảng 1.0–4.2 μg·kg⁻¹) được sử dụng như một thuốc tiền mê trước khi gây mê cho bốn bệnh nhân và trước khi đặt cannula tĩnh mạch cho chín bệnh nhân có vấn đề về hành vi thần kinh. Sự an thần hiệu quả đã được đạt được ở 11 trong số 13 bệnh nhân. Một bệnh nhân mà không đạt được sự lo âu là bệnh nhân nhận liều dexmedetomidine thấp nhất (1 μg·kg⁻¹) trước khi gây mê. Ở ba bệnh nhân còn lại, sự tách biệt với cha mẹ và chấp nhận mặt nạ đã được đạt được trong khoảng 20–30 phút với liều 2.5 μg·kg⁻¹. Khi được sử dụng cho an thần quy trình, việc đặt cannula tĩnh mạch đã được thực hiện mà không gặp khó khăn ở bảy trong số tám bệnh nhân có rối loạn hành vi thần kinh và chỉ gặp một chút phản ứng trong trường hợp còn lại. Không có biến chứng nào được ghi nhận và sự hài lòng của phụ huynh với trải nghiệm an thần là cao.