Digestive Surgery

<i>Mục tiêu:</i> Tóm tắt các yếu tố nguyên nhân phổ biến nhất và mô tả sinh lý bệnh trong quá trình hình thành dính phúc mạc, phác thảo ý nghĩa lâm sàng và hậu quả của chúng, và đánh giá các chiến lược hỗ trợ dược lý, cơ học và phẫu thuật để giảm thiểu sự hình thành dính phúc mạc.<i>Phương pháp:</i> Chúng tôi đã thực hiện một tìm kiếm rộng rãi trên MEDLINE đối với tài liệu tiếng Anh được công bố quốc tế trong tất cả các bài báo y tế và dịch tễ học, sách giáo khoa, báo cáo khoa học và tạp chí khoa học từ năm 1940 đến 1997. Chúng tôi cũng đã xem xét danh sách tài liệu tham khảo trong tất cả các bài báo được thu thập từ tìm kiếm cũng như của những tài liệu lớn liên quan đến việc hình thành dính phúc mạc sau phẫu thuật. Tất cả các nguồn đã xác định được đều được xem xét với sự chú ý đặc biệt đến các yếu tố rủi ro, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, các phương pháp khác nhau và các kỹ thuật đổi mới nhằm giảm hiệu quả và an toàn sự hình thành dính sau phẫu thuật.<i>Kết quả:</i> Hình thành dính phúc mạc sau phẫu thuật là một biến chứng quan trọng sau phẫu thuật phụ khoa và phẫu thuật ổ bụng tổng quát, dẫn đến hậu quả lâm sàng và kinh tế đáng kể. Dính xảy ra ở hơn 90% bệnh nhân sau phẫu thuật ổ bụng lớn và ở 55–100% phụ nữ trải qua phẫu thuật chậu. Tắc ruột non, vô sinh, đau bụng và đau chậu mãn tính, và phẫu thuật lại khó khăn là những hậu quả phổ biến nhất của dính phúc mạc. Mặc dù đã có nhiều nỗ lực trong việc phát triển các chiến lược hiệu quả để giảm hoặc ngăn ngừa dính, nhưng sự hình thành của chúng vẫn là một hiện tượng thường gặp sau phẫu thuật ổ bụng.<i>Kết luận:</i> Cho đến khi có thêm thông tin và phát hiện từ các cuộc điều tra lâm sàng trong tương lai, chỉ có kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ mới có thể được khuyến cáo để giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong không cần thiết từ những tác động tiêu cực này của phẫu thuật.

<i>Bối cảnh/Mục tiêu:</i> Trong giải phẫu và phẫu thuật gan, việc phân đoạn tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan (phân đoạn kiểu Pháp) có nên được ưu tiên hơn so với phân đoạn động mạch mật (phân đoạn Healey và Schroy, phân đoạn Bắc Mỹ)? <i>Phương pháp:</i> Nhiều lập luận phôi thai và phân tích dữ liệu giải phẫu từ một bộ sưu tập cá nhân gồm 110 mẫu mô hình mạch máu đã được thực hiện. <i>Kết quả:</i> Các lập luận phôi thai: Sự phân nhánh của tĩnh mạch cửa xuất hiện trước tiên, sau đó là sự phân nhánh động mạch mật theo phân phối của tĩnh mạch cửa. Phân đoạn II (khu vực bên trái) là sự phát triển của thùy phôi thai bên phải. Tĩnh mạch rốn vào phần bên trái của thùy phôi thai giữa, tạo thành phân đoạn IV ở bên phải và phân đoạn III ở bên trái: đây là khu vực bên trái nằm giữa. Do đó, khe tĩnh mạch cửa bên trái (giữa thùy trái và thùy giữa) cắt ngang qua thùy trái cổ điển, mà không phải là một đơn vị tĩnh mạch cửa. Phân đoạn VI là sự phát triển thứ cấp muộn của phân đoạn VII, chỉ đạt đến bìa trước của gan ở người. Các lập luận giải phẫu: Phân đoạn tĩnh mạch gan cần phải được bổ sung vào phân đoạn tĩnh mạch cửa; thùy trái học thuật là khu vực của tĩnh mạch gan trái, và khe tĩnh mạch gan trái tách biệt các thùy cổ điển bên phải và bên trái. Phân đoạn tĩnh mạch cửa nên được ưu tiên: sự phân nhánh tĩnh mạch cửa cấp một chỉ xảy ra trong 23.5% trường hợp, trong khi sự phân nhánh động mạch mật cấp một được ghi nhận trong 50% gan, phân đoạn tĩnh mạch cửa đơn giản hơn rất nhiều. <i>Kết luận:</i> Phân đoạn tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan dường như chính xác hơn nhiều.

<i>Mục tiêu:</i> Phân tích tài liệu về nối hậu môn túi ileal (IPAA) liên quan đến các biến chứng và kết quả chức năng, nhằm cung cấp dữ liệu kiểm toán cho từng bác sĩ phẫu thuật và đơn vị để đánh giá hiệu suất của họ cũng như phục vụ như tiêu chuẩn tham khảo cho việc đánh giá các phương pháp thay thế mới. <i>Nền tảng:</i> IPAA là thủ tục phục hồi tiêu chuẩn cho viêm đại tràng loét (UC) và gia đình polyp tuyến. Tuy nhiên, phẫu thuật này liên quan đến các tỷ lệ thất bại, biến chứng và thiếu thốn phân khác nhau. <i>Phương pháp:</i> Một phân tích tổng hợp về tỷ lệ biến chứng của IPAA đã được thực hiện. Tìm kiếm Medline và tìm kiếm tham chiếu chéo đã xác định các nghiên cứu trên IPAA (n ≧ 50). Hai tác giả độc lập thực hiện việc trích xuất dữ liệu về đặc điểm nghiên cứu, chẩn đoán, loại phẫu thuật, biến chứng liên quan đến túi, thất bại túi và kết quả chức năng. Trong trường hợp có sự không đồng thuận, quyết định đã được đạt được qua xem xét chung của nghiên cứu. Các ước lượng về biến chứng liên quan đến túi, thất bại túi và kết quả chức năng được mô tả dưới dạng tỷ lệ phần trăm tổng hợp với khoảng tin cậy 95%. <i>Kết quả:</i> Tìm kiếm ban đầu dựa trên 1.206 bản tóm tắt cho thấy 43 nghiên cứu đủ điều kiện để phân tích thêm. Chỉ định cho IPAA là UC 87,5%, FAP 8,9% và các chẩn đoán khác 3,6%. Thời gian theo dõi trung bình là 36,7 tháng. Tỷ lệ thất bại túi là 6,8%, tăng lên 8,5% trong trường hợp theo dõi trên 60 tháng. Nhiễm trùng vùng chậu xảy ra ở 9,5%. Thiếu thốn phân nặng, nhẹ và khẩn cấp được báo cáo là 3,7%, 17% và 7,3%, tương ứng.<i></i> Không có ảnh hưởng của kinh nghiệm, thời gian theo dõi và loại kỹ thuật phẫu thuật lên tỷ lệ thất bại túi và nhiễm trùng vùng chậu được chứng minh. <i>Kết luận:</i> Các kỹ thuật hiện tại cho phẫu thuật phục hồi sau cắt đại tràng kết hợp với tỷ lệ biến chứng không thể coi nhẹ và còn nhiều cơ hội để cải thiện và tiếp tục phát triển các phương pháp thay thế.

<i>Bối cảnh:</i> Tắc mạch tĩnh mạch cửa (PVE) đã được áp dụng rộng rãi trước khi thực hiện đại phẫu gan; tuy nhiên, tính hữu ích lâm sàng của nó ở bệnh nhân ung thư đường mật chưa được giải quyết đầy đủ. <i>Phương pháp:</i> Giữa năm 1991 và 2010, 494 bệnh nhân mắc cholangiocarcinoma (n = 353) hoặc ung thư túi mật (n = 141) đã trải qua PVE trước khi thực hiện đại phẫu gan. PVE được thực hiện theo phương pháp tiếp cận mạch máu xuyên gan phía bên cùng bên với việc sử dụng keo fibrin hoặc ethanol tuyệt đối cùng với các cuộn thép. Kết quả phẫu thuật của nhóm bệnh nhân này đã được xem xét hồi cứu. <i>Kết quả:</i> Các biến chứng liên quan đến PVE cần can thiệp đã được ghi nhận ở 3 (0.6%) trong số 494 bệnh nhân; không có bệnh nhân nào tử vong do những biến chứng này. Trong số 494 bệnh nhân, 122 (24.7%) không thực hiện phẫu thuật gan tiếp theo. Tỷ lệ không thể phẫu thuật cao hơn đáng kể ở bệnh nhân ung thư túi mật so với bệnh nhân mắc cholangiocarcinoma [43.2% (61/141) so với 17.3% (61/353), p < 0.001]. 372 bệnh nhân còn lại đã trải qua phẫu thuật gan, và 24 (6.5%) trong số họ đã tử vong do biến chứng sau phẫu thuật [13 trong 80 (16.3%) bệnh nhân ung thư túi mật so với 11 trong 292 (3.8%) bệnh nhân mắc cholangiocarcinoma, p < 0.05]. Tỷ lệ sống sót tổng thể cho bệnh nhân mắc cholangiocarcinoma tốt hơn đáng kể so với bệnh nhân ung thư túi mật, trong đó tỷ lệ sống sót sau 5 năm lần lượt là 39% và 23% (p < 0.001). Ba mươi sáu bệnh nhân mắc cholangiocarcinoma và 10 bệnh nhân ung thư túi mật đã sống sót hơn 5 năm sau phẫu thuật mở rộng. <i>Kết luận:</i> PVE có thể được thực hiện một cách an toàn ở những bệnh nhân có gan tắc mật, và nó có lợi ích tiềm năng cho bệnh nhân ung thư đường mật giai đoạn muộn sẽ trải qua phẫu thuật gan mở rộng khó khăn.

The development of postoperative adhesions remains an almost inevitable consequence of visceral and gynecological surgery, appearing in 50–95% of all patients. The pathogenetical sequence from peritoneal injury, with locally released cytokines and inflammatory reaction, to permanent fibrous adhesions has been elucidated in recent years. Early and late bowel obstruction, chronic abdominal pain, and infertility are the main clinical complications, and they also increase the socio-economic costs. Laparoscopic surgical procedures with their minimal access to the abdominal cavity are associated with fewer postoperative adhesions compared to open surgery, although adhesion formations cannot be entirely prevented.

<b><i>Bối cảnh:</i></b> Chấn thương đường mật (BDI) là một biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật cắt túi mật. Sau khi quản lý ban đầu BDI, bệnh nhân vẫn có nguy cơ gặp phải các biến chứng muộn bao gồm hẹp nối, viêm đường mật tái phát và xơ gan mật thứ phát. <b><i>Phương pháp:</i></b> Chúng tôi cung cấp một cái nhìn tổng quan toàn diện về tài liệu hiện có về kết quả dài hạn của BDI. Xem xét rằng chỉ có dữ liệu hạn chế về điều trị hẹp nối trong tài liệu, chúng tôi cũng đã phân tích hồi cứu bệnh nhân có hẹp nối sau phẫu thuật hepaticojejunostomy (HJ) từ cơ sở dữ liệu được duy trì theo chiều dọc của 836 bệnh nhân BDI. <b><i>Kết quả:</i></b> Mặc dù kết quả điều trị nội soi, hình ảnh học và phẫu thuật BDI đều tốt với tỷ lệ thành công khoảng 90%, chất lượng cuộc sống (QoL) có thể bị ảnh hưởng ngay cả sau khi điều trị “thành công về mặt lâm sàng”. Sau khi điều trị phẫu thuật, tỷ lệ hẹp nối dao động từ 5 đến 69%, với hầu hết các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ khoảng 10–20%. Thời gian trung bình để hình thành hẹp dao động từ 11 đến 30 tháng. Tỷ lệ tử vong liên quan đến BDI dài hạn dao động từ 1.8 đến 4.6%. Trong số 91 bệnh nhân được điều trị tại trung tâm của chúng tôi vì hẹp nối sau HJ, 81 (89%) được điều trị bằng dãn bóng qua da, với tỷ lệ thành công dài hạn là 77%. Hai mươi bốn bệnh nhân chủ yếu hoặc thứ yếu đã trải qua phẫu thuật chỉnh sửa, với hẹp tái phát xảy ra ở 21%. <b><i>Kết luận:</i></b> Tác động dài hạn của BDI là đáng kể, cả về mặt kết quả lâm sàng lẫn QoL. Điều trị nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên sâu để tối ưu hóa kết quả. Bệnh nhân cần theo dõi lâu dài để phát hiện hẹp nối. Hẹp nên được quản lý ban đầu bằng phương pháp dãn qua da, và phẫu thuật chỉnh sửa là bước tiếp theo trong điều trị.

Abdominal and pelvic adhesions are a major cause of morbidity. Appendicitis and appendicectomy are the commonest cause of intra-abdominal adhesion formation. Peritoneal injury, from a variety of causes, leads to peritoneal inflammation and with it the production of plasminogen activator inhibitors. These inhibitors result in the loss of normal mesothelial fibrinolytic activity, and if prolonged, this allows the organisation of fibrinous adhesions into permanent fibrous adhesions. Adhesions may be prevented by minimising injury and there is increasing evidence that laparoscopic surgery is an important method of adhesion prevention. A wide variety of products have been used experimentally to prevent adhesion formation but clinical interest at present is focused on the use of bioresorbable membranes which allow localised adhesion prevention. These products have been proven effective by randomised clinical trials and their use as a routine method of preventing intra-abdominal adhesion formation is likely to increase.

<i>Bối cảnh:</i> Nghiên cứu này đánh giá tần suất, chỉ định và kỹ thuật kẹp mạch trong quá trình cắt gan và các liệu pháp phá hủy bằng nhiệt, như đã được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật gan trên toàn châu Âu. <i>Phương pháp:</i> Một bảng hỏi trực tuyến đã được phân phát tới 621 bác sĩ, bao gồm tất cả các thành viên của Hiệp hội Gan-Tụy-Mật châu Âu và Hiệp hội Phẫu thuật châu Âu. <i>Kết quả:</i> Tỷ lệ phản hồi chung là 50%. Trong quá trình cắt gan, có 10% không bao giờ áp dụng kẹp mạch, 71% dựa trên chỉ định và 19% là thường xuyên. Việc kẹp mạch thường xuyên chủ yếu được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có khối lượng ca lớn và các bác sĩ có kinh nghiệm, và dường như liên quan đến thời gian thiếu máu dài hơn. Phương pháp chẹn mạch ngắt quãng là phương pháp được ưa chuộng bởi hơn 65% các bác sĩ phẫu thuật và thời gian thiếu máu thường được giới hạn trong khoảng 15–30 phút. Trong quá trình thuyên tắc nhiệt, 57% không bao giờ sử dụng kẹp mạch, 37% dựa trên chỉ định và 7% là thường xuyên; nó chủ yếu được áp dụng cho các khối u lớn và các khối u gần các mạch máu lớn, và thời gian thiếu máu ngắn hơn. <i>Kết luận:</i> Việc kẹp mạch trong quá trình cắt gan thường xuyên được sử dụng; trong quá trình thuyên tắc nhiệt, nó được bảo tồn cho các khối u lớn hơn hoặc các khối u lân cận với các mạch lớn. Ngắt hoàn toàn dòng chảy là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất, với sự ưa thích rõ rệt cho việc kẹp ngắt quãng.

<i>Đặt vấn đề:</i> Các thử nghiệm gần đây đã cho thấy kết quả hứa hẹn về hiệu quả của việc nhai kẹo cao su trong việc cải thiện tình trạng bí phân sau phẫu thuật. Phát hiện này có thể có ảnh hưởng lâm sàng lớn vì việc nhai kẹo cao su tương đối vô hại và giá rẻ trong khi tình trạng bí phân sau phẫu thuật có tác động đáng kể đến chi phí chăm sóc sức khỏe. <i>Phương pháp:</i> Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh hiệu quả của việc nhai kẹo cao su sau phẫu thuật đại trực tràng với một nhóm đối chứng tiêu chuẩn nhằm cải thiện tình trạng bí phân sau phẫu thuật, được thể hiện qua thời gian đến khi xì hơi, thời gian đến khi đại tiện và thời gian nằm viện tổng thể. <i>Kết quả:</i> Đã tìm thấy năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với tổng cộng 158 bệnh nhân. Các nghiên cứu đều đồng nhất và một phân tích tổng hợp đã được thực hiện. Sự khác biệt trung bình có trọng số (WMD) về thời gian đến khi xì hơi ngắn hơn một cách có ý nghĩa đối với nhóm nhai kẹo cao su (20 giờ với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 13 đến 27). Sự khác biệt trung bình WMD về thời gian đến khi đại tiện cũng ngắn hơn một cách có ý nghĩa (29 giờ, CI 95% từ 19 đến 39). Có một xu hướng không có ý nghĩa thống kê hướng tới thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn hơn (ngắn hơn 1,3 ngày, CI 95% từ 3,2 ngày ngắn hơn đến 0,6 ngày lâu hơn). <i>Kết luận:</i> Phân tích tổng hợp này chỉ ra hiệu ứng tích cực của việc nhai kẹo cao su đối với thời gian đến khi xì hơi và đại tiện nhưng không có hiệu ứng đáng kể đối với thời gian nằm viện.

<i>Bối cảnh:</i> Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá liệu giá trị hệ số khuếch tán minh bạch (ADC) của u tế bào vảy thực quản (ESCC) có thể dự đoán phản ứng với hóa trị xạ trị (CRT) và/hoặc tiên lượng của bệnh nhân hay không. <i>Phương pháp:</i> Hình ảnh chụp cộng hưởng từ đã được thu thập để xây dựng các hình ảnh khuếch tán nặng, và các giá trị ADC đã được tính toán trước CRT trên 80 bệnh nhân bị ESCC. Nhóm có ADC cao phản ứng tốt hơn với CRT so với nhóm có ADC thấp (p < 0.01). Chúng tôi chia 80 bệnh nhân thành hai nhóm dựa trên phân tích đặc điểm hoạt động: một nhóm bao gồm các bệnh nhân có giá trị ADC cao hơn giá trị trung bình của mô ung thư thực quản (1,10 × 10^–3 mm²/s), và nhóm còn lại gồm những người có giá trị ADC thấp hơn giá trị trung bình. Phân tích Kaplan-Meier cho thấy tỷ lệ sống sót trong nhóm có ADC cao tốt hơn đáng kể so với nhóm có ADC thấp (p = 0.04). <i>Kết luận:</i> Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng giá trị ADC có thể là một chỉ số hữu ích để dự đoán phản ứng điều trị cũng như sống sót cho bệnh nhân bị ESCC.