Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Viêm khớp dạng thoái hóa (OA) là bệnh lý xương khớp thoái hóa mãn tính phổ biến, chủ yếu biểu hiện bằng tình trạng cứng khớp và thoái hóa sụn. Icariin (ICA), một chiết xuất từ Epimedium, đã được chứng minh bước đầu là có hiệu quả trong việc chống loãng xương và giảm viêm trong OA. Tuy nhiên, các cơ chế cơ bản của ICA đối với tế bào sụn cần được làm rõ.

Các tế bào sụn được điều trị bằng LPS và chuột Wistar được điều trị bằng monosodium iodoacetate (MIA) đã được sử dụng là mô hình của OA trong ống nghiệm và trong cơ thể, tương ứng. Các thử nghiệm LDH và MTT được thực hiện để phát hiện độc tính tế bào và khả năng sống sót của tế bào. Mức độ biểu hiện của NLRP3, IL-1β, IL-18, MMP-1, MMP-13 và collagen II được phát hiện bằng qRT-PCR và phương pháp Western blot. Mức độ giải phóng của IL-1β và IL-18 được phát hiện bằng thử nghiệm ELISA. Hoạt động của caspase-1 được đánh giá bằng phương pháp dòng tế bào. Kiểm tra miễn dịch huỳnh quang và hóa mô miễn dịch đã được sử dụng để kiểm tra mức độ NLRP3 trong tế bào sụn và sụn chuột, tương ứng. Sự tiến triển của OA được theo dõi bằng nhuộm hematoxylin-eosin (H&E) và nhuộm safranin O/xanh nhanh.

ICA có thể ức chế quá trình viêm do LPS gây ra và giảm sự hình thành collagen trong các tế bào sụn. Hơn nữa, ICA có thể ức chế con đường tín hiệu caspase-1 do NLRP3 trung gian để giảm thiểu pyroptosis do LPS gây ra. Sự biểu hiện quá mức của NLRP3 đã đảo ngược các thay đổi trên do ICA gây ra. Điều này cũng được xác nhận thêm trong mô hình OA ở chuột rằng ICA làm giảm OA bằng cách ức chế pyroptosis do NLRP3 trung gian.

ICA đã ức chế OA thông qua việc hạn chế quá trình pyroptosis do tín hiệu NLRP3/caspase-1 trung gian trong các mô hình OA trong ống nghiệm và trong cơ thể, cho thấy rằng ICA có thể là một hợp chất tiềm năng trong việc điều trị OA.

Việc sử dụng nẹp cố định khóa (LP) trong điều trị gãy xương đùi xa đã trở nên rất phổ biến. Mặc dù có một số gợi ý kỹ thuật từ các báo cáo mang tính chất cá nhân và một số báo cáo sơ bộ, nhưng kiến thức về các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại, không liền xương (NU) và sửa chữa còn hạn chế. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích các biến chứng và kết quả lâm sàng của điều trị bằng LP cho các gãy xương đùi xa.

Từ hai trung tâm chấn thương, 243 trường hợp gãy xương đùi xa được điều trị phẫu thuật liên tiếp (AO/OTA 33) đã được xác định hồi cứu. Trong số đó, 111 trường hợp gãy xương ở 106 bệnh nhân (53,8% nữ) đã trải qua quá trình cố định bằng nẹp khóa. Độ tuổi trung bình của họ là 54 tuổi (dao động từ 18 đến 95 tuổi): 34,2% béo phì, 18,9% là người hút thuốc, và 18,9% mắc tiểu đường. Gãy xương hở xuất hiện ở 40,5% với 79,5% thuộc loại Gustilo III. Các kết cấu cố định cho chiều dài nẹp, chiều dài làm việc và độ tập trung ốc vít đã được xác định. Thất bại không liền xương và/hoặc nhiễm trùng, và lỗi của thiết bị được sử dụng làm biến số kết quả biến chứng. Kết quả dựa trên phương pháp phẫu thuật và được đánh giá theo Pritchett dựa trên độ giảm, phạm vi vận động và cơn đau.

Chín mươi ba (74,8%) trong số các gãy xương đã lành sau phẫu thuật chỉ định. Hai mươi (18,0%) bệnh nhân phát triển NU. Bốn trong số 20 (20%) dẫn đến NU kháng trị. Chiều dài gãy không tương quan với NU (p = 0.180). Những chấn thương kín có xu hướng lành hơn sau phẫu thuật chỉ định so với những chấn thương hở (p = 0.057). Các gãy xương kín và hở tối thiểu (Gustilo/Anderson loại I và II) đã lành với tỷ lệ cao hơn đáng kể sau phẫu thuật chỉ định so với các gãy xương hở loại III (80,0% so với 61,3%, p = 0.041). Mười một gãy xương (9,9%) phát triển lỗi thiết bị. Số không liền xương ít hơn ở nhóm dưới cơ (10,7%) so với nhóm giảm hở (32,0%) (p = 0.023). Các gãy xương trên các khớp gối nhân tạo có tỷ lệ lỗi thiết bị cao hơn đáng kể (p = 0.040) và kết quả lâm sàng kém hơn theo Pritchett (p = 0.040). Mất ổn định cố định liên quan đến cơn đau (F = 3.19, p = 0.046) và có xu hướng kết quả xấu hơn (F = 2.43, p = 0.071). Không có mối quan hệ nào được tìm thấy giữa không liền xương và chiều dài làm việc.

Mặc dù có các kỹ thuật cố định hiện đại, các gãy xương đùi xa thường dẫn đến khuyết tật kéo dài và kết quả lâm sàng tồi tệ. Quản lý mô mềm dường như là rất quan trọng. Việc chèn nẹp dưới cơ làm giảm tỷ lệ không liền xương. Khớp gối nhân tạo trước đó làm tăng nguy cơ lỗi thiết bị. Cần có các nghiên cứu thêm để xác định các yếu tố nâng cao kết quả.

Các phương pháp ít xâm lấn hơn cho phẫu thuật thay khớp háng đã được phát triển nhằm giảm thiểu tổn thương mô mềm và rút ngắn thời gian nằm viện. Tuy nhiên, lợi ích của một kỹ thuật mới có thể đi kèm với một loạt các vấn đề mới. Bài viết này mô tả, với sự nhấn mạnh vào các biến chứng sau phẫu thuật, kinh nghiệm của chúng tôi từ 200 ca thay khớp háng một bên đầu tiên sử dụng phương pháp tiếp cận trực tiếp từ trước ít xâm lấn (MIS).

Đã sử dụng vết mổ thẳng ở phía trước của đầu lớn xương đùi và tiếp cận cơ tensor dưới bao fascia, sau đó dịch chuyển ra bên. Khớp được mở và đầu xương đùi đã được lấy ra. Thường thì việc phơi bày ổ cối rất tốt. Để có thể tiếp cận phần trên xương đùi, bao khớp hông được giải phóng ra phía sau bên để có thể nâng xương đùi bằng một công cụ đặc biệt phía sau đầu lớn xương đùi. Sau khi chèn khớp giả vào, vết thương được khâu lại bằng chỉ chạy trên fascià bao bọc cơ tensor, dưới da và trong da.