Frontiers in Medicine

Mục tiêu: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đề xuất công cụ sàng lọc Chăm sóc Tích hợp cho Người cao tuổi (ICOPE) để xác định những người cao tuổi có các tình trạng ưu tiên liên quan đến suy giảm năng lực nội tại (IC). Chúng tôi nhằm xác định tính hữu dụng lâm sàng của công cụ sàng lọc WHO ICOPE trong quần thể người Trung Quốc.

Phương pháp: Tổng cộng 376 người trưởng thành với độ tuổi trung bình 68,65 ± 11,41 năm đã tham gia nghiên cứu. Năng lực nội tại được đánh giá bằng công cụ sàng lọc WHO ICOPE, bao gồm năm lĩnh vực: năng lực nhận thức, khả năng vận động, cảm giác, thị giác và sức khỏe tâm lý. Chúng tôi đã đánh giá các hoạt động hàng ngày (ADL); các hoạt động hàng ngày có tính chất dụng cụ (IADL); kiểu hình yếu ớt Fried; thang đo FRAIL; Thang điểm Cường độ, Hỗ trợ Đi bộ, Đứng dậy từ ghế, Leo cầu thang và Ngã (thang đo SARC-F); Bài kiểm tra Tình trạng Tinh thần Mini (MMSE); Thang đo Trầm cảm Người cao tuổi (GDS); yếu kém xã hội; và chất lượng cuộc sống.

Kết quả: Có 260 (69,1%) người tham gia thể hiện suy giảm ở một hoặc nhiều khía cạnh của năng lực nội tại. Tỷ lệ suy giảm về khả năng di chuyển, nhận thức, sức sống, thính giác, thị giác và năng lực tâm lý lần lượt là 25,3, 46,8, 16,2, 15,4, 11,7 và 12,0%. Năng lực nội tại giảm theo độ tuổi. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính và mắc nhiều bệnh đi kèm, những người tham gia có suy giảm năng lực nội tại thường lớn tuổi hơn, yếu ớt và tàn tật. Họ cũng có sức khỏe thể chất, tinh thần và sức khỏe tổng thể kém hơn. Tỷ lệ suy giảm năng lực nội tại cao hơn ở những người tham gia yếu đuối. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, năng lực nội tại có tương quan tích cực với tốc độ đi bộ, điểm số sức bền và điểm số MMSE, và tương quan tiêu cực với tình trạng yếu ớt, điểm SARC-F, điểm IADL, điểm GDS, và sự mệt mỏi thể chất và tinh thần. Điểm năng lực nội tại không có liên quan đến các biến số về thành phần cơ thể như khối lượng không béo, tỷ lệ mỡ cơ thể, hoặc diện tích mỡ nội tạng. Năng lực nội tại cao hơn có liên quan đến chất lượng cuộc sống tốt hơn. Diện tích dưới đường cong nhận diện đặc tính hoạt động (AUC-ROC) cho công cụ sàng lọc ICOPE so với kiểu hình Fried, FRAIL, khuyết tật ADL, khuyết tật IADL và SARC-F lần lượt là 0,817, 0,843, 0,954, 0,912 và 0,909.

Kết luận: Nghiên cứu của chúng tôi khẳng định rằng công cụ sàng lọc ICOPE hữu ích để xác định những người trưởng thành có chức năng thể chất và tâm lý kém trong một mẫu người Trung Quốc. Công cụ này có thể hỗ trợ trong việc nhận diện suy giảm năng lực nội tại trong một mô hình chăm sóc tích hợp và giúp làm chậm quá trình suy giảm chức năng và sự xuất hiện của sự phụ thuộc vào chăm sóc.

Giới thiệu: Miễn dịch sau nhiễm trùng và miễn dịch sau tiêm chủng đều cung cấp sự bảo vệ chống lại COVID-19. Tuy nhiên, đã có nhiều trường hợp tái nhiễm và nhiễm trùng đột phá được chứng minh bằng giải trình tự gen toàn bộ. Cả hai trường hợp này thường nhẹ và gây ra bởi các Biến thể Đáng lo ngại (VOC).

Phương pháp: Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đã trải qua xét nghiệm RT-PCR COVID-19 liên tục, xét nghiệm máu để kiểm tra huyết thanh, các chất phản ứng cấp tính và hình ảnh phổi như một phần của chăm sóc lâm sàng. Chúng tôi đã phỏng vấn bệnh nhân về lịch sử lâm sàng và thu thập các báo cáo cũng như hồ sơ bệnh án. Chúng tôi đã thu thập các mẫu dương tính RT-PCR đã được lưu trữ để thực hiện giải trình tự gen toàn bộ (WGS) SARS-CoV-2 từ các nhiễm trùng đột phá của bệnh nhân và trường hợp đầu tiên được cho là nguồn lây.

Kết quả: Bệnh nhân đã có ba nhiễm SARS-CoV-2 được xác nhận bằng RT-PCR. Hai nhiễm trùng đột phá xảy ra liên tiếp nhanh chóng, lần đầu tiên xảy ra sau hơn 3 tuần sau khi tiêm chủng hoàn thành với COVISHIELD và mặc dù đã có sự chuyển đổi huyết thanh sau tiêm chủng. Nhiễm trùng đột phá đầu tiên là do biến thể Alpha và nhiễm trùng thứ hai là do biến thể Delta. Nhiễm trùng do biến thể Delta dẫn đến tình trạng thiếu oxy, nhập viện và bệnh kéo dài bảy tuần. Xét nghiệm huyết thanh theo dõi, các chất phản ứng cấp tính và hình ảnh phổi đã hỗ trợ WGS trong việc xác định các trường hợp nhiễm trùng khác nhau. WGS xác định một thành viên trong gia đình đã tiêm chủng đầy đủ là trường hợp đầu tiên.

Giải thích: Bệnh nhân đã có một nhiễm trùng đột phá do biến thể Alpha mặc dù đã có nhiễm trùng trước đó, tiêm chủng đầy đủ và chuyển đổi huyết thanh. Mặc dù đã tiêm nhắc sau khi nhiễm trùng này, bệnh nhân sau đó đã có một nhiễm trùng đột phá nặng do biến thể Delta. Đây cũng là một trường hợp tái nhiễm được chứng minh bằng WGS và, do đó, là một trường hợp tái nhiễm do nhiễm trùng đột phá. Bệnh nhân đã nhận được nhiễm trùng từ một thành viên trong gia đình đã tiêm chủng đầy đủ.

Chronic kidney disease (CKD) has been recognized as a leading public health problem worldwide. Through its effect on cardiovascular risk and end-stage kidney disease, CKD directly affects the global burden of morbidity and mortality. Classical optimal management of CKD includes blood pressure control, treatment of albuminuria with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers, avoidance of potential nephrotoxins and obesity, drug dosing adjustments, and cardiovascular risk reduction. Diabetes might account for more than half of CKD burden, and obesity is the most important prompted factor for this disease. New antihyperglycemic drugs, such as sodium-glucose-cotransporter 2 inhibitors have shown to slow the decline of GFR, bringing additional benefit in weight reduction, cardiovascular, and other kidney outcomes. On the other hand, a new generation of non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist has recently been developed to obtain a selective receptor inhibition reducing side effects like hyperkalemia and thereby making the drugs suitable for administration to CKD patients. Moreover, two new potassium-lowering therapies have shown to improve tolerance, allowing for higher dosage of renin-angiotensin system inhibitors and therefore enhancing their nephroprotective effect. Regardless of its cause, CKD is characterized by reduced renal regeneration capacity, microvascular damage, oxidative stress and inflammation, resulting in fibrosis and progressive, and irreversible nephron loss. Therefore, a holistic approach should be taken targeting the diverse processes and biological contexts that are associated with CKD progression. To date, therapeutic interventions when tubulointerstitial fibrosis is already established have proved to be insufficient, thus research effort should focus on unraveling early disease mechanisms. An array of novel therapeutic approaches targeting epigenetic regulators are now undergoing phase II or phase III trials and might provide a simultaneous regulatory activity that coordinately regulate different aspects of CKD progression.