Diabetes/Metabolism Research and Reviews

Bệnh lý thần kinh ngoại vi do đái tháo đường (DPN) ảnh hưởng đến lên tới 50% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường và là một nguyên nhân chính gây bệnh tật cũng như tăng tỷ lệ tử vong. Những biểu hiện lâm sàng của bệnh bao gồm các triệu chứng đau thần kinh và sự giảm nhạy cảm, điều này gia tăng nguy cơ bị bỏng, chấn thương và loét chân.

Nhiều nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng kiểm soát đường huyết kém, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, tăng lipid máu (đặc biệt là tăng triglyceride), tỷ lệ bài tiết albumin cao và béo phì là những yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của DPN.

Mặc dù hiện nay đã có bằng chứng mạnh mẽ về tầm quan trọng của bệnh lý vi mạch thần kinh trong sinh bệnh học của DPN, nhưng các yếu tố nguy cơ đối với DPN đau vẫn chưa được biết đến. Tuy nhiên, những bằng chứng mới nổi liên quan đến các tương quan trung ương của DPN đau hiện đang được hỗ trợ bởi hình ảnh não.

Chẩn đoán DPN bắt đầu bằng việc thu thập lịch sử cẩn thận về các triệu chứng cảm giác và vận động. Chất lượng và mức độ nghiêm trọng của cơn đau thần kinh nếu có nên được đánh giá bằng một thang đo phù hợp. Khám lâm sàng nên bao gồm kiểm tra bàn chân và đánh giá các phản xạ cũng như phản ứng cảm giác đối với rung động, chạm nhẹ, châm chích và sợi đơn 10 gram.

Kiểm soát đường huyết và giải quyết các nguy cơ tim mạch hiện nay được coi là quan trọng trong quản lý tổng thể đối với bệnh nhân có triệu chứng thần kinh. Điều trị thuốc cho DPN đau bao gồm các hợp chất tricyclic, chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (ví dụ: duloxetine), thuốc chống co giật (ví dụ: pregabalin), opioid, chất ổn định màng, chất chống oxy hóa alpha lipoic acid và các thuốc khác. Trong 7 năm qua, những tác nhân mới với ít tác dụng phụ hơn có thể đã xuất hiện. Quản lý bệnh nhân có triệu chứng đau thần kinh cần được điều chỉnh theo yêu cầu của từng cá nhân và sẽ phụ thuộc vào sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm khác. Tài liệu liên quan đến điều trị kết hợp là rất hạn chế.

Đau thần kinh ngoại biên do tiểu đường (DPN) là bệnh lý phổ biến, có liên quan đến sự giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và đặt ra những thách thức lớn trong điều trị cho các bác sĩ thực hành. Mặc dù việc kiểm soát glucose kém và các yếu tố nguy cơ tim mạch đã được chứng minh là có liên quan đến nguyên nhân gây ra DPN, các yếu tố nguy cơ đặc hiệu cho DPN đau vẫn chưa được biết đến. Nhiều công cụ đã được thử nghiệm để đánh giá đặc điểm, cường độ và tác động của DPN đau đối với chất lượng cuộc sống, các hoạt động hàng ngày và tâm trạng. Quản lý bệnh nhân mắc DPN phải được điều chỉnh theo yêu cầu cá nhân, xem xét đến các bệnh đi kèm và các yếu tố khác. Các thuốc có hiệu quả đã được chứng minh cho DPN đau bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, các chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline, thuốc chống co giật, opiat, chất ổn định màng, axit alpha-lipoic và các tác nhân tại chỗ bao gồm capsaicin. Các liệu pháp hàng đầu hiện tại cho DPN đau bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline duloxetine, và các thuốc chống co giật pregabalin và gabapentin. Khi kê toa bất kỳ loại thuốc nào trong số này, cần xem xét các bệnh đi kèm và chi phí. Các phương pháp thứ hai bao gồm việc sử dụng các loại opiat như tramadol tổng hợp, morphine và oxycodone giải phóng kiểm soát. Tài liệu về điều trị kết hợp còn hạn chế. Trong các trường hợp DPN đau nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp dược lý, việc sử dụng kích thích tủy sống điện có thể được chỉ định. Có một số nhu cầu chưa được đáp ứng trong quản lý điều trị DPN đau. Các nhu cầu này bao gồm việc cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với các so sánh tích cực và dữ liệu về hiệu quả lâu dài của các tác nhân được sử dụng, vì hầu hết các thử nghiệm đã kéo dài dưới 6 tháng. Cuối cùng, cần có các nghiên cứu được thiết kế phù hợp để điều tra các phương pháp không dùng thuốc. Bản quyền © 2011 John Wiley & Sons, Ltd.

Những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ cao hơn bị suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ. Bài viết này khám phá bản chất và mức độ thay đổi nhận thức ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Các yếu tố nguy cơ có thể như hạ đường huyết và tăng đường huyết, các yếu tố nguy cơ mạch máu, các biến chứng vi mạch và đại mạch, trầm cảm và các yếu tố di truyền sẽ được xem xét, cùng với các phát hiện từ hình ảnh não và các nghiên cứu khám nghiệm tử thi. Chúng tôi sẽ chỉ ra rằng tiểu đường loại 2 liên quan đến việc suy giảm nhận thức nhẹ ở những bệnh nhân không có triệu chứng sa sút trí tuệ, mà chỉ trở nên chậm rãi theo thời gian, nhưng cũng liên quan đến nguy cơ cao hơn của những khiếm khuyết nhận thức nặng hơn và sa sút trí tuệ. Có sự phân tách giữa hai 'loại' rối loạn nhận thức này liên quan đến các nhóm tuổi bị ảnh hưởng và tiến trình phát triển. Do đó, chúng tôi giả thuyết rằng khiếm khuyết nhận thức nhẹ và nặng được quan sát ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 phản ánh các quá trình riêng biệt, có thể có các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân khác nhau. Bản quyền © 2010 John Wiley & Sons, Ltd.

Trong một số nghiên cứu quan sát lớn gần đây, bệnh động mạch ngoại vi (PAD) có mặt ở tới 50% bệnh nhân có loét bàn chân do tiểu đường và là một yếu tố rủi ro độc lập đối với cắt cụt chi. Nhóm làm việc Quốc tế về Bàn chân Tiểu đường do đó đã thành lập một nhóm làm việc đa ngành để đánh giá hiệu quả của việc tái tưới máu cho bàn chân bị loét ở bệnh nhân tiểu đường và PAD. Một tìm kiếm hệ thống đã được thực hiện cho các liệu pháp tái tưới máu cho bàn chân bị loét ở bệnh nhân tiểu đường và PAD từ năm 1980 đến tháng 6 năm 2010. Chỉ những kết quả có liên quan lâm sàng mới được đánh giá. Nghiên cứu tuân thủ các hướng dẫn của Sản phẩm Báo cáo Ưa thích cho các Đánh giá Hệ thống và Tổng hợp Dữ liệu, và điểm phương pháp của Mạng lưới Hướng dẫn Intercollegiate Scotland đã được giao. Tổng cộng có 49 tài liệu đủ tiêu chuẩn cho việc xem xét toàn văn. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, nhưng có ba nghiên cứu không ngẫu nhiên có nhóm đối chứng. Các kết quả chính sau phẫu thuật bắc cầu qua da hoặc mạch mở về cơ bản tương tự nhau giữa các nghiên cứu. Sau phẫu thuật mở, tỷ lệ bảo tồn chi sau 1 năm là 85% (khoảng liên quartile từ 80–90%), và sau tái tưới máu qua da, tỷ lệ này là 78% (70,5–85,5%). Tại thời điểm theo dõi 1 năm, hơn 60% loét đã được lành sau khi tái tưới máu bằng cả phẫu thuật bắc cầu qua da hoặc tái tưới máu qua da. Các nghiên cứu dường như cho thấy tỷ lệ bảo tồn chi được cải thiện liên quan đến tái tưới máu so với kết quả của các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc trong tài liệu. Có không đủ dữ liệu để khuyến nghị một phương pháp tái tưới máu này hơn phương pháp khác. Cần thiết có một báo cáo tiêu chuẩn hóa về dữ liệu nhân khẩu học cơ bản, mức độ nghiêm trọng của bệnh và báo cáo kết quả trong nhóm bệnh nhân này. Bản quyền © 2012 John Wiley & Sons, Ltd.