Đau thần kinh ngoại biên do tiểu đường: Các khuyến nghị đồng thuận về chẩn đoán, đánh giá và quản lý
Tóm tắt
Đau thần kinh ngoại biên do tiểu đường (DPN) là bệnh lý phổ biến, có liên quan đến sự giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và đặt ra những thách thức lớn trong điều trị cho các bác sĩ thực hành. Mặc dù việc kiểm soát glucose kém và các yếu tố nguy cơ tim mạch đã được chứng minh là có liên quan đến nguyên nhân gây ra DPN, các yếu tố nguy cơ đặc hiệu cho DPN đau vẫn chưa được biết đến. Nhiều công cụ đã được thử nghiệm để đánh giá đặc điểm, cường độ và tác động của DPN đau đối với chất lượng cuộc sống, các hoạt động hàng ngày và tâm trạng. Quản lý bệnh nhân mắc DPN phải được điều chỉnh theo yêu cầu cá nhân, xem xét đến các bệnh đi kèm và các yếu tố khác. Các thuốc có hiệu quả đã được chứng minh cho DPN đau bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, các chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline, thuốc chống co giật, opiat, chất ổn định màng, axit alpha-lipoic và các tác nhân tại chỗ bao gồm capsaicin. Các liệu pháp hàng đầu hiện tại cho DPN đau bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline duloxetine, và các thuốc chống co giật pregabalin và gabapentin. Khi kê toa bất kỳ loại thuốc nào trong số này, cần xem xét các bệnh đi kèm và chi phí. Các phương pháp thứ hai bao gồm việc sử dụng các loại opiat như tramadol tổng hợp, morphine và oxycodone giải phóng kiểm soát. Tài liệu về điều trị kết hợp còn hạn chế. Trong các trường hợp DPN đau nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp dược lý, việc sử dụng kích thích tủy sống điện có thể được chỉ định. Có một số nhu cầu chưa được đáp ứng trong quản lý điều trị DPN đau. Các nhu cầu này bao gồm việc cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với các so sánh tích cực và dữ liệu về hiệu quả lâu dài của các tác nhân được sử dụng, vì hầu hết các thử nghiệm đã kéo dài dưới 6 tháng. Cuối cùng, cần có các nghiên cứu được thiết kế phù hợp để điều tra các phương pháp không dùng thuốc. Bản quyền © 2011 John Wiley & Sons, Ltd.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Sankar A, 2010, Significant impact of mood disturbances of pain perception in painful DPN:time to re‐evaluate current practice?, Diabetologia, 53, S446
Eaton SE, 2003, Differences insural nerve haemodynamics in painful and painless neuropathy, Diabetologia, 934
Kajdasz DK, 2007, Duloxetine for the management of diabetic peripheral neuropathic pain: evidence‐based findings from post hoc analysis of three multicentre, randomised, double‐blind, placebo‐controlled, parallel‐group studies, Clin Ther, 29, 536
NICE Clinical Guideline 96: Neuropathic Pain. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non‐specialist settings March 2010. Available at:http://guidance.nice.org.uk/CG96[Accessed 26 July 2011].