Nursing in Critical Care

Bệnh mãn tính nghiêm trọng (CCI) là một hội chứng phức tạp với nguy cơ tử vong cao trong bệnh viện. Y tá trong khoa hồi sức cấp cứu có vị trí thuận lợi để dẫn dắt các cuộc trò chuyện tích hợp chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời, nhưng họ đã báo cáo về việc tham gia有限.

Để tạo ra sự hiểu biết sâu sắc hơn về trải nghiệm của y tá đối với bệnh nhân mắc CCI và gia đình họ.

Nghiên cứu định tính này theo phương pháp mô tả diễn giải của Thorne. Vào năm 2012, 16 y tá khoa hồi sức cấp cứu từ một bệnh viện học thuật đã tham gia phỏng vấn.

Chủ đề chính của chúng tôi là sự căng thẳng nội tâm do sự hiểu biết của người tham gia về quá trình chết dự kiến và kéo dài của bệnh nhân, trong khi muốn bảo vệ gia đình khỏi đau khổ. Sự căng thẳng nội tâm này phát sinh từ trách nhiệm bảo tồn hy vọng cho bệnh nhân và gia đình, trong khi cùng lúc muốn cung cấp thông tin tiên lượng cho họ. Người tham gia đã gặp phải những thách thức: (i) bảo tồn niềm tin của gia đình, (ii) xác định khi nào và làm thế nào để tham gia gia đình vào các cuộc thảo luận, và (iii) cung cấp khả năng có một cái chết 'tốt'. Một chủ đề phụ mô tả những rào cản trong việc hành động dựa trên những hiểu biết của họ do động lực nhóm liên chuyên môn hoặc giao tiếp hạn chế trong nhóm và với gia đình.

Gói Sepsis Six được thiết kế nhằm tạo điều kiện can thiệp sớm với ba bước chẩn đoán và ba bước điều trị, được thực hiện trong vòng 1 giờ đối với bệnh nhân nghi ngờ bị sốc nhiễm trùng.

Nghiên cứu tác động của việc thực hiện gói ‘Sepsis Six’ bởi đội ngũ Chăm sóc Tích cực đến kết quả của bệnh nhân.

Trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu, tất cả bệnh nhân trưởng thành trên khoa chung từ tháng 6 năm 2012 đến tháng 1 năm 2014 có tình trạng nhiễm khuẩn được sàng lọc và điều trị bởi đội ngũ Chăm sóc Tích cực đã được đưa vào nghiên cứu.

Thước đo kết quả chính là sự thay đổi trong Điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia sau khi thực hiện gói Sepsis Six trong vòng 24 giờ. Các kết quả thứ cấp bao gồm tỷ lệ tử vong trong 90 ngày và tỷ lệ tuân thủ gói điều trị.

Tổng cộng có 207 bệnh nhân đã được đưa vào phân tích. Tổng tỷ lệ tuân thủ gói điều trị đạt 84%. Điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia giảm đáng kể 24 giờ sau khi áp dụng gói Sepsis Six, từ 7,4 ± 2,6 xuống 3,1 ± 2,4 (p < 0,001). Phân phối của Điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia đã thay đổi đáng kể. Tỷ lệ tử vong ở 90 ngày thấp hơn khi so sánh những bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn trong vòng 48 giờ nhập viện với những người có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau 48 giờ nhập viện (14,5% so với 35,4% p < 0,03) mặc dù các biến sinh lý ban đầu tương tự nhau.

Chúng tôi nhận thấy kết quả điều trị tốt hơn sau khi áp dụng gói Sepsis Six. Việc giao hàng gói điều trị một cách đáng tin cậy, được định nghĩa là 80% bệnh nhân nhận được tiêu chuẩn chăm sóc, là khả thi, và dữ liệu cải thiện chất lượng của chúng tôi cho thấy điều này có thể bền vững trong môi trường của chúng tôi.

Gói Sepsis Six có thể giảm thiểu suy giảm sinh lý, được theo dõi bằng Điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia. Việc giao hàng nhất quán gói điều trị có thể dẫn đến kết quả tốt hơn cho bệnh nhân.

Vào năm 2008, Bộ Y tế Vương quốc Anh đã thành lập Ủy ban Tình nguyện hiến tạng để cải thiện việc hiến tạng trong Vương quốc Anh. Việc biết cách mà các y tá có thể hỗ trợ tốt nhất cho gia đình trong thời điểm này là rất quan trọng để duy trì thực hành tốt nhất.

Mục đích của việc tổng hợp tài liệu là tóm tắt các bằng chứng liên quan đến sự hỗ trợ của y tá cho gia đình bệnh nhân sắp chết với lựa chọn hiến tạng.

Các cơ sở dữ liệu đã được tìm kiếm từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2013 bao gồm: (a) Cơ sở dữ liệu Giáo dục Y tế Đồng minh (AMED), (b) Chỉ mục Y tá Anh (BNI), (c) Thư viện Cochrane, (d) Chỉ mục Cumulative to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), (e) Bằng chứng từ NHS, và (f) PubMed. Các từ khóa được sử dụng là: hiến tạng, y tá, hỗ trợ, người hiến tạng, gia đình. Tổng cộng có 23 bài báo đã được phê bình để tổng hợp các bằng chứng có sẵn trong 25 năm qua.

Các nguồn chủ yếu đề cập đến những người hiến tạng đã qua đời, gia đình của họ và các y tá, được viết bằng tiếng Anh, trong các tạp chí đã được đánh giá đồng nghiệp trong 25 năm qua và được thực hiện quốc tế đã được bao gồm. Các bài báo liên quan đến sự đồng ý, thái độ đối với việc hiến tạng và quan điểm của bác sĩ đã bị loại trừ.

Hai chủ đề chính đã nổi lên: (a) sự rõ ràng trong giao tiếp và hiểu thông tin, và (b) năng lực của y tá.

Nghiên cứu này đóng góp cho chủ đề bằng cách đề cập đến sự hỗ trợ cần thiết cho gia đình. Thông tin đúng được cung cấp cho gia đình một cách rõ ràng, nhạy cảm và chuyên nghiệp có thể giúp người thân hiểu lý do tại sao người yêu quý của họ lại trong tình trạng nguy kịch, từ đó giúp họ chấp nhận cái chết và do đó xem xét lựa chọn hiến tạng. Các y tá cần phải được đào tạo thường xuyên để có được các kỹ năng và kiến thức cụ thể nhằm thực hành hiệu quả và đáp ứng đúng nhu cầu của gia đình bệnh nhân sắp chết.

Việc tích hợp hiến tạng như một chuẩn mực trong chăm sóc cuối đời có thể giải quyết nhu cầu tang chế bên cạnh việc cải thiện tỷ lệ hiến tạng.

Các bệnh nhân trong khoa hồi sức tích cực cho người lớn có khả năng phát triển tình trạng mê sảng và kích động. Điều này có thể dẫn đến việc bệnh nhân thể hiện những hành vi không mong muốn như cố gắng tháo bỏ thiết bị y tế mà họ đang gắn liền. Một số khoa hồi sức tích cực cho người lớn tại Vương quốc Anh đang bắt đầu áp dụng ràng buộc vật lý như một phương pháp quản lý các hành vi không mong muốn.

Xác định kinh nghiệm, thái độ và ý kiến của các y tá khoa hồi sức người lớn liên quan đến việc áp dụng ràng buộc vật lý.

Khảo sát bằng bảng câu hỏi.

Bảng câu hỏi được gửi đến tất cả các y tá (n = 192) trong hai khoa hồi sức người lớn lớn được chọn có mục đích tại Vương quốc Anh.

Dữ liệu được thu thập từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 2 năm 2013. Bảng câu hỏi đã được 38·9% (n = 75) các y tá được liên hệ hoàn thành. Tất cả đều cho rằng ràng buộc vật lý có vị trí của nó, với phần lớn ý kiến cho rằng lý do áp dụng là để duy trì an toàn cho bệnh nhân. Một số người bày tỏ sự không thoải mái về việc sử dụng ràng buộc vật lý. Các y tá rất vui lòng thảo luận về việc sử dụng ràng buộc với gia đình. Có một nhu cầu cảm nhận về đào tạo và hỗ trợ cho nhân viên điều dưỡng cũng như cần các nhân viên y tế hỗ trợ trong quá trình ra quyết định.

Các y tá cần nhiều hỗ trợ và chứng cứ hơn để dựa vào quá trình ra quyết định của họ. Họ cần hướng dẫn từ các cơ quan chuyên môn cũng như sự hỗ trợ từ các đồng nghiệp y khoa. Những phát hiện này có tính tổng quát hạn chế khi chỉ có thể áp dụng cho các đơn vị đã được tiếp cận và tỷ lệ phản hồi thì kém.

Cần khám phá các phương pháp thay thế như quản lý cơn đau, thúc đẩy giấc ngủ và sự tham gia của người thân trước khi có thể viết chính sách ràng buộc vật lý.

Cần nghiên cứu thêm về an toàn của ràng buộc vật lý, các phương pháp thay thế để quản lý rủi ro kích động và xác định các yếu tố nguy cơ dẫn đến việc tháo bỏ thiết bị tình cờ.

Kiềm chế bằng vật lý chủ yếu được sử dụng trong các đơn vị chăm sóc tích cực (ICUs) để ngăn chặn những bệnh nhân lờ đờ hoặc kích động tháo các ống dẫn và dây nối với họ. Tuy nhiên, việc sử dụng kiềm chế bằng vật lý không đúng cách có thể gây ra nhiều tác động tiêu cực đến thể chất của bệnh nhân, chẳng hạn như tổn thương dây thần kinh, ngạt thở hoặc thậm chí là tử vong.

Mục tiêu của nghiên cứu này là khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của các y tá về việc kiềm chế bằng vật lý trong các ICUs tại các bệnh viện Jordan, về điều này còn ít được biết đến.

Thiết kế mô tả và cắt ngang đã được sử dụng.

Một mẫu thuận tiện gồm 400 y tá đang làm việc tại ba bệnh viện công và một bệnh viện liên kết với đại học từ các khu vực địa lý khác nhau ở Jordan đã được chọn. Một phiên bản tiếng Ả Rập của Bảng hỏi về Kiềm chế bằng Vật lý (PRQ) đã được sử dụng để thu thập dữ liệu.

Tổng cộng có 300 bảng hỏi đã được hoàn thành và trả lại, với tỷ lệ phản hồi là 75%. Trong tổng mẫu, 51% là nam giới, 65,7% đến từ bệnh viện công và 80,3% có bằng cử nhân. Điểm trung bình ở phần kiến thức là 9,7 (SD =1.7) trên tổng số 15; ở phần thái độ, là 24,7 (SD = 4.8) trên tổng số 33; và ở phần thực hành, là 30,9 (SD = 3.5) trên tổng số 42. Các y tá có báo cáo đã có giáo dục liên quan trước đây có điểm cao hơn ở phần kiến thức (điểm trung bình = 10,7; SD = 1.4) so với những y tá không có giáo dục liên quan trước đó (điểm trung bình = 9,1; SD = 1.6; p < .001). Tuy nhiên, không phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm này liên quan đến thái độ và thực hành.

Nghiên cứu đã cho thấy một số thiếu sót trong kiến thức và thực hành không an toàn liên quan đến việc kiềm chế bằng vật lý trong ICUs tại Jordan. Nó đề xuất cần cải thiện kiến thức, thái độ và thực hành của các y tá thông qua đào tạo trong công việc về thực hành tốt nhất cho việc kiềm chế, phát triển các chính sách/hướng dẫn và cung cấp đủ nhân lực cùng trang thiết bị để duy trì an toàn cho bệnh nhân và ngăn ngừa biến chứng.

Tiến hành các chương trình giáo dục về kiềm chế bằng vật lý cho các y tá ICU và cung cấp các chiến lược phòng ngừa khác là rất quan trọng trong việc cải thiện kiến thức, thái độ và thực hành của các y tá.