Wiley

To assess the value of gray‐scale ultrasound (US), color Doppler ultrasound (CDUS), contrast‐enhanced CDUS, and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnostic evaluation of the hands in patients with remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE).

Eight patients (5 men, 3 women; mean ± SD age 69.3 ± 7.2 years) with clinical diagnosis of RS3PE syndrome underwent US, CDUS, contrast‐enhanced CDUS, and MRI. US was performed with a linear array transducer operating at 12 MHz. The US contrast agent (SHU 508; Levovist, Schering, Germany) was intravenously infused in a concentration of 300 mg/ml at a rate of 1 ml/minute.

All patients showed symmetric subcutaneous edema and synovitis of tendons and finger joints on both US and MRI. Vascularity was detected subcutaneously in tendon sheaths and in the joint synovia on CDUS and MRI. Detection of increased vascularity was improved after contrast administration compared with unenhanced CDUS (P < 0.01).

Ultrasound, CDUS, contrast‐enhanced CDUS, and MRI are valuable tools in the diagnostic evaluation of involved anatomic structures in patients with RS3PE. Contrast‐enhanced CDUS is superior to CDUS in assessment of inflammatory edema, effusion, and synovitis.

So sánh hiệu quả của cách điều trị bổ trợ gang cyclophosphamide với thời gian dài và thời gian ngắn cho bệnh nhân mắc hội chứng Churg‐Strauss nặng (CSS).

Trong thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm này, 48 bệnh nhân mắc CSS với ít nhất 1 yếu tố tiên lượng xấu tại thời điểm bắt đầu điều trị đã được điều trị bằng glucocorticoid và 12 hoặc 6 đợt truyền tĩnh mạch cyclophosphamide.

Sau 8 năm, tỷ lệ remissions hoàn toàn và các tác dụng phụ nặng của liệu pháp là tương đồng giữa hai nhóm. Sự khác biệt tổng thể về tỷ lệ tái phát không có ý nghĩa thống kê giữa phác đồ 12 đợt và phác đồ 6 đợt (P = 0.07), nhưng khi chỉ xem xét số lượng tái phát nhẹ, sự khác biệt này trở nên có ý nghĩa thống kê (P < 0.02). Mặc dù tổng số bệnh nhân tham gia không đạt được, nghiên cứu đã kết thúc sớm do tính ưu việt của phác đồ 12 đợt.

Chúng tôi kết luận rằng 12 đợt cyclophosphamide có khả năng kiểm soát tốt hội chứng CSS nặng hơn so với phác đồ 6 đợt. Thời gian điều trị tối ưu vẫn cần được xác định.

Kể từ năm 2002, một hệ thống giám sát dịch tễ học các rối loạn cơ xương khớp liên quan đến công việc (MSDs) đã được triển khai tại vùng Pays de la Loire ở Pháp nhằm đánh giá sự phổ biến của MSDs và các yếu tố nguy cơ của chúng trong lực lượng lao động.

Hệ thống giám sát dựa trên một mạng lưới các bác sĩ nghề nghiệp (OPs) và sử dụng các khuyến nghị từ một nhóm các chuyên gia châu Âu (tài liệu tiêu chí đồng thuận). Trong giai đoạn 2002-2003, có 80 trong số 400 OPs tình nguyện tham gia. Tất cả đều trải qua một chương trình đào tạo để chuẩn hóa việc kiểm tra thể chất. Tình trạng sức khỏe được đánh giá qua bảng câu hỏi tự điền và kiểm tra thể chất. Các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp được đánh giá cũng qua bảng câu hỏi tự điền. Điểm tiếp xúc được tính toán cho mỗi vùng giải phẫu bằng cách tổng hợp các yếu tố nguy cơ được tài liệu tiêu chí này xem xét.

Mặc dù việc khởi đầu sớm các thuốc kháng viêm tác động đến bệnh (DMARDs) có hiệu quả trong việc kiểm soát tổn thương khớp trong ngắn hạn ở những người mắc bệnh viêm khớp dạng thấp (RA), nhưng lợi ích lâu dài trong sự tiến triển của bệnh vẫn còn gây tranh cãi. Chúng tôi đã xem xét lợi ích lâu dài của việc khởi đầu sớm DMARDs đối với sự phát triển hình ảnh học trong bệnh RA giai đoạn đầu.

Chúng tôi đã xác định các thử nghiệm lâm sàng đã công bố và chưa công bố cũng như các nghiên cứu quan sát từ năm 1966 đến tháng 9 năm 2004, kiểm tra mối liên hệ giữa việc trì hoãn khởi đầu điều trị và tổn thương khớp hình ảnh học tiến triển. Chúng tôi đã bao gồm các nghiên cứu trên những người có thời gian mắc bệnh RA <2 năm và liệu pháp DMARD có hiệu quả tương tự trong quá trình theo dõi. Sự khác biệt về tỷ lệ tiến triển hình ảnh học hàng năm giữa liệu pháp sớm và liệu pháp muộn đã được tổng hợp dưới dạng sự khác biệt trung bình chuẩn hóa (SMDs).

Tổng cộng có 12 nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn bao gồm. ước tính tổng hợp các tác động từ những nghiên cứu này cho thấy sự giảm đáng kể tiến triển hình ảnh học ở những bệnh nhân được điều trị sớm (−0.19 SMD, khoảng tin cậy 95% [95% CI] −0.34, −0.04), tương ứng với việc giảm 33% (95% CI −50, −16) tỷ lệ tiến triển lâu dài so với những bệnh nhân được điều trị muộn. Những bệnh nhân có bệnh diễn tiến nặng hơn dường như được hưởng lợi nhiều nhất từ việc khởi đầu sớm DMARD (P = 0.04).

Các kết quả này hỗ trợ cho sự tồn tại của một khoảng thời gian quan trọng để khởi đầu liệu pháp kháng viêm, một khoảng thời gian điều trị đã được chứng minh có lợi trong những năm đầu của bệnh RA, liên quan đến ích lợi bền vững trong tiến triển hình ảnh học kéo dài đến 5 năm. Việc khởi đầu nhanh chóng liệu pháp kháng viêm ở những người mắc bệnh RA có thể làm thay đổi quá trình lâu dài của bệnh.

Xác định tỷ lệ mắc và các yếu tố dự đoán đặc thù bệnh tật của viêm khớp vẩy nến (PsA) được nhận diện lâm sàng ở bệnh nhân mắc vẩy nến.

Chúng tôi đã xác định một nhóm bệnh nhân mắc vẩy nến có tuổi ≥18 được chẩn đoán trong khoảng thời gian từ 1 tháng 1 năm 1970 đến 31 tháng 12 năm 1999 trong một môi trường dựa trên quần thể. Các chẩn đoán vẩy nến đã được xác thực bằng chẩn đoán xác nhận trong hồ sơ y tế. Các bệnh nhân mắc PsA mới phát hiện và được công nhận lâm sàng đã được phân loại theo tiêu chí Phân loại Viêm Khớp Vẩy Nến (CASPAR). Các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đã được sử dụng để xác định các yếu tố dự đoán PsA trong nhóm bệnh nhân mắc vẩy nến.

Đánh giá quá trình điều trị glucocorticoid (GC) và các sự kiện bất lợi liên quan trong một nhóm bệnh nhân trong cộng đồng bị viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA).

Chúng tôi đã xác định 125 cư dân tại Olmsted County bị GCA được chẩn đoán từ năm 1950 đến 1991 và thu thập thông tin theo dõi trên 120 bệnh nhân được chẩn đoán trước khi chết và đồng ý tham gia nghiên cứu này. Các biến lâm sàng, liều lượng GC và các sự kiện bất lợi liên quan đến GC ở mỗi bệnh nhân được ghi lại. Mối quan hệ giữa liệu pháp GC và sự phát triển của các sự kiện bất lợi được nghiên cứu bằng cách sử dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox và Anderson‐Gill.

Tất cả bệnh nhân đều được điều trị bằng GC và phản ứng nhanh chóng (liều khởi đầu trung vị là 60 mg prednisone/ngày). Liều lượng sau đó được giảm xuống theo phán đoán của các bác sĩ điều trị. Thời gian trung vị cần thiết để đạt được 7.5 mg/ngày là 6.5 tháng và thời gian trung vị cần thiết để đạt được 5 mg/ngày là 7.5 tháng. Đã xảy ra tái phát hoặc hồi phục ở 57 bệnh nhân. Đối với 87 bệnh nhân được theo dõi đến khi ngừng điều trị GC và đạt được tình trạng thuyên giảm vĩnh viễn của GCA (trung vị 22 tháng), tổng liều trung vị của prednisone là 6.47 gm. Các sự kiện bất lợi liên quan đến GC đã được ghi nhận ở 103 (86%) bệnh nhân và 2 hoặc nhiều sự kiện đã xảy ra ở 70 bệnh nhân (58%). Tuổi tác và liều tích lũy cao hơn của GC có liên quan đến sự phát triển của các tác dụng phụ GC bất lợi.

Phát triển và xác nhận một công cụ sàng lọc các dấu hiệu tiên đoán về đau lưng liên quan đến quyết định ban đầu trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân lớn tuổi tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Vương quốc Anh với triệu chứng đau lưng không đặc hiệu. Các yếu tố độc lập là dấu hiệu tiên đoán về sự tiếp diễn được xác định từ phân tích thứ cấp của 2 nhóm nghiên cứu hiện có và tài liệu đã được công bố. Phân tích đường cong đặc trưng nhận dạng (ROC) đã xác định các câu hỏi sàng lọc riêng lẻ cho các yếu tố liên quan. Các thuộc tính tâm lý của công cụ, bao gồm tính hợp lệ đồng thời và phân biệt, tính nhất quán nội bộ, và khả năng lặp lại, được đánh giá trong một mẫu phát triển mới (n = 131) và các ngưỡng điểm của công cụ được thiết lập để phân loại thành 3 nhóm rủi ro (thấp, trung bình và cao). Tính hợp lệ tiên đoán và tính hợp lệ bên ngoài được đánh giá trong một mẫu bên ngoài độc lập (n = 500).

Công cụ bao gồm 9 mục: đau chân lan truyền, đau đồng mắc, khuyết tật (2 mục), mức độ phiền toái, điển hình hóa, sợ hãi, lo âu và trầm cảm. 5 mục sau được xác định là một bảng phụ tâm lý xã hội. Công cụ này cho thấy độ tin cậy và tính hợp lệ tốt và được chấp nhận bởi bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Bệnh nhân có điểm từ 0–3 được phân loại là nguy cơ thấp, trong khi những bệnh nhân có điểm 4 hoặc 5 trên bảng phụ tâm lý xã hội được phân loại là nguy cơ cao. Những bệnh nhân còn lại được phân loại là nguy cơ trung bình.

Chúng tôi đã xác nhận một công cụ sàng lọc ngắn gọn, đây là một công cụ hứa hẹn trong việc xác định các nhóm bệnh nhân nhằm giúp định hướng cung cấp các biện pháp phòng ngừa thứ cấp sớm trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Nghiên cứu tiếp theo sẽ xác định xem việc phân loại bệnh nhân vào các nhóm điều trị bằng công cụ này, kết hợp với việc điều chỉnh điều trị phù hợp, có cải thiện kết quả cho bệnh nhân hay không.

Phát triển Bảng hỏi Đa bệnh Tự khai (SCQ) và đánh giá các đặc tính tâm lý đo lường của nó, bao gồm tính hợp lệ dự đoán của công cụ này, như thể hiện qua mối liên hệ với tình trạng sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ y tế sau 1 năm.

So sánh cắt ngang giữa SCQ với một biện pháp tiêu chuẩn dựa trên trích xuất hồ sơ bệnh án (Chỉ số Charlson) được thực hiện trên 170 bệnh nhân nội trú từ các đơn vị chăm sóc y tế và phẫu thuật. Mối liên hệ giữa SCQ với công cụ bệnh đồng mắc dựa trên hồ sơ bệnh án và tình trạng sức khỏe (hình thức ngắn 36) đã được đánh giá theo phương pháp cắt ngang. Mối liên hệ giữa các biện pháp này với tình trạng sức khỏe và việc sử dụng nguồn lực đã được đánh giá sau 1 năm.

To examine the frequency and clinical presentation of biopsy‐proven giant cell arteritis (GCA) patients who do not exhibit overt clinical vascular manifestations. To assess whether differences exist between this group of patients and the rest of biopsy‐proven GCA patients.

Retrospective study of biopsy‐proven GCA patients diagnosed from 1981 through 2001 at the single hospital for a well‐defined population of almost 250,000 people. Patients were considered as having no evident vascular involvement if cranial ischemic manifestations or other vascular complications of GCA were not present at the time of diagnosis or during at least 12 months' followup.

Between 1981 and 2001, 210 patients from the Lugo region of northwest Spain were diagnosed with biopsy‐proven GCA. Eleven patients did not show overt vascular manifestations of GCA. Nine of them presented with polymyalgia rheumatica (PMR) and another 2 fulfilled criteria for fever of unknown origin. Patients without clinically evident vascular involvement had a significantly longer delay to diagnosis than those with vascular manifestations. Also, PMR manifestations were more frequently observed in this group of patients.

Biopsy‐proven GCA without clinically evident vascular involvement is not exceptional. Despite having a longer delay to diagnosis, these patients constitute a more benign subgroup of GCA.