Chẩn Đoán và Quản Lý Ung Thư Đại Tràng Đầu Giai Đoạn Không Có Polyp Qua Nội Soi Đại Tràng

Các khối u đại trực tràng không có polyp có thể được phân loại một cách tổng quát thành ba nhóm: khối u nhô lên nhẹ (adenoma phẳng nhỏ), khối u lan rộng theo chiều ngang và khối u trũng xuống. Các adenoma phẳng không xâm lấn cho đến khi chúng đủ lớn, trong khi các tổn thương trũng có thể xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc ngay cả khi chúng rất nhỏ. Các tổn thương không có polyp thường khó phát hiện và thường bị bỏ qua. Các dấu hiệu để phát hiện chúng bao gồm sự thay đổi màu sắc nhẹ, đình chỉ mô hình mạng lưới mao mạch, biến dạng nhẹ của thành đại tràng, các đốm chảy máu tự phát, sự thay đổi hình dạng của tổn thương khi bơm và xả khí, và sự ngắt quãng của các rãnh vô danh. Việc xịt thuốc nhuộm indigo carmine giúp làm rõ các tổn thương. Phân tích mô hình hố với nội soi đại tràng phóng đại rất hữu ích cho chẩn đoán và phân loại giai đoạn ung thư đại trực tràng giai đoạn đầu. Các adenoma phẳng nhỏ được cho là tiền thân của polyp nhô lên và khối u lan rộng về phía bên, trong khi các tổn thương trũng được cho là phát triển nội sinh và trở thành ung thư giai đoạn tiến triển. Các tổn thương trũng nhỏ được điều trị bằng kỹ thuật cắt niêm mạc nội soi (EMR); nhưng khi chúng xâm lấn mạnh vào lớp dưới niêm mạc, phẫu thuật cắt bỏ là cần thiết. Các khối u lan rộng ở bên không xâm lấn như kích thước lớn của chúng và do đó là những chỉ định tốt cho phương pháp EMR hoặc EMR từng phần. Các adenoma phẳng nhỏ không cần phải điều trị khẩn cấp, vì hầu như không có adenoma nào xâm lấn. Việc chẩn đoán chính xác với xịt thuốc nhuộm và nội soi đại tràng phóng đại là rất quan trọng để quyết định chiến lược điều trị.