Laryngoscope

Đặt vấn đề: Ở những bệnh nhân có khuyết tật lớn ở màng cứng tại nền sọ trước và ventral sau phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi, có nguy cơ đáng kể xảy ra rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật tái tạo. Việc tái tạo bằng mô có mạch máu là mong muốn để tạo điều kiện lành thương nhanh chóng, đặc biệt ở những bệnh nhân đã từng trải qua xạ trị.

Phương pháp: Chúng tôi đã phát triển một vạt mô tĩnh mạch từ màng nhầy vách ngăn mũi và màng nhầy sụn mũi dựa trên động mạch mũi vách ngăn, một nhánh của động mạch vách ngăn sau (vạt Hadad‐Bassagasteguy [HBF]). Một cuộc khảo cứu hồi cứu về các bệnh nhân phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi tại Đại học Rosario, Argentina, và Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh đã được thực hiện nhằm xác định các bệnh nhân được tái tạo bằng vạt màng nhầy vách ngăn có mạch máu.

Mục tiêu/Hypothesis: Mục tiêu là phát triển một công cụ đánh giá khuyết tật giọng nói rút gọn và so sánh với Chỉ số Khuyết tật Giọng nói (VHI).

Thiết kế nghiên cứu: Phân tích mục của VHI ở những cá nhân không có rối loạn giọng nói và bệnh nhân có rối loạn giọng nói, cùng với việc tạo ra và xác thực VHI rút gọn.

Phương pháp: Một cuộc thảo luận đồng thuận lâm sàng về các mục của VHI đã được tổ chức để ưu tiên giá trị lâm sàng của từng mục trong số 30 mục của VHI. Phân tích mục của VHI đã được thực hiện bằng cách sử dụng các phản hồi VHI của 100 bệnh nhân có vấn đề về giọng nói và 159 đối tượng kiểm soát. 10 mục VHI mạnh nhất đã được lựa chọn dựa trên kết quả phân tích mục và đồng thuận lâm sàng để hình thành Chỉ số Khuyết tật Giọng nói - 10 (VHI - 10). Phân tích thống kê so sánh tính hợp lệ của VHI - 10 với VHI đã được thực hiện trên 819 bệnh nhân đại diện cho một phổ rối loạn giọng nói rộng lớn.

Kết quả: Phân tích thống kê về điểm số VHI và VHI - 10 từ nhóm nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa VHI và VHI - 10. Bất kể chẩn đoán, mức độ tương quan giữa VHI và VHI - 10 lớn hơn 0.90 (P = 0.01). Tỷ lệ điểm số VHI - 10 so với điểm số VHI cho nhiều loại rối loạn giọng nói đã được phân tích và phát hiện là luôn lớn hơn giá trị mong đợi (33%). Điều này cho thấy rằng VHI - 10 có thể là một công cụ mạnh mẽ hơn VHI.

Kết luận: VHI - 10 là một đại diện mạnh mẽ của VHI mà bệnh nhân cần ít thời gian hoàn thành hơn mà không làm mất đi tính hợp lệ. Do đó, VHI - 10 có thể thay thế VHI như một công cụ để định lượng cảm nhận của bệnh nhân về khuyết tật giọng nói của họ.

Mục tiêu Báo cáo đề xuất một hệ thống phân loại mới cho các dị dạng tai trong, dựa trên các đặc điểm hình ảnh của các dị dạng tai trong được đánh giá trong 23 bệnh nhân.

Thiết kế nghiên cứu Cuộc điều tra được thực hiện dưới hình thức xem xét hồi cứu các kết quả chụp cắt lớp vi tính liên quan đến xương thái dương ở 23 bệnh nhân (13 nam và 10 nữ) có dị dạng tai trong. Các đối tượng là bệnh nhân mắc mất thính lực thần kinh hai bên nghiêm trọng đã được thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) với các hình ảnh dày 1mm liên tiếp qua xương đá ở các mặt cắt trục.

Phương pháp Các kết quả CT đã được xem xét cho các dị dạng của vỏ ốc tai dưới các nhóm con sau: dị dạng ốc tai, phối hợp tiền đình, ống bán khuyên, ống tai trong (IAC), và dị dạng ống tai tiền đình và ốc tai. Các dị dạng ốc tai được phân loại thành: dị dạng Michel, dị dạng khoang chung, không có ốc, ốc tai phát triển không đầy đủ, loại phân đạm không hoàn chỉnh I (IP-I) và II (IP-II) (dị dạng Mondini). Phân đạm không hoàn chỉnh loại I (dị dạng ốc tai - tiền đình dạng nang) được định nghĩa là một dị dạng trong đó ốc tai thiếu toàn bộ phần modiolus và khu vực cribriform, dẫn đến hình ảnh giống như nang và có kèm theo khoang tiền đình dạng nang lớn. Trong IP-II (dị dạng Mondini), có một ốc tai gồm 1,5 vòng (trong đó vòng giữa và vòng đỉnh hợp nhất tạo thành một đỉnh dạng nang) kèm theo khoang tiền đình giãn và ống tai tiền đình to hơn.

Kết quả Bốn bệnh nhân thể hiện các bất thường chỉ liên quan đến một thành phần tai trong. Tất cả các bệnh nhân còn lại đều có bệnh lý hoặc tình trạng ảnh hưởng đến hơn một thành phần tai trong. Tám tai có IP-I, và 10 bệnh nhân có IP-II. Tai có IP-I có khoang tiền đình dạng nang lớn, trong khi mức độ giãn nở rất ít ở bệnh nhân có IP-II. Hầu hết các ống bán khuyên (67%) là bình thường. Dị dạng ống bán khuyên đi kèm với các trường hợp dị dạng Michel, kém phát triển ốc và khoang chung. Trong 14 tai, IAC có phần đáy bị khuyết tại đầu bên ngoài. Trong hai tai, IAC không có. Trong cả bảy trường hợp dị dạng khoang chung, có một khuyết tật xương tại đầu bên ngoài của IAC. Trong năm trường hợp, IAC bị phình to, trong khi trong hai trường hợp IAC hẹp lại. Tất cả bệnh nhân có IP-I đều có IAC phình to, trong khi ở bệnh nhân có bệnh loại II, bốn bệnh nhân có IAC bình thường và 10 bệnh nhân có IAC phình to. Tất cả trường hợp của IP-II có ống tai tiền đình phình to, trong khi dấu hiệu này không có ở bất kỳ trường hợp nào của IP-I. Trong tất cả các trường hợp, các phát hiện về ống tai tiền đình là đối xứng ở cả hai bên (hoặc đồng thời bình thường hoặc giãn nở). Không có bệnh nhân nào cho thấy sự phình to hay bất thường nào khác liên quan đến ống tai ốc.

Mục tiêu: Bài báo này đánh giá kinh nghiệm trong 12 năm với hơn 900 bệnh nhân mắc chứng rối loạn phát âm co thắt đã được điều trị bằng botulinum toxin. Thiết kế nghiên cứu: Đây là một phân tích hồi cứu về bệnh nhân mắc chứng rối loạn phát âm co thắt khép (giọng gằn), rối loạn phát âm co thắt mở (giọng thì thầm), và loạn trương lực thở khép (chuyển động dây thanh quản nghịch lý), tất cả đều đã được tiêm botulinum toxin để giảm triệu chứng. Phương pháp: Tất cả bệnh nhân được kiểm tra đầy đủ đầu, cổ và thần kinh; nội soi thanh quản; đo âm học và động học khí; và đánh giá giọng nói bao gồm cả thang điểm đánh giá rối loạn phát âm co thắt toàn cầu. Một số người được thực hiện điện cơ đồ. Tất cả bệnh nhân đều nhận botulinum toxin tiêm vào các cơ bị ảnh hưởng dưới sự hướng dẫn của điện cơ đồ. Kết quả: Bệnh nhân khép có lợi ích trung bình 90% so với chức năng bình thường kéo dài trung bình 15,1 tuần. Bệnh nhân mở có lợi ích trung bình 66,7% so với chức năng bình thường kéo dài trung bình 10,5 tuần. Tác dụng phụ bao gồm hơi thở khò khè và ho nhẹ khi uống nước ở bệnh nhân khép, và hơi thở rít nhẹ ở một số bệnh nhân mở. Kết luận: Tiêm botulinum toxin A vào các cơ hoạt động quá mức của thanh quản đã được chứng minh trong 12 năm qua là phương pháp điều trị lựa chọn để kiểm soát các triệu chứng loạn trương lực ở hầu hết bệnh nhân mắc chứng rối loạn phát âm co thắt. Laryngoscope, 108:1435–1441, 1998

Mục tiêu/Hypothesis Phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai nông đã giảm đáng kể tỷ lệ tái phát u cao mà xảy ra với việc lấy bỏ đơn giản u nhân thái biến của tuyến mang tai (PPA). Tuy nhiên, vẫn chưa có sự đồng thuận trong tài liệu y khoa về việc xác định chính xác biên giới mô tuyến mang tai cần được cắt bỏ để tránh tái phát. Trên toàn thế giới, cắt bỏ nông và/hoặc cắt bỏ một phần tuyến mang tai nông (PSP) thường được thực hiện trong điều trị PPA. Ở châu Âu và châu Á, các báo cáo từ cắt bỏ toàn bộ tuyến mang tai (TP) đến giải phẫu ngoài bao (ECD) là phổ biến. Kết quả (tiếp xúc bao, giao diện u - dây thần kinh mặt, đứt bao, tái phát, rối loạn chức năng dây thần kinh mặt, và hội chứng Frey) từ điều trị phẫu thuật với PPA di động, nông nhỏ hơn 4 cm không bị thay đổi đáng kể bởi phương pháp phẫu thuật (TP, PSP, hoặc ECD).

Thiết kế nghiên cứu Chuỗi mẫu bệnh lý hồi cứu được liên kết với kết quả lâm sàng của chúng để so sánh TP, PSP, và ECD. Đánh giá dữ liệu lịch sử và phân tích tổng hợp cũng đã được thực hiện.

Phương pháp Các cặp mẫu bệnh lý PPA được ghép đôi (20 trường hợp được điều trị bằng TP, PSP, và ECD tương ứng) đã được so sánh về tiếp xúc bao và mức độ tế bào của các khối u. Phân tích thống kê của các tỷ lệ liên quan đến giao diện u - dây thần kinh mặt, đứt bao, tái phát, rối loạn chức năng dây thần kinh mặt vĩnh viễn và tạm thời, và hội chứng Frey đã được thực hiện.

Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật xoang nội soi (ESS) trong trải nghiệm tổng hợp với 2108 bệnh nhân được so sánh với các biến chứng ở 11 loạt bệnh nhân khác (2583 bệnh nhân tổng cộng) đã trải qua ESS và 6 loạt bệnh nhân (2110 bệnh nhân tổng cộng) đã trải qua phẫu thuật xoang mũi truyền thống. Tỷ lệ biến chứng chính trong giai đoạn phẫu thuật là 0.85%, với rò dịch não tuỷ (CSF) là biến chứng phổ biến nhất. Các biến chứng nhỏ phổ biến nhất của ESS liên quan đến việc xâm nhập vào hốc mắt và dính màng giữa; các biến chứng nhỏ xảy ra ở 6.9% trong số 2108 bệnh nhân. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ biến chứng chính giữa loạt này và hai nhóm còn lại. Các khuyến nghị được đưa ra để phòng ngừa các biến chứng trong quá trình ESS.

Một loạt liên tiếp gồm 90 bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi cắt bỏ xoang sàng đã được xem xét. Có 26 biến chứng (29%) xảy ra ở 19 bệnh nhân trong nhóm này. Tám biến chứng (8%) bao gồm rò dịch não tủy, mù tạm thời và xuất huyết được coi là nghiêm trọng, trong đó xuất huyết là phổ biến nhất. Dính (synechiae) là biến chứng nhỏ thường gặp nhất.

Phẫu thuật xoang mũi nội soi được thực hiện bởi các bác sĩ chưa có kinh nghiệm mang lại những rủi ro và biến chứng tương tự như phẫu thuật xoang trong mũi truyền thống. Bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào không thực hiện thường xuyên phẫu thuật cắt bỏ xoang sàng trong mũi truyền thống nên tích lũy kinh nghiệm nội soi thông qua đào tạo lý thuyết phù hợp và nhiều cuộc mổ xác (giống như đào tạo về tai mũi họng).