Kỹ thuật siêu âm 2D-SWE khác gì so với phương pháp FibroScan?

Khác với FibroScan sử dụng xung rung cơ học bên ngoài và đo mù không có hình ảnh hướng dẫn, 2D-SWE tạo sóng biến dạng từ áp lực bức xạ âm học (ARFI) tích hợp trên máy siêu âm thường quy, cho phép hiển thị bản đồ màu đàn hồi thời gian thực phủ lên hình ảnh B-mode giải phẫu. Nhờ đó, 2D-SWE giúp bác sĩ định vị chính xác vị trí đo, tránh mạch máu lớn và có thể thực hiện được ở cả người có dịch cổ trướng hoặc thành ngực dày.

Vì sao bệnh nhân cần nhịn ăn trước khi thực hiện siêu âm đàn hồi gan 2D-SWE?

Sau khi ăn, lưu lượng máu từ hệ tiêu hóa đổ về tĩnh mạch cửa tăng lên đáng kể, làm tăng áp lực xoang gan tạm thời và dẫn đến độ cứng gan đo được tăng cao giả tạo. Nhịn ăn từ 4 đến 6 giờ trước khi làm xét nghiệm là yêu cầu bắt buộc để đảm bảo kết quả phản ánh chính xác tình trạng xơ hóa mô gan thực tế.

Những yếu tố nào có thể làm sai lệch kết quả đo độ cứng gan trên 2D-SWE?

Các tình trạng bệnh lý như đợt bùng phát viêm gan cấp làm men gan AST/ALT tăng cao trên 5 lần bình thường, tắc nghẽn đường mật ngoài gan cấp, ứ máu gan do suy tim phải, hoặc uống nhiều rượu bia gần thời điểm đo đều làm tăng độ cứng gan giả tạo. Khi đó, độ cứng tăng là do phù nề viêm hoặc tăng áp lực dịch chứ không hoàn toàn do lắng đọng sợi xơ.

Chỉ số độ cứng đo bằng 2D-SWE được biểu diễn theo đơn vị nào?

Độ cứng đo bằng 2D-SWE thường được biểu diễn theo hai đơn vị: vận tốc sóng biến dạng (đo bằng mét/giây - m/s) hoặc mô đun đàn hồi Young (đo bằng kilopascal - kPa). Hai đơn vị này có thể quy đổi qua lại theo công thức cơ học liên tục với mô mềm sinh học.

2D-SWE là gì? Nguyên lý siêu âm đàn hồi 2 chiều

2D-SWE (two-dimensional shear wave elastography) là kỹ thuật siêu âm đàn hồi định lượng sử dụng áp lực bức xạ âm học để tạo và theo dõi sự lan truyền của sóng biến dạng trong không gian hai chiều, cho phép đo lường độ cứng của mô sinh học theo thời gian thực kết hợp trên nền hình ảnh giải phẫu B-mode. Phương pháp này cung cấp bản đồ đàn hồi trực quan dạng màu và các chỉ số định lượng chính xác về vận tốc sóng cắt hoặc mô đun Young. Bài viết này trình bày chi tiết về bản chất kỹ thuật, nguyên lý vật lý, quy trình kiểm soát chất lượng, các ứng dụng lâm sàng chủ đạo trong chẩn đoán xơ hóa gan, bệnh lý tuyến vú, tuyến giáp cùng bối cảnh triển khai tại Việt Nam.

Khái niệm và bản chất của kỹ thuật 2D-SWE

Trong chẩn đoán hình ảnh hiện đại, siêu âm đàn hồi mô (ultrasound elastography) đã phát triển thành một trụ cột quan trọng bên cạnh siêu âm cấu trúc B-mode và siêu âm Doppler mạch máu. Về mặt sinh học, sự biến đổi độ cứng (stiffness) hoặc độ đàn hồi (elasticity) của các mô cơ quan thường phản ánh những biến đổi bệnh lý nền tảng như sự lắng đọng sợi collagen trong xơ hóa mô, sự tăng sinh tế bào ác tính hoặc tình trạng viêm nhiễm phù nề. Kỹ thuật 2D-SWE ra đời nhằm khắc phục các giới hạn của phương pháp sờ nắn lâm sàng và các kỹ thuật siêu âm đàn hồi thế hệ trước bằng cách lượng hóa độ cứng mô một cách khách quan và chính xác.

Bản chất của 2D-SWE là sự tích hợp giữa chùm sóng bức xạ âm học hội tụ và công nghệ siêu âm thu nhận hình ảnh tốc độ siêu cao. Khác với các phương pháp đàn hồi chỉ đo tại một điểm đơn lẻ hoặc chỉ đưa ra thông tin bán định lượng dựa trên lực đè ép cơ học thủ công, 2D-SWE tạo ra một trường sóng biến dạng lan tỏa trong một hộp khảo sát (Region of Interest - ROI) hai chiều. Trên màn hình siêu âm, độ cứng của mô được mã hóa theo thang màu trực quan (color elastogram), thường quy ước từ các tông màu lạnh như xanh dương (tương ứng với mô mềm, độ cứng thấp) chuyển dần sang các tông màu ấm như vàng và đỏ (tương ứng với mô xơ cứng, độ cứng cao).

Nguyên lý vật lý và cơ chế tạo ảnh sóng biến dạng

Nguyên lý vận hành của 2D-SWE dựa trên tương tác cơ học - âm học phức tạp được chia thành ba giai đoạn chính: phát xung lực bức xạ âm học, lan truyền sóng biến dạng và theo dõi bằng siêu âm tốc độ cao.

1. Tạo sóng biến dạng bằng áp lực bức xạ âm học

Đầu dò siêu âm phát ra các chùm xung âm hội tụ năng lượng cao trong thời gian cực ngắn (thường khoảng 100 đến 1000 micro-giây), được gọi là xung lực bức xạ âm học (acoustic radiation force impulse, ARFI). Năng lượng này tạo ra một lực đẩy cơ học vi mô dọc theo trục chùm tia siêu âm, làm dịch chuyển các phần tử mô đích một khoảng rất nhỏ (từ 1 đến 20 micromet). Sự dịch chuyển cục bộ này đóng vai trò như một nguồn phát cơ học, kích thích các sóng cơ học thứ cấp lan truyền theo phương vuông góc với trục chùm tia siêu âm, được gọi là sóng biến dạng (shear waves).

Trong kỹ thuật tạo ảnh sóng biến dạng siêu thanh (supersonic shear imaging, SSI) do Bercoff và các cộng sự phát triển năm 2004, hệ thống phát ra chuỗi các xung đẩy ARFI liên tiếp tại các độ sâu tăng dần với tốc độ nhanh hơn tốc độ truyền của sóng biến dạng trong mô. Hiện tượng này tạo ra giao thoa mang tính xây dựng tạo thành nón Mach (Mach cone) của sóng biến dạng, giúp tạo ra một mặt sóng phẳng đồng nhất có biên độ mạnh và lan truyền đi xa hơn trong toàn bộ vùng khảo sát hai chiều.

2. Theo dõi sóng biến dạng bằng siêu âm tốc độ siêu cao

Sóng biến dạng lan truyền trong các mô mềm sinh học với vận tốc tương đối chậm, dao động từ 1 đến 10 m/s, chậm hơn hàng trăm lần so với vận tốc của sóng siêu âm dọc thông thường (khoảng 1540 m/s). Do đó, các hệ thống siêu âm thông thường với tốc độ khung hình 30–60 khung hình/giây không thể bắt kịp chuyển động này. Kỹ thuật 2D-SWE sử dụng công nghệ tạo ảnh sóng phẳng (plane wave imaging) với tốc độ quét siêu cao (ultrafast ultrasound imaging), đạt từ 1.000 đến trên 5.000 khung hình/giây. Nhờ đó, hệ thống ghi nhận được sự dịch chuyển vi mô của các phần tử mô và xác định chính xác thời gian lan truyền của sóng biến dạng qua từng điểm ảnh trong hộp khảo sát.

3. Tính toán mô đun đàn hồi Young

Sau khi xác định vận tốc lan truyền của sóng biến dạng ($c_s$), hệ thống tự động tính toán mô đun đàn hồi Young ($E$) của mô dựa trên mô hình cơ học môi trường liên tục. Giả định mô mềm sinh học có tính chất đồng nhất, đẳng hướng và không chịu nén (hệ số Poisson xấp xỉ 0,5), mối quan hệ giữa mô đun Young và vận tốc sóng biến dạng được biểu diễn qua công thức:

E ≈ 3 · G = 3 · ρ · c_s^2

Trong đó:

E là mô đun Young (đo bằng kilopascal - kPa), phản ánh độ cứng chống lại biến dạng kéo hoặc nén.
G là mô đun cắt (shear modulus).
ρ là khối lượng riêng của mô sinh học (thường xấp xỉ khối lượng riêng của nước, khoảng 1000 kg/m³ hoặc 1 g/cm³).
c_s là vận tốc lan truyền của sóng biến dạng (đo bằng mét/giây - m/s).

Bác sĩ lâm sàng có thể tùy chọn hiển thị kết quả đo lường theo đơn vị vận tốc sóng biến dạng (m/s) hoặc đơn vị mô đun Young (kPa) tùy theo hướng dẫn chuyên ngành và cấu hình của hệ thống máy.

So sánh 2D-SWE với các kỹ thuật siêu âm đàn hồi khác

Hiện nay có nhiều phương pháp siêu âm đàn hồi được sử dụng trên lâm sàng, được phân loại dựa trên nguồn kích phát lực và cách thức ghi nhận tín hiệu. Bảng so sánh dưới đây làm rõ sự khác biệt giữa 2D-SWE và ba kỹ thuật phổ biến khác:

Tiêu chí so sánh	2D-SWE (Shear Wave 2D)	pSWE (Shear Wave điểm)	Transient Elastography (FibroScan)	Strain Elastography (Bán định lượng)
Nguồn kích phát lực	Áp lực bức xạ âm học (ARFI) đa điểm/nón Mach	Áp lực bức xạ âm học (ARFI) đơn điểm	Rung cơ học cơ học tần số thấp (50 Hz) ở bề mặt da	Lực đè ép cơ học thủ công hoặc nhịp đập sinh học
Bản chất dữ liệu	Định lượng tuyệt đối (kPa hoặc m/s)	Định lượng tuyệt đối (m/s hoặc kPa)	Định lượng tuyệt đối (kPa hoặc m/s)	Định tính hoặc bán định lượng (tỷ số biến dạng - strain ratio)
Hiển thị bản đồ màu 2D	Có, bản đồ màu thời gian thực phủ lên B-mode	Không, chỉ hiển thị giá trị số tại điểm đo	Không có bản đồ 2D	Có, bản đồ màu tương đối trong vùng đè ép
Dẫn đường B-mode thời gian thực	Có hình ảnh B-mode sắc nét đi kèm	Có hình ảnh B-mode đi kèm	Không (đo mù dựa trên tín hiệu A-mode và TM-mode)	Có hình ảnh B-mode đi kèm
Điều chỉnh vùng đo (ROI)	Linh hoạt, thay đổi kích thước và vị trí tự do	Kích thước cố định (khoảng 0.5 × 1.0 cm)	Độ sâu và kích thước cố định theo loại đầu dò	Linh hoạt theo vùng đè nén
Đo trên bệnh nhân cổ trướng	Khả thi (chùm tia ARFI đi xuyên qua lớp dịch mỏng)	Khả thi	Thất bại (sóng cơ học bề mặt bị dịch triệt tiêu)	Không áp dụng cho đánh giá gan sâu
Kiểm soát chất lượng	Bản đồ độ tin cậy (quality map), IQR/M	Tỷ lệ IQR/M	Tỷ lệ IQR/M, tỷ lệ thành công	Chỉ số nén (pressure index)

Quy trình kỹ thuật và tiêu chuẩn kiểm soát chất lượng

Để đảm bảo độ chính xác và khả năng lặp lại của phép đo 2D-SWE, việc tuân thủ quy trình chuẩn hóa theo khuyến cáo của Liên đoàn Thế giới về Siêu âm trong Y học và Sinh học (WFUMB), Liên đoàn Châu Âu (EFSUMB) và Hiệp hội các Bác sĩ Chẩn đoán Hình ảnh Siêu âm Hoa Kỳ (SRU) là bắt buộc.

1. Chuẩn bị bệnh nhân

Nhịn ăn: Bệnh nhân cần nhịn ăn ít nhất 4 đến 6 giờ trước khi tiến hành đo độ cứng gan. Việc hấp thu thức ăn làm tăng lưu lượng máu tĩnh mạch cửa qua gan sau ăn, gây tăng áp lực xoang gan tạm thời và dẫn đến kết quả độ cứng gan cao giả tạo.
Nghỉ ngơi: Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi tại phòng khám ít nhất 10 phút trước khi đo để ổn định huyết động và nhịp tim.

2. Tư thế và kỹ thuật thao tác

Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng nhẹ sang trái khoảng 30 độ. Cánh tay phải giơ cao quá đầu nhằm mở rộng tối đa các khoang gian sườn bên phải.
Vị trí đặt đầu dò: Đặt đầu dò tại khoang gian sườn vùng hạ sườn phải, định vị nhu mô gan ở phân thùy VII hoặc VIII. Đầu dò cần đặt vuông góc hoàn toàn với mặt da và bao gan, áp một lực ép nhẹ nhàng, tránh ấn quá mạnh làm biến dạng nhu mô gan nông.
Điều chỉnh độ sâu và cửa sổ đo: Đặt hộp khảo sát 2D-SWE sâu dưới bao gan từ 1,5 đến 2 cm, tránh các mạch máu lớn có đường kính trên 3 mm, tránh bóng lưng của xương sườn và các vùng tạo tác chuyển động.
Kỹ thuật nín thở: Hướng dẫn bệnh nhân thở êm dịu, sau đó nín thở nhẹ nhàng ở cuối thì thở ra bình thường (neutral expiration). Tuyệt đối tránh hít sâu vào hoặc thực hiện nghiệm pháp Valsalva vì sẽ làm tăng áp lực tĩnh mạch chủ dưới và tăng độ cứng gan.

3. Tiêu chí đánh giá chất lượng phép đo

Một kết quả đo 2D-SWE được công nhận đạt chuẩn độ tin cậy khi thỏa mãn các điều kiện kỹ thuật sau:

Chỉ số IQR/median: Tỷ lệ giữa khoảng tứ phân vị (interquartile range, IQR) và giá trị trung vị (median) của các lần đo phải nhỏ hơn hoặc bằng 30% khi tính theo đơn vị kPa, hoặc nhỏ hơn hoặc bằng 15% khi tính theo đơn vị m/s.
Bản đồ chất lượng (confidence map): Vùng đặt hình tròn ROI để lấy số liệu đo phải nằm trọn vẹn trong vùng có độ tin cậy cao trên bản đồ chất lượng (thường quy định trên 90% độ đồng nhất của mặt sóng biến dạng).
Số lần đo: Thực hiện tối thiểu từ 3 đến 5 lần đo hợp lệ trên cùng một vùng nhu mô gan đồng nhất để lấy giá trị trung vị đại diện.

4. Các yếu tố gây nhiễu làm sai lệch kết quả

Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh cần thận trọng phân biệt giữa tình trạng xơ hóa gan thực sự và các yếu tố gây nhiễu sinh học làm tăng độ cứng gan giả:

Viêm gan cấp tính hoại tử: Tình trạng viêm tế bào gan rầm rộ kèm men gan ALT hoặc AST tăng cao trên 5 lần giới hạn trên bình thường sẽ làm phù nề mô và tăng áp lực nội tại, khiến độ cứng gan tăng vọt dù chưa có xơ hóa nặng.
Ứ máu gan: Suy tim phải, hẹp tĩnh mạch chủ dưới hoặc bệnh cơ tim màng ngoài tim co thắt làm cản trở tuần hoàn tĩnh mạch gan hồi lưu, dẫn đến ứ máu thụ động và tăng độ cứng gan rõ rệt.
Tắc mật cơ học: Tắc nghẽn đường mật ngoài gan cấp tính gây ứ đọng dịch mật áp lực cao trong hệ thống đường mật trong gan.
Uống rượu cấp tính: Tiêu thụ lượng lớn cồn trong thời gian ngắn trước khi đo có thể gây phản ứng viêm và biến đổi tưới máu gan cấp tính.

Ứng dụng lâm sàng chính của 2D-SWE

1. Đánh giá và phân giai đoạn xơ hóa gan

Đánh giá xơ hóa gan là ứng dụng kinh điển và phổ biến nhất của 2D-SWE. Trong các bệnh gan mạn tính như viêm gan virus B, viêm gan virus C, bệnh gan nhiễm mỡ liên quan rối loạn chuyển hóa (MASLD/MASH) và bệnh gan do rượu, quá trình viêm kéo dài kích thích các tế bào sao (hepatic stellate cells) tăng tổng hợp chất nền ngoại bào, dẫn đến xơ hóa tiến triển và cuối cùng là xơ gan.

Kỹ thuật 2D-SWE cho phép phân tầng độ xơ hóa theo hệ thống tính điểm Metavir từ F0 (không xơ hóa), F1 (xơ hóa khoảng cửa), F2 (xơ hóa có vách ngăn), F3 (xơ hóa bắc cầu) đến F4 (xơ gan). Theo các nghiên cứu tổng quan và khuyến cáo quốc tế, độ chính xác chẩn đoán (diện tích dưới đường cong ROC - AUROC) của 2D-SWE trong phát hiện xơ hóa tiến triển (≥ F2) và xơ gan (F4) thường đạt từ 0,88 đến 0,95, tương đương hoặc vượt trội so với sinh thiết gan ở khía cạnh hạn chế sai số chọn mẫu (sampling error).

2. Tiên lượng tăng áp lực tĩnh mạch cửa và biến chứng xơ gan

Ở bệnh nhân đã được chẩn đoán xơ gan, 2D-SWE không chỉ dừng lại ở việc xác nhận chẩn đoán mà còn đóng vai trò tiên lượng nguy cơ tiến triển lâm sàng. Đo độ cứng gan phối hợp với đo độ cứng lách (spleen stiffness measurement) bằng 2D-SWE có tương quan mật thiết với chỉ số chênh áp tĩnh mạch gan (hepatic venous pressure gradient, HVPG). Sự kết hợp giữa độ cứng gan và số lượng tiểu cầu cho phép sàng lọc không xâm lấn nguy cơ giãn tĩnh mạch thực quang có nguy cơ xuất huyết cao, giúp hạn chế chỉ định nội soi dạ dày thực quản không cần thiết theo tiêu chuẩn Baveno VII.

3. Phân biệt tổn thương u vú

Trong chẩn đoán bệnh lý tuyến vú, 2D-SWE được sử dụng kết hợp với siêu âm B-mode thông thường để nâng cao độ đặc hiệu trong phân loại tổn thương theo hệ thống BI-RADS. Các khối u ác tính (ung thư biểu mô tuyến vú) thường có phản ứng tạo sợi mô đệm (desmoplastic reaction) mạnh mẽ và tăng sinh mạch xâm lấn, làm cho mô u và vùng mô xung quanh trở nên rất cứng.

Khi khảo sát bằng 2D-SWE, các thông số quan trọng bao gồm độ cứng cực đại ($E_{max}$), độ cứng trung bình ($E_{mean}$) và dấu hiệu "viền cứng" (stiff rim sign - vùng xơ cứng bao quanh bờ tổn thương thâm nhiễm). Ngược lại, các tổn thương lành tính như u xơ tuyến (fibroadenoma) hoặc nang vú thường có độ cứng đồng nhất thấp. Việc bổ sung 2D-SWE giúp tái phân loại các tổn thương BI-RADS 3 hoặc 4A, giảm đáng kể tỷ lệ sinh thiết vú không cần thiết đối với các tổn thương lành tính.

4. Đánh giá nhân tuyến giáp

Đối với các nhân tuyến giáp phát hiện trên siêu âm, 2D-SWE cung cấp thêm thông tin định lượng về độ cứng bổ trợ cho hệ thống phân loại TI-RADS. Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú thường biểu hiện độ cứng cao vượt trội so với nhu mô tuyến giáp lành xung quanh. Việc kết hợp chỉ số độ cứng đo được trên 2D-SWE với các đặc điểm hình thái học trên B-mode (như bờ không đều, vi vôi hóa, trục đứng) giúp tối ưu hóa chỉ định chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (fine-needle aspiration, FNA).

5. Ứng dụng trong bệnh lý cơ xương khớp và thận ghép

Ngoài các tạng đặc ổ bụng, 2D-SWE ngày càng được mở rộng trong đánh giá hệ cơ xương khớp. Kỹ thuật này giúp định lượng độ căng và đàn hồi của gân Achilles, gân chóp xoay, cũng như phát hiện sớm tình trạng xơ hóa cơ trong các bệnh lý thoái hóa hoặc chấn thương thể thao. Trong lĩnh vực ghép tạng, 2D-SWE được ứng dụng để theo dõi tình trạng xơ hóa nhu mô thận ghép theo thời gian, hỗ trợ phát hiện sớm phản ứng thải ghép mạn tính.

Bối cảnh triển khai và khuyến cáo tại Việt Nam

Tại Việt Nam, mô hình bệnh tật đường tiêu hóa và gan mật có tỷ lệ lưu hành viêm gan virus B và C rất cao trong cộng đồng. Bên cạnh đó, cùng với lối sống hiện đại và tình trạng gia tăng hội chứng chuyển hóa, tỷ lệ bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu cũng đang tăng nhanh chóng, dẫn tới nguy cơ tích lũy số ca xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan (HCC).

Nhận thức được tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và theo dõi liên tục xơ hóa gan, Bộ Y tế Việt Nam trong các Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm gan virus B và C đã đưa các kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô, bao gồm 2D-SWE, vào danh mục các phương pháp thăm dò không xâm lấn khuyến cáo ưu tiên. Thay vì phải thực hiện sinh thiết gan – một thủ thuật xâm lấn tiềm ẩn nguy cơ chảy máu, đau đớn và có tỷ lệ tai biến nhất định – bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng 2D-SWE để:

Đánh giá mức độ tổn thương xơ hóa ban đầu trước khi quyết định khởi động phác đồ điều trị thuốc kháng virus trực tiếp (DAA cho viêm gan C) hoặc thuốc ức chế sao chép virus (cho viêm gan B).
Theo dõi đáp ứng thoái triển xơ hóa mô gan sau quá trình điều trị kháng virus kéo dài nhiều năm.
Tầm soát định kỳ xơ gan giai đoạn sớm ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường típ 2, béo phì hoặc rối loạn lipid máu.

Hiện nay, kỹ thuật 2D-SWE đã được trang bị và vận hành thường quy tại hầu hết các bệnh viện tuyến trung ương như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, cũng như nhiều bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và các trung tâm chẩn đoán y khoa chuyên sâu trên toàn quốc.

Ưu điểm và những điểm hạn chế cần lưu ý

1. Ưu điểm nổi bật

Tính định lượng khách quan: Cung cấp chỉ số số học cụ thể (kPa hoặc m/s) với độ lặp lại cao, triệt tiêu sự phụ thuộc vào lực ấn tay chủ quan của bác sĩ như trong siêu âm đàn hồi biến dạng (strain elastography).
Định vị giải phẫu chính xác: Việc hiển thị đồng thời bản đồ đàn hồi màu trên nền hình ảnh B-mode thời gian thực giúp bác sĩ quan sát rõ cấu trúc nhu mô, chủ động lựa chọn vùng đo đại diện và tránh hoàn toàn các cấu trúc gây nhiễu như mạch máu, đường mật hay bóng cản xương sườn.
Khả năng áp dụng rộng rãi: Khắc phục được nhược điểm lớn của kỹ thuật FibroScan khi hoàn toàn có thể thực hiện thành công ở những bệnh nhân có lớp dịch cổ trướng mỏng hoặc thành ngực dày.
Không xâm lấn và an toàn: Không sử dụng tia X hay chất đối quang từ, không gây đau đớn, cho phép thực hiện lặp lại nhiều lần để theo dõi diễn tiến bệnh nhân an toàn.

2. Những điểm hạn chế

Chi phí và yêu cầu thiết bị: Đòi hỏi hệ thống máy siêu âm phân khúc cao cấp tích hợp phần cứng tạo chùm tia ARFI mạnh mẽ và phần mềm xử lý siêu âm tốc độ cao, dẫn đến chi phí đầu tư thiết bị tương đối lớn.
Phụ thuộc vào thể trạng người bệnh: Ở những bệnh nhân béo phì bệnh lý mức độ nặng với lớp mỡ dưới da quá dày, năng lượng sóng ARFI có thể bị suy giảm đáng kể khi truyền xuống sâu, làm giảm độ tin cậy của phép đo ở độ sâu trên 6 cm.
Chênh lệch ngưỡng cắt giữa các dòng máy: Do sự khác biệt về thuật toán xử lý tín hiệu và tần số sóng ARFI giữa các hãng sản xuất máy siêu âm khác nhau, các giá trị ngưỡng cắt (cut-off values) quy định cho từng giai đoạn xơ hóa có thể dao động nhẹ, đòi hỏi bác sĩ phải tham chiếu đúng bảng chuẩn của dòng máy đang sử dụng.