Mycoses

Tóm tắt: Bốn mươi bệnh nhân liên tiếp mắc keratitis nấm (19 bệnh nhân do Fusarium solani và các loài Fusarium khác, 15 bệnh nhân do Aspergillus flavus và A. fumigatus và sáu trường hợp do các nấm khác) đã được điều trị bằng itraconazole, một dẫn xuất triazole. Chất này được dùng đường uống một lần mỗi ngày với liều 200 mg trong thời gian điều trị trung bình là 17 ngày. Sự loét tiến triển của giác mạc đã dừng lại và có sự giải quyết hoàn toàn của tất cả các tổn thương và tiêu diệt nấm gây bệnh khỏi tổn thương ở 22 bệnh nhân. Ở năm bệnh nhân, các nấm gây bệnh đã được tiêu diệt khỏi tổn thương nhưng cuối cùng phải thực hiện phẫu thuật do sự giải quyết chưa hoàn toàn của các tổn thương. Trong 13 bệnh nhân còn lại, sự loét giác mạc tiến triển vẫn tiếp tục và các nấm gây bệnh (F. solani và các loài Fusarium khác ở chín bệnh nhân, A. fumigatus ở hai bệnh nhân, A. flavus ở một bệnh nhân và Cladosporium spp. ở một bệnh nhân) đã không được tiêu diệt khỏi tổn thương. Đáp ứng hoàn hảo hoặc trung bình đối với liệu pháp được quan sát thấy thường xuyên hơn trong các trường hợp keratitis do Aspergillus hơn là do Fusarium. Không có bằng chứng nào về các phản ứng phụ nghiêm trọng ở bất kỳ bệnh nhân nào.

Tracheobronchitis giả màng và tắc nghẽn do Aspergillus (PMATB/OATB) vẫn được coi là khó điều trị và có thể dẫn đến tử vong. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá chiến lược chẩn đoán tối ưu và mô tả các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của PMATB và OATB. Phân tích hồi cứu bốn trường hợp PMATB và OATB mới kết hợp với 16 trường hợp đã được báo cáo trước đó trong khoảng thời gian 10 năm (1995–2004). Trong số bốn trường hợp mới báo cáo và 16 trường hợp đã công bố, có bốn bệnh nhân sống sót sau khi nhiễm bệnh. Tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân thở máy là đáng kể hơn [94% (15 trên 16 bệnh nhân)] so với nhóm bệnh nhân không thở máy [25% (1 trên 4 bệnh nhân), P < 0.05, kiểm định chính xác Fisher]. Ở tất cả 20 bệnh nhân, chẩn đoán được thiết lập thông qua nội soi phế quản. Xét nghiệm nuôi cấy mảnh nhầy có kết quả dương tính trong 8 trên 10 trường hợp, nuôi cấy dịch rửa khí quản phế quản có kết quả dương tính trong 8 trên 12 trường hợp, và rửa phế quản phế nang có chẩn đoán trong 7 trên 13 bệnh nhân. Tất cả các kỹ thuật nội soi phế quản đều bổ sung cho nhau trong việc cải thiện tỷ lệ chẩn đoán của nội soi phế quản. Tuy nhiên, viễn thị mảnh nhầy và/hoặc vật liệu hoại tử là phương pháp chẩn đoán tốt nhất [dương tính trong 94% (17 trên 18 bệnh nhân)]. Tiên lượng cho PMATB và OATB vẫn kém. Viễn thị các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp là công cụ nhạy nhất để xác nhận chẩn đoán. Đặc điểm hình thái của bệnh cho phép bắt đầu điều trị kháng nấm ngay lập tức.

Tóm tắt:Tổng cộng có 137 bệnh nhân mắc bệnh aspergillosis hoặc aspergilloma đã được điều trị bằng Itraconazole liều 50 đến 400 mg mỗi ngày trong khoảng thời gian từ 11 đến 780 ngày.

Các đánh giá tổng quát "cải thiện đáng kể" và "được chữa khỏi" đã được đưa ra cho 60% các trường hợp điều trị mắc aspergillosis xâm lấn (n = 35) và đạt 66% trong trường hợp aspergillosis phổi hoại tử mãn tính (n = 44). Tỷ lệ phản ứng này là khá cao xét về số lượng thuốc chống nấm hạn chế hữu ích trong việc điều trị aspergillosis. Sáu mươi hai phần trăm các trường hợp tổn thương phổi mãn tính do aspergilloma (n = 42) đã cho thấy sự cải thiện triệu chứng và hình ảnh học đã cải thiện ở 30%. Ở một bệnh nhân, khối nấm đã biến mất trong suốt quá trình điều trị dài hạn. Kết quả ở năm bệnh nhân mắc bệnh dị ứng phế quản phổi do aspergillosis (ABPA) cho thấy một vai trò có thể của Itraconazole như một liệu pháp bổ sung cho corticosteroid. Tất cả bảy bệnh nhân mắc bệnh aspergillosis da đã được chữa khỏi mycologically và lâm sàng sau tối đa 158 ngày điều trị. Hai trong số ba trường hợp đã được sinh thiết xem là có bệnh aspergillosis xương đã phản ứng tích cực với liệu pháp Itraconazole. Các liệu pháp điều trị dài hạn bằng Itraconazole đều được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ được báo cáo chủ yếu có nguồn gốc từ đường tiêu hóa và không có tác động đến các chỉ số sinh hóa và huyết học quan trọng nhất.

Itraconazole dường như là một công cụ mới có giá trị trong việc điều trị aspergillosis.

Tóm tắt: Bảy mươi hai bệnh nhân mắc các bệnh lý huyết học đã được điều trị dự phòng bằng itraconazole trong quá trình điều trị khởi phát khả năng hồi phục.

Tỷ lệ xảy ra nhiễm trùng nấm đã được xác định là 18%, trong đó 12.5% là tử vong. Aspergillus, Tomlopsis và Candida đã được chứng minh là các tác nhân xâm lấn chính. Nồng độ itraconazole trong huyết thanh đã được theo dõi ở tất cả bệnh nhân.

Sự xuất hiện của nhiễm trùng nấm cao hơn đáng kể ở nhóm không đạt được nồng độ huyết thanh điều trị trong ít nhất hai tuần.

Có một nhu cầu rõ ràng về việc nhanh chóng thu thập thông tin về nồng độ itraconazole trong huyết thanh để điều chỉnh liều lượng trong điều trị dự phòng cho các bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Ảnh hưởng của itraconazole đến các xét nghiệm chức năng gan không thể tách rời khỏi việc điều trị đồng thời bằng hóa trị liệu hoặc kháng sinh. Không có dấu hiệu vàng da nào được tìm thấy mà có liên quan trực tiếp đến itraconazole.

Trong suốt giai đoạn dự phòng bằng itraconazole, có thể thấy sự chuyển dịch từ các tác nhân gây bệnh cổ điển như Aspergillus và Candida sang Fusarium, Torulopsis và Mucor.

Bệnh aspergillosis xâm lấn rất hiếm gặp ở những người có hệ miễn dịch bình thường nhưng góp phần gây ra tỷ lệ bệnh tật và tử vong đáng kể ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Phần lớn (khoảng 80%) các ca nhiễm nấm Aspergillus xâm lấn là do Aspergillus fumigatus gây ra. Loài gây bệnh phổ biến thứ hai (khoảng 15-20%) là Aspergillus flavus, và một phần nhỏ hơn là Aspergillus niger và Aspergillus terreus. Aspergillus flavus đã xuất hiện như một tác nhân chủ yếu ở những bệnh nhân bị viêm xoang nấm và viêm giác mạc nấm tại một số cơ sở y tế trên toàn thế giới. Đến nay, chưa có công bố nào độc quyền xem xét chủ đề về A. flavus trong tài liệu. Bài báo này xem xét về vi sinh vật học, độc tính và dịch tễ học của A. flavus cũng như mô tả các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý các nhiễm trùng do loại sinh vật này gây ra.

Đại diện phức tạp Cryptococcus gattii đã trở thành một tác nhân gây bệnh trong hai thập kỷ qua, gây nhiễm trùng ở cả những người có hệ miễn dịch khỏe mạnh và những người có hệ miễn dịch suy yếu. Chúng tôi đã tiến hành phân tích các đặc điểm lâm sàng của nhiễm trùng CNS do C. gattii sensu lato, hồ sơ phân tử và độ nhạy với thuốc chống nấm của tác nhân này. Các trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh CNS cryptococcosis đã được đưa vào nghiên cứu. Cryptococcus được thu hồi từ mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân đã được xác định theo quy trình chuẩn. Xác nhận loài, xác định kiểu giao phối và kiểu phân tử được thực hiện thông qua các phương pháp dựa trên PCR. Độ nhạy với thuốc chống nấm được thử nghiệm bằng VITEK2C đối với amphotericin B, 5‐flucytosine, fluconazole và voriconazole. Trong số 199 trường hợp, 20 (10%) là do C. gattii, bao gồm 75% trường hợp viêm màng não cryptococcal và 25% trường hợp cryptococcoma. Nam giới trưởng thành trẻ tuổi là nhóm bị ảnh hưởng phổ biến. Đau đầu và buồn nôn là các triệu chứng nổi bật và 50% bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu. Trong số các mẫu phân lập, 75%, 20% và 5% lần lượt là C. tetragattii, C. gattii sensu stricto và C. bacillisporus, và tất cả đều có kiểu giao phối α. Bốn (20%) mẫu phân lập của C. tetragattii và mẫu phân lập duy nhất của C. bacillisporus đều kháng fluconazole. Loài phổ biến nhất được phân lập từ miền Nam Ấn Độ là C. tetragattii. Nghiên cứu này đóng góp vào dịch tễ học của C. gattii và nhấn mạnh sự cần thiết của việc phân loại gen và thử nghiệm độ nhạy với thuốc chống nấm.

Các proteinase aspartyl được tiết ra (Saps) của Candida albicans đã được xác định là các kháng nguyên miễn dịch áp đảo và yếu tố virulence liên quan đến khả năng bám dính và xâm nhập vào mô. Một phage lai hiển thị epitop Sap VKYTS đã được chế tạo bằng cách nhân bản các đoạn DNA tương ứng vào vec tơ pfd88. Tương tự như Sap bản địa, epitop được hiển thị bởi phage đã cho thấy khả năng phản ứng với huyết thanh từ chuột và bệnh nhân bị nhiễm C. albicans hệ thống, nhưng không phản ứng với những người mắc bệnh nấm miệng họng và những cá nhân khỏe mạnh trong thử nghiệm Western blot. Hơn nữa, một xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme mới đã được phát triển để phát hiện kháng thể chống Sap với phage lai hiển thị epitop Sap VKYTS mà có thể được nhận biết bởi các kháng thể chống Sap. Huyết thanh mẫu thu được tuần tự từ bệnh nhân và chuột mắc bệnh nấm toàn thân và nấm miệng họng, cũng như mẫu huyết thanh từ những cá nhân khỏe mạnh cũng đã được đưa vào nghiên cứu. Độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 77% và 88.3% đối với chuột thí nghiệm. Các giá trị này đạt 60% và 85% đối với bệnh nhân người. Những dữ liệu này cho thấy epitop được hiển thị bằng phage này như một tá chất hiệu quả và ít tốn kém sẽ là một công cụ quý giá để phát hiện kháng thể cụ thể đối với Sap trong huyết thanh của bệnh nhân và chuột bị nhiễm C. albicans hệ thống.

Các tác nhân chống nấm triazole và imidazole ức chế quá trình chuyển hóa của vincristine, dẫn đến việc phơi nhiễm quá mức với các alkaloid vinca và các tác động độc thần kinh nghiêm trọng. Các báo cáo gần đây về những tương tác làm suy nhược giữa vincristine và itraconazole, cũng như posaconazole, voriconazole và ketoconazole nhấn mạnh sự cần thiết phải nâng cao nhận thức y học về sự kết hợp bất lợi này. Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện một phân tích toàn diện các báo cáo về tương tác thuốc bất lợi (ADI) với sự kết hợp giữa vincristine và các tác nhân chống nấm azole, thiết lập một phân loại mới và cung cấp một tóm tắt chi tiết về các độc tính này. Trong số những bệnh nhân có đủ dữ liệu để phân tích, 47 cá nhân đã được xác định có ADI với sự kết hợp của vincristine và các azole chống nấm. Tuổi trung bình là 8 năm (1,3–68 năm), trong đó 33 (70%) có chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblast cấp tính. Thời gian trung vị đến ADI với vincristine là 9,5 ngày với itraconazole, 13,5 ngày với posaconazole và 30 ngày với voriconazole. Số lượng vincristine được tiêm trước khi có ADI trung vị là 2 liều với itraconazole, 3 liều với posaconazole và 2 liều với voriconazole. Các ADI nghiêm trọng phổ biến nhất bao gồm độc tính đường tiêu hóa, bệnh thần kinh ngoại biên, hạ natri máu/SIADH, bệnh thần kinh tự chủ và co giật. Sự hồi phục từ các ADI này xảy ra ở 80,6% bệnh nhân. Chúng tôi khuyến cáo sử dụng các tác nhân chống nấm thay thế nếu có thể ở những bệnh nhân nhận vincristine để tránh tương tác thuốc nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng này.

Bệnh nấm móng là bệnh móng thường gặp nhất và có thể khó chẩn đoán cũng như điều trị. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm lâm sàng và vi nấm học của bệnh nấm móng ở miền Trung Tunisia. Đây là một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện trong khoảng thời gian 22 năm (1986–2007). Nghiên cứu bao gồm 7151 bệnh nhân (4709 phụ nữ và 2442 nam giới) có triệu chứng nấm móng tay và/hoặc nấm móng chân. Các bệnh nhân đã được chuyển đến Phòng thí nghiệm Vi nấm - Ký sinh trùng của bệnh viện Farhat Hached ở Sousse để được khám vi nấm. Kỹ thuật vi phẫu trực tiếp và nuôi cấy vật liệu từ móng đã được thực hiện để chẩn đoán và xác định loài nấm gây bệnh. Bệnh nấm móng được xác nhận ở 78.6% bệnh nhân được khảo sát (5624/7151). Tỷ lệ dương tính cao hơn ở phụ nữ so với nam giới. Cả ở nam và nữ, móng tay thường bị ảnh hưởng nhiều hơn so với móng chân. Không có mối liên hệ đáng kể nào được tìm thấy giữa giới tính và nấm móng chân, trong khi móng tay thường bị ảnh hưởng nhiều ở phụ nữ. Về các tác nhân gây bệnh, nấm dermatophyte, nấm men và nấm mốc chịu trách nhiệm cho 49.9%, 47.4% và 2.7% các trường hợp nấm móng tương ứng. Trong các trường hợp nhiễm nấm móng tay, nấm men là loại nấm phổ biến nhất (83.6%), trong đó Candida albicans là loài chủ yếu (51.6%). Ngược lại, trong nhiễm nấm móng chân, nấm dermatophyte phổ biến hơn (74.1%). Trichophyton rubrum là loài chiếm ưu thế nhất (88.1%). Nấm men thường thấy nhiều hơn ở phụ nữ trong khi nấm dermatophyte thì phổ biến hơn ở nam giới. Nấm mốc có liên quan trong 4.2% các trường hợp. Các loại nấm phổ biến nhất là Aspergillus sp. và Chrysosporium sp. Bệnh nấm móng là một bệnh thường gặp ở miền Trung Tunisia. T. rubrum là tác nhân chiếm ưu thế trong nhiễm nấm móng chân và nấm men, chủ yếu là C. albicans, trong bệnh nấm móng tay.