Frontiers in Medicine

Bệnh thận mãn tính (CKD) đã được công nhận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng hàng đầu trên toàn thế giới. Thông qua tác động của nó lên nguy cơ tim mạch và bệnh thận giai đoạn cuối, CKD ảnh hưởng trực tiếp đến gánh nặng bệnh tật và tỷ lệ tử vong toàn cầu. Quản lý CKD một cách tối ưu trong khuôn khổ cổ điển bao gồm kiểm soát huyết áp, điều trị albumin niệu bằng cách sử dụng ức chế men chuyển angiotensin hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, tránh các chất độc hại cho thận tiềm tàng và béo phì, điều chỉnh liều thuốc, và giảm nguy cơ tim mạch. Bệnh tiểu đường có thể chiếm hơn một nửa gánh nặng của CKD, và béo phì là yếu tố đã được thúc đẩy chính cho căn bệnh này. Các loại thuốc hạ đường huyết mới, chẳng hạn như ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2, đã cho thấy khả năng làm chậm sự suy giảm của GFR, mang lại lợi ích bổ sung trong việc giảm cân, cũng như các kết quả liên quan đến tim mạch và thận. Mặt khác, một thế hệ mới của các chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid gần đây đã được phát triển nhằm đạt được sự ức chế thụ thể chọn lọc, giảm thiểu tác dụng phụ như tăng kali máu và do đó làm cho các thuốc này phù hợp để sử dụng cho bệnh nhân CKD. Hơn nữa, hai liệu pháp hạ kali máu mới đã chứng minh khả năng cải thiện dung nạp, cho phép liều cao hơn của các chất ức chế hệ renin-angiotensin và do đó nâng cao tác dụng bảo vệ thận của chúng. Bất kể nguyên nhân của nó, CKD được đặc trưng bởi khả năng tái tạo thận bị giảm, tổn thương mạch máu nhỏ, stress oxy hóa và viêm, dẫn tới xơ hóa và sự mất nephron tiến triển và không thể hồi phục. Do đó, cần có một phương pháp tiếp cận toàn diện nhằm nhắm vào các quá trình đa dạng và các bối cảnh sinh học liên quan đến sự tiến triển của CKD. Đến nay, các can thiệp trị liệu khi đã thiết lập tình trạng xơ hóa ống kẽ đã được chứng minh là không đủ, vì vậy nỗ lực nghiên cứu nên tập trung vào việc khám phá các cơ chế bệnh lý sớm. Một loạt các phương pháp điều trị mới nhắm đến các yếu tố điều chỉnh epigenetic hiện đang trải qua các thử nghiệm giai đoạn II hoặc giai đoạn III và có thể cung cấp hoạt động điều chỉnh đồng thời để điều chỉnh các khía cạnh khác nhau của sự tiến triển CKD.

Đục thủy tinh thể ở trẻ em là nguyên nhân chính gây mù lòa ở trẻ sơ sinh trên toàn thế giới. Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã phát triển hệ thống chẩn đoán trí tuệ nhân tạo (AI) để phát hiện đục thủy tinh thể ở trẻ em tại một trung tâm duy nhất, nhưng khả năng tổng quát của nó không lý tưởng do tiếng ồn phức tạp và sự không đồng nhất của hình ảnh máy slit-lamp từ nhiều trung tâm, điều này cản trở việc áp dụng các hệ thống AI này tại các phòng khám thực tế. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phát triển hai chiến lược phân vùng thủy tinh thể (LPSs) dựa trên học sâu Faster R-CNN và biến đổi Hough để cải thiện khả năng tổng quát của việc phát hiện đục thủy tinh thể ở trẻ em. Tổng cộng có 1.643 hình ảnh máy slit-lamp từ nhiều trung tâm được thu thập từ năm phòng khám nhãn khoa đã được sử dụng để đánh giá hiệu suất của các LPS. Khả năng tổng quát của Faster R-CNN trong việc sàng lọc và phân loại đã được khám phá bằng cách thêm tuần tự các hình ảnh đa trung tâm vào tập dữ liệu huấn luyện. Đối với việc phân vùng thủy tinh thể bình thường và bất thường, Faster R-CNN đạt được tỷ lệ giao nhau trung bình là 0.9419 và 0.9107, lần lượt, và độ chính xác trung bình của chúng đều > 95%. So với biến đổi Hough, độ chính xác, độ đặc hiệu và độ nhạy của Faster R-CNN trong việc phân loại vùng đục đã được cải thiện lần lượt là 5.31, 8.09 và 3.29%. Những cải thiện tương tự cũng được trình bày trong việc phân loại mật độ đục và vị trí khác. Kích thước mẫu huấn luyện tối thiểu mà Faster R-CNN yêu cầu được xác định trên hình ảnh máy slit-lamp từ nhiều trung tâm. Hơn nữa, Faster R-CNN đạt được việc phân vùng thủy tinh thể theo thời gian thực chỉ với 0.25 giây cho một hình ảnh đơn lẻ, trong khi biến đổi Hough cần 34.46 giây. Cuối cùng, bằng cách sử dụng các kỹ thuật Grad-Cam và t-SNE, các vùng tổn thương liên quan nhất đã được làm nổi bật trong các bản đồ nhiệt, và các đặc điểm cấp cao đã được phân biệt. Nghiên cứu này cung cấp một LPS hiệu quả để cải thiện khả năng tổng quát trong phát hiện đục thủy tinh thể ở trẻ em. Hệ thống này có tiềm năng được áp dụng cho hình ảnh máy slit-lamp từ nhiều trung tâm.

Nền Tảng: U nguyên bào võng mạc là loại ung thư nội nhãn nguyên phát phổ biến nhất ở trẻ em. Mặc dù tỷ lệ sống sót cao và việc bảo tồn mắt nhờ các phương pháp điều trị khác nhau, u nguyên bào võng mạc vẫn là một căn bệnh gây gánh nặng đáng kể cho các nước đang phát triển. Nghiên cứu của chúng tôi đã cố gắng phân tích các xu hướng nghiên cứu trong lĩnh vực u nguyên bào võng mạc và so sánh đóng góp từ các quốc gia, tổ chức, tạp chí và tác giả khác nhau.

Phương Pháp: Chúng tôi đã thu thập tất cả các công trình xuất bản liên quan đến u nguyên bào võng mạc từ năm 2001 đến 2021 từ cơ sở dữ liệu Web of Science. Microsoft Excel và VOSviewer đã được sử dụng để thu thập dữ liệu xuất bản, phân tích các xu hướng xuất bản và trực quan hóa các kết quả liên quan.

Giới thiệu: Miễn dịch sau nhiễm trùng và miễn dịch sau tiêm chủng đều cung cấp sự bảo vệ chống lại COVID-19. Tuy nhiên, đã có nhiều trường hợp tái nhiễm và nhiễm trùng đột phá được chứng minh bằng giải trình tự gen toàn bộ. Cả hai trường hợp này thường nhẹ và gây ra bởi các Biến thể Đáng lo ngại (VOC).

Phương pháp: Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đã trải qua xét nghiệm RT-PCR COVID-19 liên tục, xét nghiệm máu để kiểm tra huyết thanh, các chất phản ứng cấp tính và hình ảnh phổi như một phần của chăm sóc lâm sàng. Chúng tôi đã phỏng vấn bệnh nhân về lịch sử lâm sàng và thu thập các báo cáo cũng như hồ sơ bệnh án. Chúng tôi đã thu thập các mẫu dương tính RT-PCR đã được lưu trữ để thực hiện giải trình tự gen toàn bộ (WGS) SARS-CoV-2 từ các nhiễm trùng đột phá của bệnh nhân và trường hợp đầu tiên được cho là nguồn lây.

Kết quả: Bệnh nhân đã có ba nhiễm SARS-CoV-2 được xác nhận bằng RT-PCR. Hai nhiễm trùng đột phá xảy ra liên tiếp nhanh chóng, lần đầu tiên xảy ra sau hơn 3 tuần sau khi tiêm chủng hoàn thành với COVISHIELD và mặc dù đã có sự chuyển đổi huyết thanh sau tiêm chủng. Nhiễm trùng đột phá đầu tiên là do biến thể Alpha và nhiễm trùng thứ hai là do biến thể Delta. Nhiễm trùng do biến thể Delta dẫn đến tình trạng thiếu oxy, nhập viện và bệnh kéo dài bảy tuần. Xét nghiệm huyết thanh theo dõi, các chất phản ứng cấp tính và hình ảnh phổi đã hỗ trợ WGS trong việc xác định các trường hợp nhiễm trùng khác nhau. WGS xác định một thành viên trong gia đình đã tiêm chủng đầy đủ là trường hợp đầu tiên.

Giải thích: Bệnh nhân đã có một nhiễm trùng đột phá do biến thể Alpha mặc dù đã có nhiễm trùng trước đó, tiêm chủng đầy đủ và chuyển đổi huyết thanh. Mặc dù đã tiêm nhắc sau khi nhiễm trùng này, bệnh nhân sau đó đã có một nhiễm trùng đột phá nặng do biến thể Delta. Đây cũng là một trường hợp tái nhiễm được chứng minh bằng WGS và, do đó, là một trường hợp tái nhiễm do nhiễm trùng đột phá. Bệnh nhân đã nhận được nhiễm trùng từ một thành viên trong gia đình đã tiêm chủng đầy đủ.

Mục tiêu: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đề xuất công cụ sàng lọc Chăm sóc Tích hợp cho Người cao tuổi (ICOPE) để xác định những người cao tuổi có các tình trạng ưu tiên liên quan đến suy giảm năng lực nội tại (IC). Chúng tôi nhằm xác định tính hữu dụng lâm sàng của công cụ sàng lọc WHO ICOPE trong quần thể người Trung Quốc.

Phương pháp: Tổng cộng 376 người trưởng thành với độ tuổi trung bình 68,65 ± 11,41 năm đã tham gia nghiên cứu. Năng lực nội tại được đánh giá bằng công cụ sàng lọc WHO ICOPE, bao gồm năm lĩnh vực: năng lực nhận thức, khả năng vận động, cảm giác, thị giác và sức khỏe tâm lý. Chúng tôi đã đánh giá các hoạt động hàng ngày (ADL); các hoạt động hàng ngày có tính chất dụng cụ (IADL); kiểu hình yếu ớt Fried; thang đo FRAIL; Thang điểm Cường độ, Hỗ trợ Đi bộ, Đứng dậy từ ghế, Leo cầu thang và Ngã (thang đo SARC-F); Bài kiểm tra Tình trạng Tinh thần Mini (MMSE); Thang đo Trầm cảm Người cao tuổi (GDS); yếu kém xã hội; và chất lượng cuộc sống.

Kết quả: Có 260 (69,1%) người tham gia thể hiện suy giảm ở một hoặc nhiều khía cạnh của năng lực nội tại. Tỷ lệ suy giảm về khả năng di chuyển, nhận thức, sức sống, thính giác, thị giác và năng lực tâm lý lần lượt là 25,3, 46,8, 16,2, 15,4, 11,7 và 12,0%. Năng lực nội tại giảm theo độ tuổi. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính và mắc nhiều bệnh đi kèm, những người tham gia có suy giảm năng lực nội tại thường lớn tuổi hơn, yếu ớt và tàn tật. Họ cũng có sức khỏe thể chất, tinh thần và sức khỏe tổng thể kém hơn. Tỷ lệ suy giảm năng lực nội tại cao hơn ở những người tham gia yếu đuối. Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, năng lực nội tại có tương quan tích cực với tốc độ đi bộ, điểm số sức bền và điểm số MMSE, và tương quan tiêu cực với tình trạng yếu ớt, điểm SARC-F, điểm IADL, điểm GDS, và sự mệt mỏi thể chất và tinh thần. Điểm năng lực nội tại không có liên quan đến các biến số về thành phần cơ thể như khối lượng không béo, tỷ lệ mỡ cơ thể, hoặc diện tích mỡ nội tạng. Năng lực nội tại cao hơn có liên quan đến chất lượng cuộc sống tốt hơn. Diện tích dưới đường cong nhận diện đặc tính hoạt động (AUC-ROC) cho công cụ sàng lọc ICOPE so với kiểu hình Fried, FRAIL, khuyết tật ADL, khuyết tật IADL và SARC-F lần lượt là 0,817, 0,843, 0,954, 0,912 và 0,909.

Kết luận: Nghiên cứu của chúng tôi khẳng định rằng công cụ sàng lọc ICOPE hữu ích để xác định những người trưởng thành có chức năng thể chất và tâm lý kém trong một mẫu người Trung Quốc. Công cụ này có thể hỗ trợ trong việc nhận diện suy giảm năng lực nội tại trong một mô hình chăm sóc tích hợp và giúp làm chậm quá trình suy giảm chức năng và sự xuất hiện của sự phụ thuộc vào chăm sóc.