Paediatric Anaesthesia

Thiết bị đường thở thanh quản air‐Q intubating laryngeal airway (ILA) là một thiết bị đường thở trên ụt thanh quản mới, có thể khắc phục một số hạn chế lành tính của mặt nạ thanh quản cổ điển trong quá trình intubation khí quản. Chúng tôi trình bày một loạt ca bệnh của những bệnh nhân có đường thở khó dự kiến, trong đó air‐Q ILA đã được sử dụng thành công như một phương tiện để intubation có ánh sáng sợi quang.

Background:  Central venous cannulation in young children is technically difficult and may lead to potentially serious complications especially when performed blindly or using anatomical landmarks only.

Aim:  The aim of this study was to determine the anatomical relationship of the internal jugular vein (IJV) and the common carotid artery (CA) in preschool children using ultrasound.

Methods:  Forty five children aged 60 months and under were included prospectively and divided into three groups: group 1: <6 months, group 2: 7–18 months and group 3: 19–60 months. With the head in neutral position the location of the left and right IJV was noted as anterior (A), anterolateral (AL), lateral (L) or medial (M) in relation to the CA at the level of the cricoid cartilage. Depths of IJV and CA as well as time taken to locate the vessels were recorded.

Results:  The IJV was more commonly found in the AL position in all groups. The mean depth was 0.96 cm in group 1, 0.95 cm in group 2 and 3. Mean duration for localization of the vessels was 4.2 s in group 1, 4 s in group 2 and 4.3 s in group 3. The differences between the groups were not significant.

Conclusion:  This study demonstrates that the IJV cover the CA in the majority of young children. Depth of the IJV is rarely more than 1 cm deep to the skin. Ultrasound location of the IJV and CA is easy and does not necessarily delay the procedure. The findings of this study support the use of ultrasound guidance for CVC in children.

Background : Emergence agitation or delirium (ED) is a frequent phenomenon in children recovering from general anesthesia (GA). Dexmedetomidine, an alpha2 receptor agonist, has analgesic and sedative properties that might be helpful in the management of ED. We studied the effects of a continuous perioperative infusion of 0.2 μg·kg⁻¹·h⁻¹ dexmedetomidine on the incidence of ED in 50 children aged 1–10 years scheduled for sevoflurane‐based GA.

Methods : Following inhalation induction of GA, the children were randomly assigned into dexmedetomidine or placebo Groups D and S, respectively. The infusion of 0.2 μg·kg⁻¹·h⁻¹ dexmedetomidine or equal volume of saline was started after securing the airway. Depth of anesthesia was maintained by adjusting the concentration of sevoflurane to achieve a Bispectral Index Score of 40–60. Intraoperative hemodynamics were recorded every 5 min and the trachea was extubated at the end of the procedure. Perioperative pain management was determined by the blinded anesthesia team, and the study drug infusion was maintained for 15 min following the postanesthesia care unit (PACU) admission. ED and pain scores were evaluated by a blinded observer.

Results : The incidence of ED was statistically significantly different between the two groups, 26% in Group D Vs 60.8% in Group S (P = 0.036). Additionally, the number of episodes of ED was lower in Group D (P < 0.017). Pain scores and the times to extubate and discharge from PACU were the same.

Conclusions : The perioperative infusion of 0.2 μg·kg⁻¹·h⁻¹ dexmedetomidine decreases the incidence and frequency of ED in children after sevoflurane‐based GA without prolonging the time to extubate or discharge.

Background:  Children undergoing diagnostic and interventional cardiac catheterization require deep sedation or general anesthesia (GA). Dexmedetomidine, a selective alpha‐2 adrenergic agonist, has sedative, analgesic and anxiolytic properties without respiratory depression. These characteristics make it potentially suitable as a sedative agent during diagnostic procedures in children. We report our experience using dexmedetomidine in 20 children aged 3 months to 10 years undergoing cardiac catheterization.

Methods:  Following a midazolam premedication, intravenous access was secured facilitated by the inhalation of sevoflurane in oxygen. A loading dose of 1 μg·kg⁻¹ dexmedetomidine was administered over 10 min followed by an initial infusion rate of 1 μg·kg⁻¹·h⁻¹. Nasal cannulae were applied, allowing endtidal CO₂ monitoring with the patients breathing spontaneously. Hemodynamic parameters, Bispectral Index Score (BIS) and sedation score were measured every 5 min. Patient movement or evidence of inadequate sedation were treated with propofol (1 mg·kg⁻¹). The dexmedetomidine infusion rate was titrated to the level of sedation to a maximum of 2 μg·kg⁻¹·h⁻¹ to maintain a sedation score of 4–5 and a BIS value <80.

Results:  Five patients (25%) had some movement on local infiltration or groin vessel access. This did not necessitate restraint or result in difficulty securing vascular access. No patients failed sedation that required the addition of another sedative agent or conversion to GA; eight patients were sedated with dexmedetomidine alone; however, 12 (60%) patients did receive a propofol bolus at some time during the procedure due to movement, increasing BIS value or in anticipation of stimulation. There were no incidences of airway obstruction or respiratory depression. In all cases the heart rate and blood pressure remained within 20% of baseline. No patient required treatment for profound bradycardia or hypotension. The average infusion rate for dexmedetomidine following the loading dose was 1.15 (±0.29)μg·kg⁻¹·h⁻¹ (range 0.6–2.0 μg·kg⁻¹·h⁻¹).

Conclusions:  This initial experience showed dexmedetomidine, with or without the addition of propofol, may be a suitable alternative for sedation in spontaneously breathing patients undergoing cardiac catheterization.

Dexmedetomidine (Precedex^TM) is an α₂ adrenoceptor agonist which is gaining popularity as a sedative and anesthetic adjuvant. In this case report, dexmedetomidine was used safely and easily to provide sedation for 12 radiation‐therapy sessions in a pediatric patient. It provided smooth induction and fast recovery with minimal respiratory depression.

We present a series of three children with trisomy 21 and obstructive sleep apnea who required sedation during magnetic resonance imaging of the upper airway. In an effort to provide effective sedation with limited effects on cardiovascular and ventilatory function, sedation was provided by a combination of ketamine and dexmedetomidine. Sedation was initiated with a bolus dose of ketamine (1 mg·kg⁻¹) and dexmedetomidine (1 μg·kg⁻¹) and maintained by a continuous infusion of dexmedetomidine (1 μg·kg⁻¹·h⁻¹). One patient required a repeat of the bolus doses of ketamine and dexmedetomidine and an increase of the dexmedetomidine infusion to 2 μg·kg⁻¹· h⁻¹. Effective sedation was provided for all three patients. We noted no clinically significant hemodynamic or respiratory effects. No central apnea was noted although there was a brief episode of upper airway obstruction in one patient which responded to repositioning of the airway. All three patients developed some degree of hypercarbia with maximum P_Eco₂ values of 6.4, 6.9, and 6.8 kPa (49, 53, and 52 mmHg), respectively. To date, this is the first report regarding the use of this combination in pediatric patients. Given the preliminary success noted in our three patients, prospective trials evaluating the efficacy of a dexmedetomidine–ketamine combination appears warranted.

Nền tảng : Việc tiền mê bằng đường uống thường cần thiết ở trẻ em để cung cấp sự an thần và giảm thiểu tác động tâm lý của việc nhập viện và/hoặc các thủ tục. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của mình với dexmedetomidine như một thuốc tiền mê đường uống trước khi gây tê hoặc gây mê.

Phương pháp : Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hồi cứu hồ sơ dịch vụ gây mê hoặc an thần của các bệnh nhân nhận dexmedetomidine đường uống.

Kết quả : Cohort cho nghiên cứu bao gồm 13 bệnh nhân có độ tuổi từ 4 đến 14 tuổi. Dexmedetomidine đường uống (liều trung bình: 2.6 ± 0.83 μg·kg⁻¹; khoảng 1.0–4.2 μg·kg⁻¹) được sử dụng như một thuốc tiền mê trước khi gây mê cho bốn bệnh nhân và trước khi đặt cannula tĩnh mạch cho chín bệnh nhân có vấn đề về hành vi thần kinh. Sự an thần hiệu quả đã được đạt được ở 11 trong số 13 bệnh nhân. Một bệnh nhân mà không đạt được sự lo âu là bệnh nhân nhận liều dexmedetomidine thấp nhất (1 μg·kg⁻¹) trước khi gây mê. Ở ba bệnh nhân còn lại, sự tách biệt với cha mẹ và chấp nhận mặt nạ đã được đạt được trong khoảng 20–30 phút với liều 2.5 μg·kg⁻¹. Khi được sử dụng cho an thần quy trình, việc đặt cannula tĩnh mạch đã được thực hiện mà không gặp khó khăn ở bảy trong số tám bệnh nhân có rối loạn hành vi thần kinh và chỉ gặp một chút phản ứng trong trường hợp còn lại. Không có biến chứng nào được ghi nhận và sự hài lòng của phụ huynh với trải nghiệm an thần là cao.

Đề cương: Một công thức tiêm tĩnh mạch (i.v.) mới của paracetamol và propacetamol (tiền dược của paracetamol) đã được so sánh để xác định độ dung nạp và hiệu quả giảm đau tương đối trong 6 giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật sửa thoát vị bẹn được thực hiện dưới gây mê toàn thân kết hợp với chẹn ilioinguinal ở trẻ em.

Phương pháp: Một tổng số 183 bệnh nhân ASA I hoặc II, độ tuổi 1–12 tuổi, nhập viện để phẫu thuật sửa thoát vị bẹn đơn bên đã được ngẫu nhiên phân ra nhận liệu pháp paracetamol tiêm tĩnh mạch 15 mg·kg⁻¹ (n = 95) hoặc propacetamol 30 mg·kg⁻¹ (n = 88) nhằm giảm đau sau phẫu thuật ngay khi cường độ đau cao hơn 30 trên thang điểm analog thị giác 100 mm. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá về hiệu quả và độ dung nạp. Hiệu quả được đánh giá giữa 15 phút và 6 giờ sau khi bắt đầu truyền trong 15 phút.

Giới thiệu:  Mục tiêu chính của nghiên cứu không so sánh này là đánh giá dược động học của ropivacaine trong quá trình truyền liên tục ropivacaine qua màng cứng trong 48-72 giờ ở trẻ em dưới 1 tuổi. Mục tiêu phụ là đánh giá hiệu quả và độ an toàn.

Phương pháp:  Các trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (ASA I-III, tuổi thai ≥37 tuần, ≥2.5 kg, chuẩn bị cho phẫu thuật bụng lớn hoặc phẫu thuật ngực) đã được đưa vào nghiên cứu và phân thành các nhóm tuổi: 0-30 (trẻ sơ sinh), 31-90, 91-180 và 181-365 ngày. Được cấp phép của ủy ban đạo đức và sự đồng ý của cha mẹ đã được thu thập trước khi tham gia. Một ống thông tủy sống được đưa vào dưới gây mê toàn thân tại mức độ dermatomal thích hợp. Một liều bolus ban đầu (0.9–2.0 mg·kg⁻¹ ropivacaine 0.2%) được thực hiện sau đó là truyền liên tục qua màng cứng (0.2 mg·kg⁻¹⁻¹ cho trẻ <180 ngày hoặc 0.4 mg·kg⁻¹·h⁻¹ cho trẻ >180 ngày). Mẫu huyết tương được thu thập mỗi 12 giờ từ 24 giờ và khi kết thúc truyền liên tục. Cơn đau sau phẫu thuật được đánh giá bằng thang điểm đau khách quan và thang điểm mô tả 4 mức độ.

Kết quả:  Bốn mươi lăm trẻ nhỏ, độ tuổi trung vị 116 (0-362) ngày, đã được đưa vào nghiên cứu. Bốn mươi ba và 19 bệnh nhân đã nhận truyền trong ít nhất 48 và 72 giờ, tương ứng. Đau được kiểm soát thoả đáng ở phần lớn bệnh nhân, chỉ có 20 bệnh nhân được cho dùng thuốc bổ sung trong quá trình truyền. Trong tất cả các nhóm tuổi, nồng độ ropivacaine tự do đạt mức ổn định ở 24 giờ mà không có sự gia tăng nào ở 48 và 72 giờ. Do thanh thải ropivacaine tự do thấp hơn ở trẻ sơ sinh (trung bình 33 ml·min⁻¹·kg⁻¹) so với những trẻ trên 30 ngày tuổi (80, 124, và 163 ml·min⁻¹·kg⁻¹, tương ứng cho các nhóm tuổi 31-90, 91-180, và 180-365 ngày), nồng độ ropivacaine tự do ở cuối thời gian truyền cao hơn ở trẻ sơ sinh [trung vị 0.10 mg·l⁻¹ (0.04-0.21 mg·l⁻¹)] so với trẻ >30 ngày tuổi [trung vị 0.03 mg·l⁻¹ (0.003-0.10 mg·l⁻¹)] .

Kết luận:  Truyền màng cứng (0.2-0.4 mg·kg⁻¹·h⁻¹ ropivacaine) đã cung cấp giảm đau thoả đáng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 1 tuổi. Vì nồng độ ropivacaine tự do không bị ảnh hưởng bởi thời gian truyền, ropivacaine có thể được sử dụng an toàn cho truyền màng cứng sau phẫu thuật trong 48-72 giờ. Mức ropivacaine tự do cao hơn ở trẻ sơ sinh so với trẻ nhỏ, nhưng thấp hơn ngưỡng gây độc thần kinh trung ương ở người lớn (≥0.35 mg·l⁻¹). Điều này không nên ngăn cản việc sử dụng truyền ropivacaine ở trẻ sơ sinh nhưng gợi ý cần thận trọng trong những tuần đầu đời.