World Journal of Surgery

Phẫu thuật triệt căn trong điều trị ung thư dạ dày đã trở nên phổ biến hơn tại Nhật Bản. Những chủ đề được khám phá trong phẫu thuật ung thư dạ dày bao gồm cắt bỏ hạch lympho mở rộng được hướng dẫn bởi phương pháp nhuộm hạch bằng mực Ấn Độ, cắt bỏ các cơ quan ở vùng bụng trên bên trái đối với ung thư tiến triển ở phần trên dạ dày, và cắt đoạn tụy-tá tràng đối với ung thư tiến triển ở phần dưới dạ dày. Nhờ vào sự phát triển của phương pháp điều trị phẫu thuật cũng như hệ thống phát hiện sớm, kết quả điều trị đã được cải thiện. Dựa trên dữ liệu từ các đăng ký toàn quốc (5.706 và 11.845 ca) và từ Bệnh viện Trung ương Ung thư Quốc gia (3.176 ca), tỷ lệ sống sót sau 5 năm của các ca phẫu thuật cắt bỏ nguyên phát hoàn toàn là 44,3% trong giai đoạn đầu (1963–1966), 56,3% trong giai đoạn hai (1969–1973), và 61,6% trong giai đoạn ba (1971–1985). Giữa giai đoạn đầu và giai đoạn ba, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân mắc ung thư giai đoạn 2 đã tăng từ 60,6% lên 71,7%, và của giai đoạn 3 tăng từ 32,7% lên 44,3%; tuy nhiên, các giới hạn của phẫu thuật triệt căn cũng đã được làm rõ, đặc biệt ở những bệnh nhân có di căn phúc mạc, di căn gan, di căn hạch lympho xa, và ung thư xâm lấn rộng (loại Borrmann 4). Đối với các bệnh nhân như vậy, hóa trị, liệu pháp hormone, liệu pháp miễn dịch, xạ trị, và liệu pháp nhiệt có thể được áp dụng với hy vọng cải thiện kết quả điều trị..

Giải phẫu hình thái của gan được mô tả gồm 2 thuỳ chính và 2 thuỳ phụ. Giải phẫu chức năng gần đây của gan dựa trên sự phân bố của các cuống tĩnh mạch cửa và vị trí của các tĩnh mạch gan. Gan được chia thành 4 khu vực, trong đó một số khu vực gồm 2 phân đoạn. Tổng cộng có 8 phân đoạn. Theo giải phẫu, các phẫu thuật cắt gan điển hình (hay còn gọi là “réglées”) là những phẫu thuật được thực hiện dọc theo các đường ranh giới giải phẫu. Hai khái niệm kỹ thuật chính của các phẫu thuật cắt gan điển hình là những phẫu thuật có kiểm soát mạch máu trước (kỹ thuật của Lortat‐Jacob) và phẫu thuật cắt gan với phương pháp cắt trọn mô gan (kỹ thuật của Ton That Tung). Kiến thức tốt về giải phẫu của gan là điều kiện tiên quyết cho phẫu thuật giải phẫu của cơ quan này.

Như một biện pháp đối phó với các cục máu đông tĩnh mạch cửa, điều này là một mối nguy hiểm nghiêm trọng trong ung thư gan, chúng tôi đã thực hiện thủ thuật tắc mạch tĩnh mạch cửa (PVE) trong quá trình chụp mạch xuyên gan qua da. 21 bệnh nhân của chúng tôi sau đó đã trải qua phẫu thuật cắt gan. Sau khi thực hiện PVE, áp lực tĩnh mạch cửa tăng lên và có một chút tổn thương chức năng gan, nhưng thủ thuật này an toàn hơn so với tắc mạch qua động mạch (TAE). Chúng tôi đã kiểm tra các mẫu mô bệnh lý để xem xét tình trạng tắc nghẽn đạt được và cũng để tìm kiếm các phát hiện mô học, và phát hiện rằng Lipiodol ® trộn với fibrin là hiệu quả nhất. PVE được thực hiện trước khi cắt gan đã tăng cường hiệu ứng chống ung thư của TAE, ngăn ngừa di căn trong gan và gây ra sự phì đại vĩnh viễn của gan có thể hữu ích như một dạng chuẩn bị cho phẫu thuật.

Các khối u đại trực tràng không có polyp có thể được phân loại một cách tổng quát thành ba nhóm: khối u nhô lên nhẹ (adenoma phẳng nhỏ), khối u lan rộng theo chiều ngang và khối u trũng xuống. Các adenoma phẳng không xâm lấn cho đến khi chúng đủ lớn, trong khi các tổn thương trũng có thể xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc ngay cả khi chúng rất nhỏ. Các tổn thương không có polyp thường khó phát hiện và thường bị bỏ qua. Các dấu hiệu để phát hiện chúng bao gồm sự thay đổi màu sắc nhẹ, đình chỉ mô hình mạng lưới mao mạch, biến dạng nhẹ của thành đại tràng, các đốm chảy máu tự phát, sự thay đổi hình dạng của tổn thương khi bơm và xả khí, và sự ngắt quãng của các rãnh vô danh. Việc xịt thuốc nhuộm indigo carmine giúp làm rõ các tổn thương. Phân tích mô hình hố với nội soi đại tràng phóng đại rất hữu ích cho chẩn đoán và phân loại giai đoạn ung thư đại trực tràng giai đoạn đầu. Các adenoma phẳng nhỏ được cho là tiền thân của polyp nhô lên và khối u lan rộng về phía bên, trong khi các tổn thương trũng được cho là phát triển nội sinh và trở thành ung thư giai đoạn tiến triển. Các tổn thương trũng nhỏ được điều trị bằng kỹ thuật cắt niêm mạc nội soi (EMR); nhưng khi chúng xâm lấn mạnh vào lớp dưới niêm mạc, phẫu thuật cắt bỏ là cần thiết. Các khối u lan rộng ở bên không xâm lấn như kích thước lớn của chúng và do đó là những chỉ định tốt cho phương pháp EMR hoặc EMR từng phần. Các adenoma phẳng nhỏ không cần phải điều trị khẩn cấp, vì hầu như không có adenoma nào xâm lấn. Việc chẩn đoán chính xác với xịt thuốc nhuộm và nội soi đại tràng phóng đại là rất quan trọng để quyết định chiến lược điều trị.

Nghiên cứu prospectiv này được thực hiện để điều tra đặc điểm dịch tễ học liên quan đến tỷ lệ mắc theo độ tuổi và giới tính ở bệnh nhân viêm ruột thừa thủng và không thủng. Dân số nghiên cứu bao gồm 1486 bệnh nhân liên tiếp đã trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa do nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính trong khoảng thời gian từ năm 1989 đến 1993. Hai nhóm bệnh nhân [n= 544 (37%)] đã được phân tích liên quan đến thời gian triệu chứng trước khi nhập viện và thời gian quan sát tại bệnh viện. Tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp tính thô là 86 trên 100.000 trong một năm. Mặc dù tỷ lệ viêm ruột thừa không thủng cao nhất ở thanh thiếu niên và người trưởng thành trẻ (từ 13 đến 40 tuổi), viêm ruột thừa thủng xảy ra với tỷ lệ gần giống nhau ở tất cả các nhóm tuổi và giới tính. Độ chính xác chẩn đoán là 76%. Viêm ruột thừa thủng xuất hiện ở 19%, với tỷ lệ cao hơn ở trẻ nhỏ và người cao tuổi, không phân biệt giới tính. Độ chính xác chẩn đoán cao không liên quan đến tỷ lệ thủng tăng lên. Ở trẻ nhỏ và người cao tuổi, độ chính xác chẩn đoán thấp và tỷ lệ thủng cao. Bệnh nhân bị thủng có thời gian triệu chứng và thời gian quan sát tại bệnh viện kéo dài đáng kể hơn so với bệnh nhân bị viêm ruột thừa không thủng. Viêm ruột thừa thủng thể hiện mẫu tỷ lệ khác biệt so với viêm ruột thừa không thủng và liên quan đến thời gian triệu chứng và thời gian quan sát tại bệnh viện kéo dài đáng kể, có thể là do các yếu tố liên quan đến bệnh nhân. Chúng tôi gợi ý rằng quan sát này cần được chú ý trong việc chẩn đoán lâm sàng và quyết định điều trị đối với bệnh nhân nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính.