Suy tim phân suất tống máu bảo tồn là gì? Các nghiên cứu

Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) là tình trạng tim vẫn duy trì khả năng bơm máu bình thường nhưng suy giảm khả năng thư giãn và đổ đầy trong thì tâm trương. Dù phân suất tống máu ≥50%, bệnh nhân HFpEF vẫn gặp triệu chứng suy tim như khó thở, mệt mỏi và giảm khả năng gắng sức do rối loạn chức năng tâm trương.

Suy tim phân suất tống máu bảo tồn là gì?

Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction - HFpEF) là một tình trạng trong đó tim vẫn bơm máu với hiệu suất bình thường hoặc gần bình thường (phân suất tống máu ≥50%), nhưng khả năng thư giãn và đổ đầy trong kỳ tâm trương bị suy yếu. Mặc dù chức năng co bóp thất trái được bảo toàn, bệnh nhân HFpEF vẫn có triệu chứng suy tim như khó thở, phù ngoại biên và giảm khả năng gắng sức. HFpEF chiếm khoảng 50% tổng số ca suy tim và ngày càng phổ biến, đặc biệt ở người cao tuổi, phụ nữ và bệnh nhân có nhiều bệnh lý mạn tính đi kèm [Nguồn: American Heart Association].

Phân suất tống máu là gì?

Phân suất tống máu (Ejection Fraction - EF) là tỷ lệ phần trăm thể tích máu được thất trái tống ra khỏi tim trong mỗi chu kỳ co bóp so với thể tích đầy cuối tâm trương. Công thức tính EF như sau:

EF(%)=SVEDV×100=Thể tıˊch nhaˊt boˊpThể tıˊch cuoˆˊi taˆm trương×100\text{EF} (\%) = \frac{\text{SV}}{\text{EDV}} \times 100 = \frac{\text{Thể tích nhát bóp}}{\text{Thể tích cuối tâm trương}} \times 100

Trong HFpEF, EF vẫn duy trì ≥50%, trong khi ở suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF), EF dưới 40%. Một nhóm trung gian gọi là HFmrEF (EF 41-49%) cũng đang được nghiên cứu.

Cơ chế bệnh sinh của HFpEF

HFpEF không chỉ là vấn đề tại tim mà là một bệnh lý hệ thống phức tạp với nhiều yếu tố:

  • Giảm khả năng thư giãn của thất trái: Cơ tim trở nên xơ cứng và kém đàn hồi do quá trình xơ hóa mô cơ tim.
  • Rối loạn chức năng nội mô mạch máu: Gây giảm sản xuất nitric oxide (NO), dẫn tới mất cân bằng giãn - co mạch và tăng hậu tải thất trái.
  • Viêm hệ thống mức độ thấp: Liên quan đến béo phì, đái tháo đường và tăng huyết áp, kích hoạt phản ứng viêm mạn tính, thúc đẩy xơ hóa cơ tim [Nguồn: National Center for Biotechnology Information].
  • Ảnh hưởng vi tuần hoàn: Giảm mật độ mao mạch cơ tim, làm giảm cung cấp oxy và dinh dưỡng cho tế bào cơ tim.
  • Thay đổi cơ học hô hấp: Giảm tuân thủ thành ngực và gia tăng áp lực tĩnh mạch phổi cũng góp phần vào triệu chứng khó thở.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

HFpEF có liên quan mật thiết với các bệnh lý mạn tính và các yếu tố nguy cơ sau:

  • Tăng huyết áp: Yếu tố nguy cơ mạnh nhất, làm dày thành thất trái và tăng độ cứng tim.
  • Béo phì: Đặc biệt là béo phì nội tạng, gây viêm hệ thống và tăng áp lực đổ đầy tim.
  • Đái tháo đường type 2: Thúc đẩy viêm và xơ hóa mô tim.
  • Bệnh mạch vành: Tổn thương động mạch vành gây thiếu máu cục bộ cơ tim tiềm tàng.
  • Rối loạn nhịp tim: Rung nhĩ phổ biến ở bệnh nhân HFpEF và làm trầm trọng triệu chứng.
  • Tuổi cao: Lão hóa làm giảm độ giãn nở và tăng độ cứng của tim.
  • Hội chứng ngưng thở khi ngủ: Gây dao động oxy và tăng áp lực nội sọ, ảnh hưởng đến chức năng tim mạch.

Triệu chứng lâm sàng và biểu hiện

Biểu hiện lâm sàng của HFpEF rất đa dạng và thường khó phân biệt với các bệnh lý hô hấp hoặc vận động khác:

  • Khó thở khi gắng sức hoặc khi nằm (orthopnea)
  • Phù ngoại biên (chân, mắt cá)
  • Mệt mỏi, giảm sức chịu đựng vận động
  • Khó thở kịch phát về đêm (PND)
  • Hồi hộp, đánh trống ngực
  • Gia tăng cân nhanh chóng do ứ dịch

Tiêu chuẩn chẩn đoán HFpEF

Chẩn đoán HFpEF dựa trên sự kết hợp lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh học:

  • Có triệu chứng hoặc dấu hiệu suy tim.
  • EF ≥50% trên siêu âm tim.
  • Bằng chứng rối loạn chức năng tâm trương: E/e' tăng, tăng áp lực nhĩ trái, phì đại thất trái, giãn nhĩ trái.
  • Nồng độ peptide lợi niệu (BNP hoặc NT-proBNP) tăng cao.
  • Loại trừ các nguyên nhân khác gây triệu chứng tương tự như bệnh phổi mạn tính hoặc béo phì đơn thuần [Nguồn: American College of Cardiology].

Các công cụ hỗ trợ chẩn đoán

  • Siêu âm tim Doppler: Đánh giá chức năng tâm trương, kích thước và áp lực buồng tim.
  • Chụp MRI tim: Phát hiện xơ hóa cơ tim sớm, phân biệt bệnh cơ tim thâm nhiễm.
  • Xét nghiệm BNP hoặc NT-proBNP: Hỗ trợ phân biệt suy tim với các nguyên nhân khác gây khó thở.
  • Stress test hoặc thăm dò huyết động: Cần thiết trong các trường hợp khó chẩn đoán.

Điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn

Điều trị HFpEF phức tạp và chủ yếu hướng tới kiểm soát triệu chứng và tối ưu hóa bệnh nền:

Kiểm soát triệu chứng

  • Lợi tiểu: Giảm ứ dịch, phù và khó thở.
  • Điều chỉnh nhịp tim: Điều trị rung nhĩ nếu có.

Kiểm soát yếu tố nguy cơ

  • Kiểm soát huyết áp chặt chẽ: Mục tiêu <140/90 mmHg.
  • Quản lý đái tháo đường: Ưu tiên thuốc bảo vệ tim mạch như SGLT2 inhibitors.
  • Giảm cân: Đặc biệt ở bệnh nhân béo phì.
  • Điều trị ngưng thở khi ngủ: Nếu phát hiện.

Thuốc tiềm năng mới

Các nghiên cứu gần đây cho thấy:

  • SGLT2 inhibitors (như dapagliflozin, empagliflozin): Cải thiện tỷ lệ nhập viện và chất lượng cuộc sống trong HFpEF [Nguồn: New England Journal of Medicine].
  • Mineralocorticoid receptor antagonists (như spironolactone): Có thể giảm tái nhập viện do suy tim ở một số nhóm bệnh nhân.

Tiên lượng và tác động lâu dài

Mặc dù HFpEF có tỷ lệ tử vong thấp hơn HFrEF, tiên lượng tổng thể vẫn xấu với tỷ lệ tử vong tương đương nhiều bệnh ung thư phổ biến. Chất lượng cuộc sống giảm mạnh do giới hạn vận động, nhập viện thường xuyên và gánh nặng bệnh lý mạn tính kèm theo.

Xu hướng nghiên cứu tương lai

Hiện tại, nghiên cứu HFpEF đang hướng tới:

  • Phân nhóm phân tử (phenotyping) bệnh nhân để cá thể hóa điều trị.
  • Ứng dụng liệu pháp gen và sinh học phân tử nhằm điều chỉnh các cơ chế bệnh nền.
  • Phát triển thuốc nhắm trúng đích chống viêm, chống xơ hóa và tăng độ giãn nở cơ tim.

Với hiểu biết ngày càng sâu sắc về HFpEF, hy vọng trong tương lai sẽ có các liệu pháp điều trị hiệu quả hơn, cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Các bài báo, nghiên cứu, công bố khoa học về chủ đề suy tim phân suất tống máu bảo tồn:

Dapagliflozin trong suy tim với phân suất tống máu bảo tồn và giảm nhẹ: lý do và thiết kế của nghiên cứu DELIVER Dịch bởi AI
European Journal of Heart Failure - Tập 23 Số 7 - Trang 1217-1225 - 2021
Tóm tắtMục tiêuCác chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2), ban đầu được phát triển như những tác nhân hạ glucose, đã cho thấy khả năng giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim ở bệnh nhân tiểu đường type 2 không có suy tim rõ rệt, và ở bệnh nhân suy tim có và không có tiểu đường. Vai trò của chúng ở bệnh nhân suy tim có phân s...... hiện toàn bộ
ĐIỂM H2FPEF CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP KÈM KHÓ THỞ CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN
Tạp chí Y học Việt Nam - Tập 521 Số 2 - 2022
Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát thang điểm H2FPEF của người bệnh tăng huyết áp kèm khó thở chưa rõ nguyên nhân, có phân suất tống máu thất trái EF ≥ 50% tại phòng khám ngoại trú. Kết quả: điểm H2FPEF trung bình 2,75 ± 1,42, cao nhất 7 điểm, thấp nhất 0 điểm. Theo từng yếu tố thang điểm, tỉ lệ bệnh nhân có béo phì (BMI > 30 kg/ m²) chỉ chiếm 2,2%, rung nhĩ chiếm 10.4%. Điểm H2FPEF cao hơn ở ...... hiện toàn bộ
#H2FPEF Score #suy tim phân suất tống máu bảo tồn #tăng huyết áp #EF ≥ 50%.
NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2020
Đặt vấn đề: Tăng huyết áp là một bệnh lý thường gặp trong thực hành lâm sàng dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm, trong đó suy tim là một trong những hậu quả sau cùng của tăng huyết áp. Suy tim phân suất tống máu bảo tồn là tình trạng tim mạch liên quan thường gặp nhất ở bệnh nhân tăng huyết áp và chiếm 40-70% số trường hợp suy tim. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang đặ...... hiện toàn bộ
#Tăng huyết áp nguyên phát #suy tim phân suất tống máu bảo tồn
MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ CỨNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM VỚI CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI VÀ NT-PROBNP Ở BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
Tạp chí Y học Việt Nam - Tập 515 Số 2 - 2022
Mục tiêu: tìm hiều mối liên quan giữa độ cứng của nhĩ trái trên siêu âm tim với các chỉ số siêu âm tim nhĩ trái và nồng độ NT-proBNP huyết thanh ở bệnh nhân suy tim có EF bảo tồn. Đối tượng và phương pháp: thực hiện trên 47 đối tượng được chẩn đoán HFpEF điều trị nội trú tại Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 6/2020 đến tháng 6/2021. Tất cả bệnh nhân được xét nghiêm nồng độ NT-proBNP và siêu âm tim đánh ...... hiện toàn bộ
#nhĩ trái #đánh dấu mô #siêu âm tim #độ cứng
Tương lai của suy tim với phân suất tống máu bảo tồn Dịch bởi AI
Herz - - 2022
Suy tim (HF) với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) là một hội chứng đa tạng, toàn thân liên quan đến nhiều bất thường sinh lý bệnh tim mạch và ngoài tim. Bởi vì HFpEF là một hội chứng không đồng nhất và kháng lại phương pháp "đồng dạng" nên việc điều trị nó đã gặp rất nhiều khó khăn. Vì lý do này, một số nhóm nghiên cứu đã và đang làm việc nhằm phát triển các phương pháp phân loại HFpEF và thử ng...... hiện toàn bộ
#suy tim #phân suất tống máu bảo tồn #HFpEF #viêm #rối loạn chức năng nội mô #học máy #phân loại kiểu hình
Cách chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu bảo tồn: giá trị của thử nghiệm stress xâm lấn Dịch bởi AI
Netherlands Heart Journal - Tập 24 - Trang 244-251 - 2016
Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) đang trở thành gánh nặng sức khỏe ngày càng gia tăng trên toàn cầu và tỷ lệ mắc bệnh đang tăng lên. Việc chẩn đoán HFpEF là một thách thức và phụ thuộc vào sự hiện diện của các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu của suy tim, chức năng tâm thu thất trái được bảo tồn, và chứng cứ của rối loạn tâm trương. Các thuật toán chẩn đoán hiện tại chủ yếu dựa vào siêu ...... hiện toàn bộ
#suy tim #phân suất tống máu bảo tồn #thử nghiệm stress xâm lấn #chức năng thất trái #siêu âm tim #rối loạn tâm trương
Phương pháp hình ảnh đa phương thức đối với bệnh amyloidosis tim: phần 2 Dịch bởi AI
Heart Failure Reviews - Tập 27 - Trang 1515-1530 - 2021
Với những tiến bộ gần đây trong hình ảnh học tim, di truyền học và các phương pháp điều trị, bệnh amyloidosis tim (CA) hiện được công nhận là một tình trạng quan trọng và thường bị chẩn đoán thiếu, góp phần vào những vấn đề về tim mạch. Mặc dù vẫn được coi là một bệnh hiếm gặp, CA giờ đây được công nhận là một yếu tố quan trọng góp phần vào suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFPEF) và hẹp độn...... hiện toàn bộ
#bệnh amyloidosis tim #hình ảnh học tim #suy tim #phân suất tống máu bảo tồn #điện tâm đồ #siêu âm tim #cộng hưởng từ tim #xạ hình tim hạt nhân
So sánh hệ thống kích thích dẫn truyền His–Purkinje với sửa không nhĩ-tâm thất và liệu pháp dược lý ở bệnh nhân HFpEF có rung nhĩ liên tục tái phát (Nghiên cứu HPP-AF) Dịch bởi AI
Springer Science and Business Media LLC - - Trang 1-12 - 2023
Hiện tại chưa có chiến lược điều trị hiệu quả đặc biệt nào cho bệnh nhân bị rung nhĩ liên tục kèm theo suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), đặc biệt là khi rung nhĩ tái phát sau khi đốt điện. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sẽ đánh giá một chiến lược điều trị mới cho bệnh nhân có rung nhĩ liên tục đã thực hiện ít nhất hai lần (≧2 lần) thủ thuật đốt bằng sóng radio nhưng có sự tái phát, ...... hiện toàn bộ
#rung nhĩ #suy tim với phân suất tống máu bảo tồn #hệ thống dẫn truyền His–Purkinje #đốt nút nhĩ thất #thử nghiệm lâm sàng
So sánh suy tim mới khởi phát với phân suất tống máu giảm và suy tim mới khởi phát với phân suất tống máu bảo tồn: Quan điểm dịch tễ học Dịch bởi AI
Springer Science and Business Media LLC - Tập 9 - Trang 363-368 - 2012
Tỷ lệ mắc và phổ biến của suy tim đang gia tăng, đặc biệt là suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) so với suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF). Đối với cả HFrEF và HFpEF, cần thay đổi trọng tâm từ phòng ngừa thứ phát sang phòng ngừa nguyên phát. Cần có dữ liệu dịch tễ học chi tiết về cả HFpEF và HFrEF để cho phép xác định sớm những đối tượng có nguy cơ. Các nhóm hiện tại có suy tim...... hiện toàn bộ
#suy tim #phân suất tống máu bảo tồn #phân suất tống máu giảm #yếu tố nguy cơ #dịch tễ học
Giá trị lâm sàng và tiên lượng của hình ảnh tăng cường Gadolinium muộn trong suy tim với phân suất tống máu trung bình và bảo tồn Dịch bởi AI
Springer Science and Business Media LLC - Tập 37 - Trang 273-281 - 2021
Suy tim (HF) với phân suất tống máu trung bình hoặc bảo tồn (HFmrEF; HFpEF) là một rối loạn đa dạng, có thể được hưởng lợi từ các chiến lược nhằm xác định các tiểu thể có nguy cơ cao. Chúng tôi đã kiểm tra giả thuyết rằng bệnh nhân HFmrEF và HFpEF có sẹo cơ tim được phát hiện bằng kỹ thuật tăng cường Gadolinium muộn (LGE) có nguy cơ tử vong cao hơn do tất cả các nguyên nhân. Những bệnh nhân HF có ...... hiện toàn bộ
#Suy tim #Gadolinium #Phân suất tống máu #Tử vong #Cộng hưởng từ tim
Tổng số: 14   
  • 1
  • 2