Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention

Các dữ liệu công bố về tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư gần đây trên toàn cầu còn hạn chế. Chúng tôi đã sử dụng cơ sở dữ liệu CANCERMondial của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế để trình bày tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư điều chỉnh theo độ tuổi cho giai đoạn 2003–2007. Chúng tôi cũng trình bày xu hướng tỷ lệ mắc cho đến năm 2007 và tỷ lệ tử vong cho đến năm 2012 ở một số quốc gia từ năm châu lục. Các nước có thu nhập cao (HIC) tiếp tục có tỷ lệ mắc cao nhất cho tất cả các vị trí, cũng như cho ung thư phổi, đại tràng, vú và tuyến tiền liệt, mặc dù hiện nay một số quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMIC) cũng thuộc nhóm có tỷ lệ cao nhất. Tỷ lệ tử vong từ các loại ung thư này đang giảm ở nhiều HIC trong khi tăng lên ở LMIC. LMIC có tỷ lệ cao nhất về ung thư dạ dày, gan, thực quản và cổ tử cung. Mặc dù tỷ lệ vẫn cao ở HIC, nhưng chúng đang ổn định hoặc giảm đối với các loại ung thư phổ biến do giảm các yếu tố nguy cơ đã biết, sàng lọc và phát hiện sớm, và cải thiện điều trị (chỉ tử vong). Ngược lại, tỷ lệ ở một số LMIC đang tăng đối với các loại ung thư này do tăng cường hút thuốc, thừa cân và thiếu vận động. LMIC cũng chịu gánh nặng không tương xứng về các loại ung thư liên quan đến nhiễm trùng. Cần áp dụng các biện pháp kiểm soát ung thư để giảm tỷ lệ ở HIC và ngăn chặn gánh nặng ngày càng tăng ở LMIC.Ung thư Dịch tễ học, Sinh học dấu ấn, Phòng ngừa; 25(1); 16–27. ©2015 AACR.

Xem bình luận liên quan của Bray, trang 3

Mặc dù tỷ lệ mắc và tử vong do các loại ung thư phổ biến (bao gồm ung thư phổi, đại trực tràng, vú nữ và tiền liệt tuyến) đang giảm ở Hoa Kỳ và nhiều quốc gia phương Tây khác, nhưng chúng đang gia tăng ở một số quốc gia kém phát triển và đang trong quá trình chuyển mình về kinh tế do việc áp dụng các lối sống không lành mạnh phương Tây như hút thuốc, ít vận động và tiêu thụ thực phẩm giàu calo. Thực tế, tỷ lệ ung thư phổi và đại tràng ở một số quốc gia này đã vượt qua cả nước Mỹ và các quốc gia phương Tây khác. Hầu hết các quốc gia đang phát triển cũng tiếp tục bị ảnh hưởng một cách không cân xứng bởi các loại ung thư liên quan đến tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, như ung thư cổ tử cung, gan và dạ dày. Tỷ lệ các trường hợp ung thư mới được chẩn đoán ở các quốc gia kém phát triển được dự đoán sẽ tăng từ khoảng 56% tổng số ca mắc ung thư toàn cầu vào năm 2008 lên hơn 60% vào năm 2030 do xu hướng gia tăng trong tỷ lệ mắc ung thư và sự gia tăng dự kiến của tuổi thọ và sự phát triển của dân số. Trong bài tổng quan này, chúng tôi mô tả những thay đổi về mô hình tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư toàn cầu đối với những loại ung thư phổ biến đã chọn và cơ hội phòng ngừa ung thư ở các quốc gia đang phát triển. Ung thư dịch tễ học, dấu sinh học, phòng ngừa; 19(8); 1893–907. ©2010 AACR.

Các đặc điểm trên mammogram có liên quan đến nguy cơ ung thư vú, nhưng ước lượng độ mạnh của mối liên hệ này thay đổi đáng kể giữa các nghiên cứu, và không rõ liệu mối quan hệ này có bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nguy cơ khác hay không. Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các công trình nghiên cứu về các mô hình mammographic liên quan đến nguy cơ ung thư vú. Các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên đã được sử dụng để kết hợp các nguy cơ tương đối cụ thể cho từng nghiên cứu. Dữ liệu tổng hợp cho hơn 14.000 trường hợp và 226.000 trường hợp không mắc từ 42 nghiên cứu đã được bao gồm. Các mối liên hệ là nhất quán trong các nghiên cứu được thực hiện trong quần thể chung nhưng rất không đồng nhất trong các quần thể có triệu chứng. Chúng mạnh hơn nhiều đối với mật độ phần trăm so với độ phân loại Wolfe hoặc phân loại Hệ thống báo cáo và dữ liệu chẩn đoán vú và mạnh hơn từ 20% đến 30% trong các nghiên cứu về ung thư mới mắc so với ung thư hiện có. Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy theo độ tuổi/trạng thái mãn kinh tại thời điểm chụp mammogram hay theo chủng tộc. Đối với mật độ phần trăm được đo bằng cách sử dụng các mammogram trước chẩn đoán, các nguy cơ tương đối kết hợp của ung thư vú mới mắc trong quần thể chung là 1,79 (khoảng tin cậy 95%, 1,48-2,16), 2,11 (1,70-2,63), 2,92 (2,49-3,42), và 4,64 (3,64-5,91) cho các danh mục 5% đến 24%, 25% đến 49%, 50% đến 74%, và ≥75% so với <5%. Mối liên hệ này vẫn mạnh sau khi loại trừ các trường hợp ung thư được chẩn đoán trong năm đầu tiên sau khi chụp mammogram. Bài đánh giá này giải thích một số tính không đồng nhất trong các mối liên hệ của mật độ vú với nguy cơ ung thư vú và cho thấy rằng, trong những nghiên cứu được thực hiện tốt, đây là một trong những yếu tố nguy cơ mạnh nhất đối với ung thư vú. Nó cũng bác bỏ giả thuyết rằng mối quan hệ này là một hiện tượng của thiên lệch che đậy hoặc rằng nó chỉ xuất hiện trong một khoảng tuổi hạn chế.(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15(6):1159–69)

Ung thư vòm họng (NPC) có một nguyên nhân đặc biệt và phức tạp mà chưa được hiểu hoàn toàn. Mặc dù NPC hiếm gặp ở hầu hết các quần thể, nhưng đây là một loại ung thư hàng đầu ở một vài quần thể được xác định rõ, bao gồm người dân bản địa của miền nam Trung Quốc, Đông Nam Á, Bắc Cực và Trung Đông/Bắc Phi. Sự phân bố chủng tộc/dân tộc và địa lý đặc biệt của NPC trên toàn thế giới cho thấy cả yếu tố môi trường và di truyền đều góp phần vào sự phát triển của nó. Bài tổng quan này nhằm tóm tắt những hiểu biết hiện tại về dịch tễ học của NPC và đề xuất các hướng nghiên cứu mới có thể giúp làm sáng tỏ nguyên nhân và cuối cùng là biện pháp phòng ngừa căn bệnh nổi bật này. Các yếu tố nguy cơ đã được xác định rõ ràng cho NPC bao gồm nồng độ kháng thể chống virus Epstein-Barr tăng cao, tiêu thụ cá muối, tiền sử gia đình có bệnh NPC và một số kiểu gen kháng nguyên bạch cầu người lớp I. Tiêu thụ các thực phẩm bảo quản khác, hút thuốc lá, và tiền sử các bệnh lý đường hô hấp mãn tính có thể liên quan đến tăng nguy cơ NPC, trong khi tiêu thụ trái cây và rau quả tươi, cùng với các kiểu gen kháng nguyên bạch cầu người khác có thể liên quan đến giảm nguy cơ. Bằng chứng cho vai trò gây bệnh của các chất hít vào, thuốc thảo dược, và các yếu tố nghề nghiệp là không nhất quán. Ngoại trừ việc thay đổi chế độ ăn uống, không có biện pháp phòng ngừa rõ ràng nào cho NPC tồn tại. Với những chỗ trống chưa được giải quyết trong việc hiểu biết về NPC, rất cần thiết có những nghiên cứu dịch tễ học phân tử quy mô lớn trên quần thể dân số để làm sáng tỏ cách mà các yếu tố môi trường, virus và di truyền tương tác trong cả phát triển và phòng ngừa căn bệnh này. (Epidemiol Ung thư Biomarkers Prev 2006;15(10):1765–77)

Chất resveratrol có trong nho đỏ sở hữu đặc tính phòng ngừa ung thư trong các nghiên cứu trên động vật gặm nhấm. Giả thuyết được kiểm tra là, ở những người khỏe mạnh, việc sử dụng resveratrol qua đường uống là an toàn và dẫn đến các mức resveratrol trong huyết tương có thể đo lường được. Một nghiên cứu giai đoạn I về resveratrol đường uống (liều đơn 0.5, 1, 2.5 hoặc 5 g) được tiến hành trên 10 tình nguyện viên khỏe mạnh cho mỗi mức liều. Resveratrol và các chất chuyển hóa của nó được xác định trong huyết tương và nước tiểu bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao-khối phổ khối nối và được định lượng bằng sắc ký lỏng hiệu năng cao-UV. Việc tiêu thụ resveratrol không gây ra các sự kiện bất lợi nghiêm trọng. Resveratrol và sáu chất chuyển hóa đã được thu hồi từ huyết tương và nước tiểu. Mức đỉnh của resveratrol trong huyết tương ở liều cao nhất là 539 ± 384 ng/mL (2.4 μmol/L, trung bình ± SD; n = 10), xảy ra 1.5 giờ sau khi dùng thuốc. Mức đỉnh của hai monoglucuronides và resveratrol-3-sulfate cao gấp 3-8 lần. Giá trị diện tích dưới đường cong nồng độ huyết tương (AUC) cho resveratrol-3-sulfate và các monoglucuronides resveratrol cao gấp 23 lần so với resveratrol. Việc thải trừ resveratrol và các chất chuyển hóa của nó ra nước tiểu diễn ra nhanh chóng, với 77% tất cả các loại chất trong nước tiểu được thải ra trong vòng 4 giờ sau liều thấp nhất. Các hiệu ứng phòng ngừa ung thư của resveratrol trên tế bào in vitro yêu cầu nồng độ ít nhất là 5 μmol/L. Kết quả trình bày ở đây gợi ý rằng việc tiêu thụ resveratrol liều cao có thể không đủ để làm phát sinh các mức hệ thống tương ứng với hiệu quả phòng ngừa ung thư. Tuy nhiên, các mức resveratrol cao trong các chất chuyển hóa conjugate cho thấy rằng các đặc tính phòng ngừa ung thư của chúng xứng đáng được nghiên cứu.

Cơ sở: Viêm ảnh hưởng đến sự phát triển và tiến triển của ung thư. Tỷ lệ tiểu cầu trên lympho (PLR) cao, một dấu hiệu của viêm, đã được liên kết với tiên lượng xấu trong một số bệnh ung thư. Ở đây, chúng tôi đo lường tác động tiên lượng của dấu hiệu sinh học này.

Phương pháp: Một đánh giá hệ thống của các cơ sở dữ liệu đã được thực hiện nhằm xác định các công trình nghiên cứu khám phá mối liên hệ giữa PLR trong máu và thời gian sống sót toàn bộ (OS) ở các khối u rắn. Dữ liệu được tổng hợp trong một phân tích meta. Tỷ lệ rủi ro (HR) tổng hợp cho OS theo nhóm bệnh và theo các nhóm ngưỡng PLR đã được tính toán và trọng số bằng cách sử dụng mô hình biến thiên nghịch thường và hiệu ứng ngẫu nhiên.

Kết quả: Hai mươi nghiên cứu gồm 12.754 bệnh nhân đã được đánh giá. Các ngưỡng PLR xác định nhóm rủi ro dao động từ 150 đến 300 và được phân loại thành hai nhóm (12 nghiên cứu; nhóm 1) hoặc chia thành ba nhóm (&lt;150/150–300/&gt;300, 8 nghiên cứu; nhóm 2). PLR cao hơn liên quan đến thời gian sống sót toàn bộ (OS) xấu hơn đáng kể ở nhóm 1 [HR = 1.87; khoảng tin cậy 95% (CI, 1.49–2.34); P &lt; 0.001] và có mối liên hệ không đáng kể ở nhóm 2 (HR theo cấp cao hơn = 1.21; 95%CI, 0.97–1.50; P = 0.10). Kích thước tác động của PLR đối với OS lớn hơn ở bệnh lây lan (HR [nhóm 1] = 2.0; 95% CI, 1.6–2.7; HR [nhóm 2] = 1.6; 95% CI, 1.1–2.4) so với bệnh ở giai đoạn sớm (HR [nhóm 1] = 1.5; 95% CI, 1.0–2.2; HR [nhóm 2] = 1.0; 95% CI, 0.8–1.3). Một mối liên hệ đáng kể được quan sát thấy đối với ung thư đại trực tràng, ung thư tế bào gan, ung thư thực quản-dạ dày, ung thư buồng trứng và ung thư tụy ở nhóm 1 và đối với ung thư đại tràng ở nhóm 2.

Kết luận: PLR cao có liên quan đến thời gian sống sót toàn bộ xấu hơn trong nhiều khối u rắn khác nhau. Cần nghiên cứu thêm về sự điều chỉnh và tầm quan trọng của nó trong thực tiễn hàng ngày.

Tác động: PLR là một dấu hiệu sinh học dễ dàng có được và chi phí thấp với giá trị tiên lượng độc lập trong các khối u rắn. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 23(7); 1204–12. ©2014 AACR.

Mục tiêu: Mục đích của báo cáo này là xem xét (a) các yếu tố tương quan đến ung thư đại trực tràng theo giới tính dựa trên dữ liệu quốc gia gần đây từ năm 2003 và (b) các mô hình sàng lọc ung thư đại trực tràng theo giới tính và hình thức xét nghiệm theo thời gian.

Phương pháp: Chúng tôi phân tích dữ liệu từ các Khảo sát Phỏng vấn Y tế Quốc gia năm 1987, 1992, 1998, 2000 và 2003. Mẫu nghiên cứu bao gồm nam và nữ từ 50 tuổi trở lên chưa bao giờ được chẩn đoán ung thư đại trực tràng và đã báo cáo về việc thực hiện gần đây các xét nghiệm máu ẩn trong phân và/hoặc nội soi.

Kết quả: Năm 2003, cả nam và nữ đều báo cáo tỷ lệ nội soi đại tràng cao hơn (32,2% và 29,8%, tương ứng) so với việc sử dụng xét nghiệm máu ẩn trong phân (FOBT) (16,1% và 15,3%, tương ứng) hoặc nội soi trực tràng (7,6% và 5,9%, tương ứng). Nam giới báo cáo sử dụng nội soi cao hơn nữ giới nếu họ có nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên, đã nói chuyện với bác sĩ đa khoa và có từ hai đến năm lần thăm khám bác sĩ trong năm qua. Nam và nữ từ 65 tuổi trở lên có tỷ lệ thực hiện bất kỳ xét nghiệm ung thư đại trực tràng khuyến cáo nào cao hơn (55,8% và 48,5%, tương ứng) so với những người từ 50 đến 64 tuổi (nam, 41,0%; nữ, 31,4%). Việc sử dụng các xét nghiệm ung thư đại trực tràng cũng cao hơn ở cả hai giới nếu họ không phải là người gốc Tây Ban Nha, có trình độ học vấn cao hơn, là người đã từng hút thuốc, có bảo hiểm y tế hay có nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc thường xuyên, hoặc nếu họ đã nói chuyện với bác sĩ đa khoa. Việc sử dụng các xét nghiệm ung thư đại trực tràng gần đây đã tăng kể từ năm 2000 ở cả nam và nữ, chủ yếu là do việc sử dụng nội soi đại tràng gia tăng.

Kết luận: Việc xét nghiệm ung thư đại trực tràng đang gia tăng ở cả nam và nữ, mặc dù tỷ lệ thực hiện xét nghiệm vẫn cao hơn ở nam giới. Dữ liệu của chúng tôi hỗ trợ các phát hiện trước đó ghi nhận sự chênh lệch về tình trạng kinh tế xã hội trong việc sử dụng xét nghiệm ung thư đại trực tràng. Các rào cản về khả năng tiếp cận để sàng lọc có thể đặc biệt khó khăn để vượt qua nếu nội soi trở thành hình thức sàng lọc ung thư đại trực tràng ưa chuộng. (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15(2):389–94)

Các tổn thương biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL) liên quan đến một số kiểu gen virus HPV nhất định có thể tiến triển một cách ưu thế thành ung thư cổ tử cung. Việc phân loại kiểu gen HPV có thể cải thiện hiệu quả của các chương trình sàng lọc và giảm thiểu việc điều trị quá mức. Các trường hợp LSIL (n = 8.308) từ 55 nghiên cứu đã được công bố được đưa vào phân tích tổng hợp. Phân bố kiểu gen HPV được đánh giá theo vùng địa lý và so sánh với dữ liệu được công bố về ung thư biểu mô vảy cổ tử cung (SCC). Việc phát hiện HPV trong LSIL là 80% ở Bắc Mỹ nhưng dưới 70% ở những khu vực khác, có thể phản ánh khác biệt khu vực trong chẩn đoán LSIL. Trong số 5.910 LSIL dương tính với HPV, HPV16 là kiểu gen phổ biến nhất (26,3%) tiếp theo là HPV31 (11,5%), HPV51 (10,6%), và HPV53 (10,2%). Các LSIL dương tính với HPV từ châu Phi có khả năng nhiễm HPV16 thấp hơn gấp 2 lần so với các LSIL ở châu Âu, và các LSIL dương tính với HPV từ Bắc Mỹ có khả năng nhiễm HPV18 cao hơn so với các LSIL từ châu Âu hoặc Nam/Central America. Việc giải thích các kiểu gen hiếm hơn bị cản trở bởi sự biến động trong phương pháp thử nghiệm HPV. Các tỷ lệ phổ biến SCC/LSIL cho thấy HPV16 phổ biến gấp 2 lần và HPV18 phổ biến gấp 1.5 lần trong SCC so với LSIL dương tính với HPV, do đó có vẻ như chúng có khả năng tiên tiến hơn so với các kiểu gen nguy cơ cao khác (tỷ lệ phổ biến SCC/LSIL nằm trong khoảng 0,05 và 0,85). HPV53 và HPV66 cho thấy tỷ lệ SCC/LSIL lần lượt là 0,02 và 0,01. Sự phân bố kiểu gen HPV trong LSIL khác với ở ung thư cổ tử cung, nhấn mạnh tầm quan trọng của kiểu gen HPV trong nguy cơ tiến triển từ LSIL thành ác tính. Một số khác biệt khu vực trong sự quan trọng tương đối của các kiểu gen HPV trong LSIL đã được ghi nhận.

Nền tảng: Dữ liệu khảo sát được sử dụng để nghiên cứu xu hướng trong việc sàng lọc ung thư có thể đánh giá quá cao mức độ sử dụng sàng lọc trong khi có khả năng đánh giá thấp những khác biệt hiện có trong việc sử dụng.

Phương pháp: Chúng tôi đã thực hiện một cuộc tổng quan tài liệu và phân tích tổng hợp các nghiên cứu xác thực về độ chính xác của các lịch sử sàng lọc ung thư được tự báo cáo. Chúng tôi đã tính toán các ước lượng ngẫu nhiên tổng hợp cho độ nhạy và độ đặc hiệu, riêng biệt cho khám vú bằng mammogram, khám vú lâm sàng (CBE), xét nghiệm Pap, xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA), khám trực tràng kỹ thuật số, xét nghiệm máu phân ẩn và nội soi đại trực tràng.