Laryngoscope

Objectives/Hypothesis The diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis continues to generate controversy in critically ill patients. The efficacy of endoscopically directed cultures in these patients is unknown. We compared antral tap (AT) with endoscopic tissue culture (ETC) of the osteomeatal complex in an intensive care unit (ICU) setting.

Methods Twenty patients admitted to a surgical/trauma ICU were evaluated by AT and ENB for the presence of rhinosinusitis. All patients had 1) a fever of unknown origin without resolution on empiric antibiotic therapy for ≥48 hrs; 2) other sources of fever ruled out; 3) computed tomography scan evidence of mucoperiosteal thickening ± sinus air/fluid levels; and 4) attempt at conservative treatment with topical decongestants and removal of all nasal intubation. Microbiologic data were collected and analyzed for any statistical difference between groups.

Results A total of 29 sides underwent simultaneous tap and endoscopically directed tissue culture. The mean age was 40 years (range, 23–77 y) with 85% being males. Fifteen of 20 (75%) patients in the AT group were culture‐positive. Of the 49 isolates from the AT, 55% yielded Gram‐negative bacilli (Acinetobacter sp. 37%) and 45% yielded Gram‐positive cocci. The ETC group was culture‐positive in 18 of 20 (90%) patients. Of the 52 isolates from the ETC, Gram‐negative bacilli were found in 58% (Acinetobacter sp. 33%) and 42% yielded Gram‐positive cocci. The ETCs were culture‐positive in all but 1 patient with positive taps. There appeared to be a concordance between AT and ETC in 60% of the patients. In five instances (25%), results of the AT or ETC changed ICU management. Two patients ultimately required sinus surgery.

Conclusions Sinus taps and/or endoscopically directed tissue cultures led to a change in ICU care in 25% of ICU patients studied. In patients with fever of unknown origin and computed tomography evidence of sinusitis, an antral tap continues to provide important information concerning maxillary sinusitis. However, ETC may give as good a representation of the microbiology and secondary inflammatory changes responsible for bacterial ICU rhinosinusitis causing fever of unknown origin. Further study on a larger group of patients is needed.

Although numerous studies have been performed on the function and dysfunction of the pharyngoesophageal segment, few studies have investigated features of the musculature in this area. Thus, the purpose of this study was to systematically examine the structure (gross anatomy and histology) in this area and to relate these findings to the functions of the pharyngoesophageal segment.

Twenty‐one autopsy and surgery patients underwent careful measurement and observation of 1. the vertical (cephalad‐caudad) height of the cricopharyngeus muscle (CP); 2. the presence or absence of Killian's dehiscence; and 3. the separation or blending of the CP with the upper esophageal circular muscles. Of the 21 subjects, muscle specimens were removed from 8 (4 autopsy, 4 surgical) to include a muscle strip from the upper esophageal circular muscles, CP, and inferior pharyngeal constrictor and submitted to a battery of histological and histochemical tests.

Gross anatomic measurements of the vertical height of the CP were substantially longer than those reported elsewhere. Killian's dehiscence was shown to be present in fewer than one third of the specimens. Histology of these muscles also showed significant differences from the muscles discussed in other published reports, particularly when fresh and autopsy material were compared. These specialized muscles, therefore, require further detailed study.

Objective: In cases of dissatisfaction after rhinoplasty for esthetic or functional reasons, or both, revision rhinoplasty may be advocated to improve the patients' nasal performance. In contrast to studies on primary rhinoplasty, no objective outcome evaluation parameter has been validated in revision rhinoplasty, nor has there been a study specifically looking at long‐term satisfaction after revision rhinoplasty. We aim at studying patient satisfaction after a long‐term follow‐up of revision rhinoplasty performed at an academic referral center.

Methods: At a mean period of 2.5 years after revision rhinoplasty, 90 patients who underwent a revision rhinoplasty at the Academic Medical Center in Amsterdam, The Netherlands, were sent a questionnaire on general satisfaction together with the validated rhinoplasty outcome evaluation (ROE) questionnaire.

Results: Of the 46 patients who responded to the questionnaire, 88% experienced a significant improvement in nasal performance by revision rhinoplasty, and 79% would choose to undergo the revision procedure again. Subgroup analysis of the ROE scores demonstrated that good satisfaction was mainly obtained in the young adult and middle‐aged groups, without major differences between males and females. Satisfaction was unrelated to the open or closed technique used for revision, or to the graft material used. Interestingly, an inverse correlation was found between satisfaction and the number of previous rhinoplasties.

Conclusions: This retrospective study demonstrates that revision rhinoplasty in an academic practice provides most patients with long‐standing satisfaction.

Một loạt liên tiếp gồm 90 bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi cắt bỏ xoang sàng đã được xem xét. Có 26 biến chứng (29%) xảy ra ở 19 bệnh nhân trong nhóm này. Tám biến chứng (8%) bao gồm rò dịch não tủy, mù tạm thời và xuất huyết được coi là nghiêm trọng, trong đó xuất huyết là phổ biến nhất. Dính (synechiae) là biến chứng nhỏ thường gặp nhất.

Phẫu thuật xoang mũi nội soi được thực hiện bởi các bác sĩ chưa có kinh nghiệm mang lại những rủi ro và biến chứng tương tự như phẫu thuật xoang trong mũi truyền thống. Bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào không thực hiện thường xuyên phẫu thuật cắt bỏ xoang sàng trong mũi truyền thống nên tích lũy kinh nghiệm nội soi thông qua đào tạo lý thuyết phù hợp và nhiều cuộc mổ xác (giống như đào tạo về tai mũi họng).

Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật xoang nội soi (ESS) trong trải nghiệm tổng hợp với 2108 bệnh nhân được so sánh với các biến chứng ở 11 loạt bệnh nhân khác (2583 bệnh nhân tổng cộng) đã trải qua ESS và 6 loạt bệnh nhân (2110 bệnh nhân tổng cộng) đã trải qua phẫu thuật xoang mũi truyền thống. Tỷ lệ biến chứng chính trong giai đoạn phẫu thuật là 0.85%, với rò dịch não tuỷ (CSF) là biến chứng phổ biến nhất. Các biến chứng nhỏ phổ biến nhất của ESS liên quan đến việc xâm nhập vào hốc mắt và dính màng giữa; các biến chứng nhỏ xảy ra ở 6.9% trong số 2108 bệnh nhân. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ biến chứng chính giữa loạt này và hai nhóm còn lại. Các khuyến nghị được đưa ra để phòng ngừa các biến chứng trong quá trình ESS.

Mục tiêu/Hypothesis Phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai nông đã giảm đáng kể tỷ lệ tái phát u cao mà xảy ra với việc lấy bỏ đơn giản u nhân thái biến của tuyến mang tai (PPA). Tuy nhiên, vẫn chưa có sự đồng thuận trong tài liệu y khoa về việc xác định chính xác biên giới mô tuyến mang tai cần được cắt bỏ để tránh tái phát. Trên toàn thế giới, cắt bỏ nông và/hoặc cắt bỏ một phần tuyến mang tai nông (PSP) thường được thực hiện trong điều trị PPA. Ở châu Âu và châu Á, các báo cáo từ cắt bỏ toàn bộ tuyến mang tai (TP) đến giải phẫu ngoài bao (ECD) là phổ biến. Kết quả (tiếp xúc bao, giao diện u - dây thần kinh mặt, đứt bao, tái phát, rối loạn chức năng dây thần kinh mặt, và hội chứng Frey) từ điều trị phẫu thuật với PPA di động, nông nhỏ hơn 4 cm không bị thay đổi đáng kể bởi phương pháp phẫu thuật (TP, PSP, hoặc ECD).

Thiết kế nghiên cứu Chuỗi mẫu bệnh lý hồi cứu được liên kết với kết quả lâm sàng của chúng để so sánh TP, PSP, và ECD. Đánh giá dữ liệu lịch sử và phân tích tổng hợp cũng đã được thực hiện.

Phương pháp Các cặp mẫu bệnh lý PPA được ghép đôi (20 trường hợp được điều trị bằng TP, PSP, và ECD tương ứng) đã được so sánh về tiếp xúc bao và mức độ tế bào của các khối u. Phân tích thống kê của các tỷ lệ liên quan đến giao diện u - dây thần kinh mặt, đứt bao, tái phát, rối loạn chức năng dây thần kinh mặt vĩnh viễn và tạm thời, và hội chứng Frey đã được thực hiện.

Mục tiêu Báo cáo đề xuất một hệ thống phân loại mới cho các dị dạng tai trong, dựa trên các đặc điểm hình ảnh của các dị dạng tai trong được đánh giá trong 23 bệnh nhân.

Thiết kế nghiên cứu Cuộc điều tra được thực hiện dưới hình thức xem xét hồi cứu các kết quả chụp cắt lớp vi tính liên quan đến xương thái dương ở 23 bệnh nhân (13 nam và 10 nữ) có dị dạng tai trong. Các đối tượng là bệnh nhân mắc mất thính lực thần kinh hai bên nghiêm trọng đã được thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) với các hình ảnh dày 1mm liên tiếp qua xương đá ở các mặt cắt trục.

Phương pháp Các kết quả CT đã được xem xét cho các dị dạng của vỏ ốc tai dưới các nhóm con sau: dị dạng ốc tai, phối hợp tiền đình, ống bán khuyên, ống tai trong (IAC), và dị dạng ống tai tiền đình và ốc tai. Các dị dạng ốc tai được phân loại thành: dị dạng Michel, dị dạng khoang chung, không có ốc, ốc tai phát triển không đầy đủ, loại phân đạm không hoàn chỉnh I (IP-I) và II (IP-II) (dị dạng Mondini). Phân đạm không hoàn chỉnh loại I (dị dạng ốc tai - tiền đình dạng nang) được định nghĩa là một dị dạng trong đó ốc tai thiếu toàn bộ phần modiolus và khu vực cribriform, dẫn đến hình ảnh giống như nang và có kèm theo khoang tiền đình dạng nang lớn. Trong IP-II (dị dạng Mondini), có một ốc tai gồm 1,5 vòng (trong đó vòng giữa và vòng đỉnh hợp nhất tạo thành một đỉnh dạng nang) kèm theo khoang tiền đình giãn và ống tai tiền đình to hơn.

Kết quả Bốn bệnh nhân thể hiện các bất thường chỉ liên quan đến một thành phần tai trong. Tất cả các bệnh nhân còn lại đều có bệnh lý hoặc tình trạng ảnh hưởng đến hơn một thành phần tai trong. Tám tai có IP-I, và 10 bệnh nhân có IP-II. Tai có IP-I có khoang tiền đình dạng nang lớn, trong khi mức độ giãn nở rất ít ở bệnh nhân có IP-II. Hầu hết các ống bán khuyên (67%) là bình thường. Dị dạng ống bán khuyên đi kèm với các trường hợp dị dạng Michel, kém phát triển ốc và khoang chung. Trong 14 tai, IAC có phần đáy bị khuyết tại đầu bên ngoài. Trong hai tai, IAC không có. Trong cả bảy trường hợp dị dạng khoang chung, có một khuyết tật xương tại đầu bên ngoài của IAC. Trong năm trường hợp, IAC bị phình to, trong khi trong hai trường hợp IAC hẹp lại. Tất cả bệnh nhân có IP-I đều có IAC phình to, trong khi ở bệnh nhân có bệnh loại II, bốn bệnh nhân có IAC bình thường và 10 bệnh nhân có IAC phình to. Tất cả trường hợp của IP-II có ống tai tiền đình phình to, trong khi dấu hiệu này không có ở bất kỳ trường hợp nào của IP-I. Trong tất cả các trường hợp, các phát hiện về ống tai tiền đình là đối xứng ở cả hai bên (hoặc đồng thời bình thường hoặc giãn nở). Không có bệnh nhân nào cho thấy sự phình to hay bất thường nào khác liên quan đến ống tai ốc.

Mục tiêu/Hypothesis: Mục tiêu là phát triển một công cụ đánh giá khuyết tật giọng nói rút gọn và so sánh với Chỉ số Khuyết tật Giọng nói (VHI).

Thiết kế nghiên cứu: Phân tích mục của VHI ở những cá nhân không có rối loạn giọng nói và bệnh nhân có rối loạn giọng nói, cùng với việc tạo ra và xác thực VHI rút gọn.

Phương pháp: Một cuộc thảo luận đồng thuận lâm sàng về các mục của VHI đã được tổ chức để ưu tiên giá trị lâm sàng của từng mục trong số 30 mục của VHI. Phân tích mục của VHI đã được thực hiện bằng cách sử dụng các phản hồi VHI của 100 bệnh nhân có vấn đề về giọng nói và 159 đối tượng kiểm soát. 10 mục VHI mạnh nhất đã được lựa chọn dựa trên kết quả phân tích mục và đồng thuận lâm sàng để hình thành Chỉ số Khuyết tật Giọng nói - 10 (VHI - 10). Phân tích thống kê so sánh tính hợp lệ của VHI - 10 với VHI đã được thực hiện trên 819 bệnh nhân đại diện cho một phổ rối loạn giọng nói rộng lớn.

Kết quả: Phân tích thống kê về điểm số VHI và VHI - 10 từ nhóm nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa VHI và VHI - 10. Bất kể chẩn đoán, mức độ tương quan giữa VHI và VHI - 10 lớn hơn 0.90 (P = 0.01). Tỷ lệ điểm số VHI - 10 so với điểm số VHI cho nhiều loại rối loạn giọng nói đã được phân tích và phát hiện là luôn lớn hơn giá trị mong đợi (33%). Điều này cho thấy rằng VHI - 10 có thể là một công cụ mạnh mẽ hơn VHI.

Kết luận: VHI - 10 là một đại diện mạnh mẽ của VHI mà bệnh nhân cần ít thời gian hoàn thành hơn mà không làm mất đi tính hợp lệ. Do đó, VHI - 10 có thể thay thế VHI như một công cụ để định lượng cảm nhận của bệnh nhân về khuyết tật giọng nói của họ.

Đặt vấn đề: Ở những bệnh nhân có khuyết tật lớn ở màng cứng tại nền sọ trước và ventral sau phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi, có nguy cơ đáng kể xảy ra rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật tái tạo. Việc tái tạo bằng mô có mạch máu là mong muốn để tạo điều kiện lành thương nhanh chóng, đặc biệt ở những bệnh nhân đã từng trải qua xạ trị.

Phương pháp: Chúng tôi đã phát triển một vạt mô tĩnh mạch từ màng nhầy vách ngăn mũi và màng nhầy sụn mũi dựa trên động mạch mũi vách ngăn, một nhánh của động mạch vách ngăn sau (vạt Hadad‐Bassagasteguy [HBF]). Một cuộc khảo cứu hồi cứu về các bệnh nhân phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi tại Đại học Rosario, Argentina, và Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh đã được thực hiện nhằm xác định các bệnh nhân được tái tạo bằng vạt màng nhầy vách ngăn có mạch máu.