Kết quả lâm sàng của việc sử dụng nẹp cố định khóa trong điều trị gãy xương đùi xa trong một nhóm bệnh nhân hồi cứu
Tóm tắt
Việc sử dụng nẹp cố định khóa (LP) trong điều trị gãy xương đùi xa đã trở nên rất phổ biến. Mặc dù có một số gợi ý kỹ thuật từ các báo cáo mang tính chất cá nhân và một số báo cáo sơ bộ, nhưng kiến thức về các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại, không liền xương (NU) và sửa chữa còn hạn chế. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích các biến chứng và kết quả lâm sàng của điều trị bằng LP cho các gãy xương đùi xa.
Từ hai trung tâm chấn thương, 243 trường hợp gãy xương đùi xa được điều trị phẫu thuật liên tiếp (AO/OTA 33) đã được xác định hồi cứu. Trong số đó, 111 trường hợp gãy xương ở 106 bệnh nhân (53,8% nữ) đã trải qua quá trình cố định bằng nẹp khóa. Độ tuổi trung bình của họ là 54 tuổi (dao động từ 18 đến 95 tuổi): 34,2% béo phì, 18,9% là người hút thuốc, và 18,9% mắc tiểu đường. Gãy xương hở xuất hiện ở 40,5% với 79,5% thuộc loại Gustilo III. Các kết cấu cố định cho chiều dài nẹp, chiều dài làm việc và độ tập trung ốc vít đã được xác định. Thất bại không liền xương và/hoặc nhiễm trùng, và lỗi của thiết bị được sử dụng làm biến số kết quả biến chứng. Kết quả dựa trên phương pháp phẫu thuật và được đánh giá theo Pritchett dựa trên độ giảm, phạm vi vận động và cơn đau.
Chín mươi ba (74,8%) trong số các gãy xương đã lành sau phẫu thuật chỉ định. Hai mươi (18,0%) bệnh nhân phát triển NU. Bốn trong số 20 (20%) dẫn đến NU kháng trị. Chiều dài gãy không tương quan với NU (
Mặc dù có các kỹ thuật cố định hiện đại, các gãy xương đùi xa thường dẫn đến khuyết tật kéo dài và kết quả lâm sàng tồi tệ. Quản lý mô mềm dường như là rất quan trọng. Việc chèn nẹp dưới cơ làm giảm tỷ lệ không liền xương. Khớp gối nhân tạo trước đó làm tăng nguy cơ lỗi thiết bị. Cần có các nghiên cứu thêm để xác định các yếu tố nâng cao kết quả.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Court-Brown CM, Caesar B: Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006, 37: 691-697. 10.1016/j.injury.2006.04.130.
Martinet O, Cordey J, Harder Y, Maier A, Buhler M, Barraud GE: The epidemiology of fractures of the distal femur. Injury. 2000, 31 (Suppl 3): C62-C63.
Wahnert D, Hoffmeier K, Frober R, Hofmann GO, Muckley T: Distal femur fractures of the elderly—different treatment options in a biomechanical comparison. Injury. 2011, 42: 655-659. 10.1016/j.injury.2010.09.009.
Jahangir AA, Cross WW, Schmidt AH: Current management of distal femoral fractures. Current Orthopaedic Practice. 2010, 21: 193-197. 10.1097/BCO.0b013e3181bd6174.
Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, Cole PA, Alonso J: Distal femoral fracture fixation utilizing the Less Invasive Stabilization System (L.I.S.S.): the technique and early results. Injury. 2001, 32 (Suppl 3): SC32-SC47.
Chan DB, Jeffcoat DM, Lorich DG, Helfet DL: Nonunions around the knee joint. Int Orthop. 2010, 34: 271-281. 10.1007/s00264-009-0924-9.
Ricci WM, Loftus T, Cox C, Borrelli J: Locked plates combined with minimally invasive insertion technique for the treatment of periprosthetic supracondylar femur fractures above a total knee arthroplasty. J Orthop Trauma. 2006, 20: 190-196. 10.1097/00005131-200603000-00005.
Gaines RJ, Sanders R, Sagi HC, Haidukewych GJ: In OTA. 2008, Denver, Paper no. 55, Titanium versus stainless steel locked plates for distal femur fractures: is there any difference?,Annual Meeting
Cain PR, Rubash HE, Wissinger HA, McClain EJ: Periprosthetic femoral fractures following total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1986, 208: 205-214.
Bolhofner BR, Carmen B, Clifford P: The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic (indirect) reduction technique. J Orthop Trauma. 1996, 10: 372-377. 10.1097/00005131-199608000-00002.
Kristensen O, Nafei A, Kjaersgaard-Andersen P, Hvid I, Jensen J: Long-term results of total condylar knee arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br. 1992, 74: 803-806.
Marsh JL, Slongo TF, Agel J, Broderick JS, Creevey W, DeCoster TA, Prokuski L, Sirkin MS, Ziran B, Henley B, Audige L: Fracture and dislocation classification compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee. J Orthop Trauma. 2007, 21: S1-S133. 10.1097/00005131-200711101-00001.
Gwathmey FW, Jones-Quaidoo SM, Kahler D, Hurwitz S, Cui Q: Distal femoral fractures: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2010, 18: 597-607.
Nasr AM, Mc Leod I, Sabboubeh A, Maffulli N: Conservative or surgical management of distal femoral fractures. A retrospective study with a minimum five year follow-up. Acta Orthop Belg. 2000, 66: 477-483.
Herrera DA, Kregor PJ, Cole PA, Levy BA, Jonsson A, Zlowodzki M: Treatment of acute distal femur fractures above a total knee arthroplasty: systematic review of 415 cases (1981–2006). Acta Orthop. 2008, 79: 22-27. 10.1080/17453670710014716.
Henderson CE, Kuhl LL, Fitzpatrick DC, Marsh JL: Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing?. J Orthop Trauma. 2011, 25 (Suppl 1): S8-S14.
Henderson CE, Lujan TJ, Kuhl LL, Bottlang M, Fitzpatrick DC, Marsh JL: Mid-America Orthopaedic Association Physician in Training Award: healing complications are common after locked plating for distal femur fractures. Clin Orthop Relat Res. 2010, 2011 (469): 1757-1765.
Markmiller M, Konrad G, Sudkamp N: Femur-LISS and distal femoral nail for fixation of distal femoral fractures: are there differences in outcome and complications?. Clin Orthop Relat Res. 2004, 426: 252-257.
Rorabeck CH, Taylor JW: Classification of periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop Clin North Am. 1999, 30: 209-214. 10.1016/S0030-5898(05)70075-4.
Corrales LA, Morshed S, Bhandari M, Miclau T, Morshed S, Corrales L, Genant H, Miclau T: Variability in the assessment of fracture-healing in orthopaedic trauma studies. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 1862-1868. 10.2106/JBJS.G.01580.
Henderson CE, Lujan T, Bottlang M, Fitzpatrick DC, Madey SM, Marsh JL: Stabilization of distal femur fractures with intramedullary nails and locking plates: differences in callus formation. Iowa Orthop J. 2010, 30: 61-68.
Kubiak EN, Fulkerson E, Strauss E, Egol KA: The evolution of locked plates. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88 (Suppl 4): 189-200.
Zlowodzki M, Williamson S, Cole PA, Zardiackas LD, Kregor PJ: Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate, and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fractures. J Orthop Trauma. 2004, 18: 494-502. 10.1097/00005131-200409000-00004.
Weight M, Collinge C: Early results of the less invasive stabilization system for mechanically unstable fractures of the distal femur (AO/OTA types A2, A3, C2, and C3). J Orthop Trauma. 2004, 18: 503-508. 10.1097/00005131-200409000-00005.
Lujan TJ, Henderson CE, Madey SM, Fitzpatrick DC, Marsh JL, Bottlang M: Locked plating of distal femur fractures leads to inconsistent and asymmetric callus formation. J Orthop Trauma. 2010, 24: 156-162. 10.1097/BOT.0b013e3181be6720.
Zlowodzki M, Bhandari M, Marek DJ, Cole PA, Kregor PJ: Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005). J Orthop Trauma. 2006, 20: 366-371. 10.1097/00005131-200605000-00013.
Beingessner D, Moon E, Barei D, Morshed S: Biomechanical analysis of the less invasive stabilization system for mechanically unstable fractures of the distal femur: comparison of titanium versus stainless steel and bicortical versus unicortical fixation. J Trauma. 2011, 71 (3): 620-4.
Stoffel K, Dieter U, Stachowiak G, Gachter A, Kuster MS: Biomechanical testing of the LCP–how can stability in locked internal fixators be controlled?. Injury. 2003, 34 (Suppl 2): B11-B19.
Strauss EJ, Schwarzkopf R, Kummer F, Egol KA: The current status of locked plating: the good, the bad, and the ugly. J Orthop Trauma. 2008, 22: 479-486. 10.1097/BOT.0b013e31817996d6.
Bottlang M, Doornink J, Lujan TJ, Fitzpatrick DC, Marsh JL, Augat P, von Rechenberg B, Lesser M, Madey SM: Effects of construct stiffness on healing of fractures stabilized with locking plates. J Bone Joint Surg Am. 2010, 92: 12-22. 10.2106/JBJS.J.00780.
Smith WR, Ziran BH, Anglen JO, Stahel PF: Locking plates: tips and tricks. J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 2298-2307.
Hertel R, Eijer H, Meisser A, Hauke C, Perren SM: Biomechanical and biological considerations relating to the clinical use of the Point Contact-Fixator—evaluation of the device handling test in the treatment of diaphyseal fractures of the radius and/or ulna. Injury. 2001, 32 (Suppl 2): B10-B14.
Ricci WM, Streubel PN, Morshed S, Collinge C, Nork SE, Gardner MJ: Risk factor for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 305 cases. In OTA Annual Meeting. 2009, San Diego, CA, Paper no. 79
Pandy MG, Sasaki K, Kim S: A three-dimensional musculoskeletal model of the human knee joint. Part 1: theoretical construct. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 1998, 1: 87-108.
Zehntner MK, Marchesi DG, Burch H, Ganz R: Alignment of supracondylar/intercondylar fractures of the femur after internal fixation by AO/ASIF technique. J Orthop Trauma. 1992, 6: 318-326. 10.1097/00005131-199209000-00009.
Davison BL: Varus collapse of comminuted distal femur fractures after open reduction and internal fixation with a lateral condylar buttress plate. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2003, 32: 27-30.