Anesthesiology

Gần đây, hai trung tâm đã độc lập phát triển một hệ số rủi ro để dự đoán buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV). Nghiên cứu này điều tra (1) liệu các hệ số rủi ro có hợp lệ ở các trung tâm khác nhau hay không và (2) liệu các hệ số rủi ro dựa trên các hệ số hồi quy logistic có thể được đơn giản hóa mà không làm mất đi sức phân biệt.

Các bệnh nhân trưởng thành từ hai trung tâm (Oulu, Phần Lan: n = 520, và Wuerzburg, Đức: n = 2202) đã nhận gây mê hít (không có biện pháp phòng ngừa chống nôn) cho các loại phẫu thuật khác nhau. PONV được định nghĩa là buồn nôn hoặc nôn trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật. Các hệ số rủi ro để ước lượng xác suất xảy ra PONV được thu được bằng cách điều chỉnh các mô hình hồi quy logistic. Các hệ số rủi ro đơn giản hóa được xây dựng dựa trên số lượng các yếu tố rủi ro được tìm thấy có ý nghĩa trong các phân tích hồi quy logistic. Các hệ số ban đầu và đơn giản hóa đã được xác thực chéo. Một bộ dữ liệu kết hợp đã được tạo ra để ước lượng một hiệu ứng trung tâm tiềm năng và để xây dựng một hệ số rủi ro cuối cùng. Sức phân biệt của mỗi hệ số được đánh giá bằng cách sử dụng diện tích dưới các đường cong đặc trưng nhận thức (ROC).

Các hệ số rủi ro được rút ra từ một trung tâm có thể dự đoán PONV từ trung tâm còn lại (diện tích dưới đường cong = 0.65-0.75). Việc đơn giản hóa không làm giảm đáng kể sức phân biệt (diện tích dưới đường cong = 0.63-0.73). Không thể phát hiện hiệu ứng trung tâm trong bộ dữ liệu kết hợp (tỷ lệ odds = 1.06, khoảng tin cậy 95% = 0.71-1.59). Hệ số cuối cùng bao gồm bốn yếu tố dự đoán: giới tính nữ, tiền sử say tàu xe (MS) hoặc PONV, không hút thuốc, và việc sử dụng thuốc giảm đau opioid sau phẫu thuật. Nếu không có, một, hai, ba, hoặc bốn yếu tố rủi ro này xuất hiện, tỷ lệ mắc PONV là 10%, 21%, 39%, 61% và 79% tương ứng.

Các hệ số rủi ro được rút ra từ một trung tâm đã chứng minh tính hợp lệ ở trung tâm khác và có thể được đơn giản hóa mà không mất đi sức phân biệt đáng kể. Do đó, có vẻ như hệ số rủi ro này có khả năng ứng dụng rộng rãi trong việc dự đoán PONV ở bệnh nhân trưởng thành trải qua gây mê hít cho các loại phẫu thuật khác nhau. Đối với bệnh nhân có ít nhất hai trong bốn yếu tố dự đoán được xác định này, một chiến lược chống nôn dự phòng nên được xem xét.

Nghiên cứu này xác định phản ứng của con người đối với sự tăng nồng độ dexmedetomidine trong huyết tương.

Mười nam giới khỏe mạnh (tuổi 20-27) đã cung cấp sự đồng ý và được theo dõi (thực hiện điện tâm đồ, đo huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung ương [CVP] và áp lực động mạch phổi [PAP], lưu lượng tim, độ bão hòa oxy, lượng carbon dioxide cuối thì thở ra [ETCO2], hô hấp, khí máu và catecholamines). Các phép đo huyết động học, lấy mẫu máu, cũng như các bài kiểm tra tâm lý, bài test nén lạnh và phản ứng baroreflex được thực hiện khi nghỉ ngơi và trong quá trình truyền tĩnh mạch dexmedetomidine liên tiếp trong 40 phút với các nồng độ (0.5, 0.8, 1.2, 2.0, 3.2, 5.0, và 8.0 ng/ml; bài kiểm tra phản ứng baroreflex chỉ thực hiện ở 0.5 và 0.8 ng/ml).

Liều ban đầu của dexmedetomidine đã làm giảm catecholamines từ 45-76% và loại bỏ sự gia tăng norepinephrine được quan sát thấy trong bài kiểm tra nén lạnh. Sự ức chế catecholamine vẫn tồn tại trong các lần truyền tiếp theo. Hai liều đầu tiên của dexmedetomidine đã làm tăng mức độ còn tỉnh táo 38% và 65%, đồng thời giảm huyết áp động mạch trung bình 13%, nhưng không thay đổi áp lực tĩnh mạch trung ương hay áp lực động mạch phổi. Các liều cao hơn tiếp theo đã làm tăng mức độ còn tỉnh, tất cả các chỉ số áp lực và tính toán sức cản mạch máu, gây ra sự giảm đáng kể về nhịp tim, lưu lượng tim và thể tích nhát bóp. Khả năng hồi tưởng và nhận diện đã giảm ở liều trên 0.7 ng/ml. Đánh giá đau và tăng huyết áp động mạch trung bình trong bài kiểm tra nén lạnh giảm dần khi liều dexmedetomidine tăng lên. Sự chậm nhịp tim do thử thách phenylephrine đã được tăng cường ở cả hai liều dexmedetomidine. Các biến số hô hấp thay đổi ở mức tối thiểu trong suốt thời gian truyền, trong khi tính axit-bazơ không thay đổi.

Đau dữ dội sau phẫu thuật vẫn là một vấn đề lớn, xảy ra ở 20–40% bệnh nhân. Mặc dù có nhiều nghiên cứu đã được công bố, mức độ đau sau nhiều loại phẫu thuật trong thực hành lâm sàng hàng ngày vẫn chưa được biết đến. Để cải thiện liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật và phát triển các giao thức điều trị giảm đau được tối ưu hóa theo quy trình, trước tiên cần xác định các loại phẫu thuật có thể dẫn đến đau sau phẫu thuật dữ dội trong thực hành hàng ngày.

Nghiên cứu này đã xem xét 115,775 bệnh nhân từ 578 khoa phẫu thuật ở 105 bệnh viện Đức. Tổng cộng có 70,764 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí bao gồm. Vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được hỏi để đánh giá mức độ đau tồi tệ nhất của họ kể từ khi phẫu thuật (thang điểm đánh giá số, 0–10). Tất cả các thủ thuật phẫu thuật đều được phân loại thành 529 nhóm được xác định rõ ràng. Khi một nhóm có ít hơn 20 bệnh nhân, dữ liệu sẽ bị loại trừ khỏi phân tích. Cuối cùng, 50,523 bệnh nhân từ 179 nhóm phẫu thuật đã được so sánh.