Echocardiography

Thông tin nền: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng tâm thất phải (RV) trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong khả năng cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Do đó, việc ước lượng định lượng chức năng RV đã chứng minh là một nhiệm vụ khó khăn trong thực hành lâm sàng. Mục tiêu: Chúng tôi đã tìm cách xác định các phép đo siêu âm tim có được về chức năng RV phổ biến nhất và chính xác nhất so với ước lượng RVEF từ MRI. Phương pháp: Chúng tôi phân tích chức năng RV ở 36 bệnh nhân đã thực hiện MRI tim và siêu âm tim trong vòng 24 giờ. Các thông số hai chiều của chức năng RV—thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), chuyển động nhẫn van ba lá (TAM), và sự ngắn lại theo chiều ngang (TFS) đã được lấy từ hình ảnh bốn buồng. Thể tích RV và phân suất tống máu (EF) được tính toán từ việc tái cấu trúc thể tích dựa trên đường viền nội mạc của buồng RV từ hình ảnh trục ngắn. Đánh giá chức năng RV bằng siêu âm được đối chiếu với các phát hiện từ MRI. Kết quả: RVFAC được đo bằng siêu âm tim có tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI (r = 0.80, P < 0.001). Cả TAM (r = 0.17; P = 0.30) và TFC (r = 0.12; p < 0.38) đều không có sự tương quan đáng kể với RVEF. Kết luận: RVFAC là biện pháp siêu âm hai chiều phổ biến nhất cho chức năng RV và có sự tương quan tốt nhất với phân suất tống máu RV từ MRI. Tóm tắt ngắn gọn: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng RV trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong việc cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Sử dụng MRI tim, thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), được xác định bởi MRI hoặc siêu âm, đã cho thấy sự tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI..

Chúng tôi đã đánh giá tính khả thi lâm sàng của một hệ thống siêu âm qua thực quản (TEE) cắt lớp mẫu, không chỉ cung cấp hình ảnh TEE thông thường mà còn có khả năng tái tạo mô ba chiều và hiển thị bốn chiều. Đầu dò đã được sử dụng trên 16 bệnh nhân tại phòng siêu âm tim, phòng chăm sóc tích cực và phòng phẫu thuật. Thiết bị này là một đơn vị 64 phần tử, sóng pha, tần số 5 MHz lắp trên một xe trượt trong một vỏ bọc. Sau khi đặt đầu dò một cách thích hợp trong thực quản, đầu dò được duỗi thẳng, một quả bóng bao quanh đầu dò được bơm phồng, và quá trình thu thập dữ liệu bắt đầu với việc đồng bộ hóa ECG và hô hấp. Với chuyển động đầu cảm biến được kiểm soát bởi máy tính với các bước 1 mm, một chu kỳ tim hoàn chỉnh được ghi lại ở mỗi mức cắt lớp. Những dữ liệu này được xử lý bằng phần mềm bốn chiều chuyên dụng và hiển thị dưới dạng hình ảnh mô động ba chiều của tim. Chúng tôi đã có thể quan sát chuyển động động của các tâm thất và tất cả các van trong định dạng bốn chiều. Ngoài hiển thị bốn chiều, chúng tôi còn có thể cắt và visual hóa tim ở chế độ động trong bất kỳ mặt phẳng mong muốn nào và cũng ở nhiều mặt phẳng khác nhau. Các bệnh nhân đã chịu đựng tốt quy trình này. Chúng tôi kết luận rằng phương pháp bốn chiều cắt lớp này, không yêu cầu xử lý ngoại tuyến tốn kém, có thể dễ dàng thực hiện trên bệnh nhân và có tiềm năng lâm sàng mạnh mẽ.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cố gắng tổng hợp các yêu cầu cơ bản cho việc tái tạo ba chiều, các phương pháp tái tạo khoang, cách tiếp cận để hiển thị mô xám và kinh nghiệm lâm sàng hiện tại, và cũng trình bày một số hướng phát triển trong tương lai. (SIÊU ÂM TIM, Tập 11, Tháng 5 năm 1994)

Liệu pháp đồng bộ tim (CRT) đã xuất hiện như một phương pháp quan trọng để điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với chứng minh về sự không đồng bộ nội tâm. Hình ảnh Doppler mô bằng siêu âm đã cho thấy là một công cụ tuyệt vời để đánh giá sự không đồng bộ cơ học của tâm thất trái và lựa chọn bệnh nhân cho CRT. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân không cho thấy cải thiện triệu chứng sau CRT. Một giải thích có thể cho điều này là cần tối ưu hóa không chỉ sự đồng bộ theo chiều dọc mà còn cải thiện động lực xuyên tâm và bán kính của tâm thất trái. Hình ảnh Doppler không cho phép đánh giá đáng tin cậy các yếu tố này do tính chất phụ thuộc góc của kỹ thuật. Hình ảnh Vector Tốc Độ (VVI) là một kỹ thuật mới không phụ thuộc vào góc và do đó cung cấp một hướng để đánh giá cơ học ngắn trục của tâm thất trái. Chúng tôi mô tả một trường hợp trong đó VVI được sử dụng để đánh giá động lực học của tâm thất trái ở một bệnh nhân suy tim không đáp ứng với CRT. (SIÊU ÂM TIM, Tập 22, Tháng 11 Năm 2005)

Trong báo cáo này, chúng tôi đánh giá 56 bệnh nhân trưởng thành liên tiếp đã thực hiện siêu âm tim hai chiều (2D) chuẩn và siêu âm tim ba chiều sống (3D TTE), cũng như thông tim bên trái kèm chụp động mạch chủ (45 bệnh nhân) hoặc phẫu thuật tim (11 bệnh nhân) để đánh giá sự thiếu hụt động mạch chủ. Tương tự như phương pháp chúng tôi đã mô tả trước đó cho tình trạng thiểu năng van hai lá, diện tích dòng hồi lưu động mạch chủ (VCA) được thu thập bằng 3D TTE thông qua việc cắt tỉa hệ thống và tuần tự bộ dữ liệu 3D TTE đã thu được. Việc đánh giá tình trạng hẹp động mạch chủ (AR) bằng chụp động mạch chủ và phẫu thuật được so sánh với các phép đo VCA bằng 3D TTE và các phép đo chiều rộng vena contracta (VCW) bằng 2D TTE. Phân loại bằng chụp mạch hoặc phẫu thuật có mối tương quan tốt với các phép đo VCW bằng 2D TTE (r = 0.92), nhưng có mối tương quan tốt hơn với các phép đo VCA bằng 3D TTE (r = 0.95), với sự phân tán được cải thiện giữa các mức độ chụp mạch được thể hiện bởi kỹ thuật 3D TTE. Các phép đo VCA bằng 3D TTE màu Doppler sống có thể được sử dụng để đánh giá chính xác tình trạng hẹp động mạch chủ và có thể so sánh với đánh giá bằng chụp động mạch chủ.

Chúng tôi đã đánh giá 44 bệnh nhân liên tiếp được thực hiện siêu âm tim hai chiều (2D) tiêu chuẩn và siêu âm tim ba chiều trực tiếp (3D), cũng như thông tim bên trái với chụp X-quang thất trái. Diện tích vena contracta (VCA) trào ngược qua van hai lá được thu nhận bằng siêu âm 3D thông qua việc cắt tỉa hệ thống và tuần tự tập dữ liệu siêu âm 3D đã thu. Đánh giá tình trạng trào ngược van hai lá (MR) bằng chụp X-quang thất được so sánh với các phép đo VCA bằng siêu âm 3D và với các phép đo 2D về diện tích tia trào ngược van hai lá so với diện tích nhĩ trái (RJA/LAA), RJA riêng lẻ, chiều rộng vena contracta (VCW), và VCA đã tính toán. VCA từ siêu âm 3D có sự tương quan chặt chẽ với phân loại bằng chụp mạch (r_s= 0.88) với rất ít sự chồng chéo. VCA <0.2 cm² tương quan với MR nhẹ, 0.2–0.4 cm² với MR trung bình, và >0.4 cm² với MR nặng theo chụp mạch. Phân loại trên siêu âm thất cũng tương quan tốt với các phép đo 2D về RJA/LAA (r_s= 0.79) và RJA riêng (r_s= 0.76) nhưng có sự chồng chéo nhiều hơn. Đánh giá VCW và VCA được tính toán qua siêu âm 2D có sự đồng thuận thấp nhất với chụp X-quang thất (r_s= 0.51 và r_s= 0.55, tương ứng). Các phép đo Doppler màu VCA bằng siêu âm 3D trực tiếp có thể được sử dụng để đánh giá định lượng MR và so sánh được với đánh giá bằng chụp mạch.

Các hồng cầu của người được huy động lại với các tỉ lệ huyết sắc tố khác nhau trong huyết tương tự thân ở 37°C đã được tiếp xúc với cường độ điều trị của sóng siêu âm liên tục 0.75 MHz trong điều kiện in vitro tại một thiết bị phơi bày bằng ống quay được thiết kế để tối đa hóa các tác động hủy diệt của hoạt động tạo bọt. Miễn là không có số lượng lớn bọt khí bổ sung nào được giới thiệu trong quá trình chuẩn bị và thao tác khác nhau, việc thêm Echovist® ở nồng độ cuối cùng tương đương với những gì hiện đang được sử dụng cho các nghiên cứu lâm sàng đã dẫn đến sự gia tăng có ý nghĩa thống kê trong lượng tế bào bị phá hủy in vitro ở những mẫu có tỉ lệ huyết sắc tố < 2%. Lượng tế bào bị phá hủy được sản xuất ở bất kỳ cường độ siêu âm nào đã giảm khi tăng tỉ lệ huyết sắc tố ở cả các mẫu đối chứng và các huyết thanh chứa Echovist®, cho đến khi gần như không có gì ở cả hai trường hợp tại tỉ lệ huyết sắc tố 5.5% hoặc cao hơn. Việc thêm Echovist® vào các mẫu đã chứa một số lượng lớn bọt khí đã được ổn định và/hoặc có tỉ lệ huyết sắc tố > 5.5% không tạo ra bất kỳ sự phá hủy tế bào nào có thể phát hiện được, thậm chí ở cường độ siêu âm cao tới 3 W/cm² trung bình không gian, trung bình theo thời gian (SATA). Vì vậy, có vẻ khó xảy ra rằng Echovist® sẽ gây ra một lượng lớn tế bào bị phá hủy khi các bọt khí bị tiếp xúc với sóng siêu âm dưới các điều kiện được sử dụng cho các nghiên cứu lâm sàng in vivo.

Sự suy giảm nghiêm trọng trong tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật tim đã dẫn đến việc thực hiện hơn 330.000 ca phẫu thuật liên quan đến tuần hoàn tim phổi (CPB) mỗi năm tại Hoa Kỳ. Mặc dù số lượng bệnh nhân tử vong do phẫu thuật tim là rất ít, nhưng hơn hai phần ba bệnh nhân có biểu hiện rối loạn chức năng tâm lý cấp tính sau phẫu thuật. Các cơ chế tiềm ẩn góp phần vào các khiếm khuyết tâm lý sau CPB là rất nhiều, nhưng hai yếu tố nguyên nhân chủ yếu có mối liên hệ với nhau, giảm tưới máu và tắc nghẽn, được đề xuất như là những thủ phạm khả thi. Nếu tắc nghẽn là nguyên nhân của các khiếm khuyết, thì việc tăng cường tưới máu não sẽ dẫn đến nhiều tắc hại hơn và làm tăng số lượng cũng như mức độ tổn thương. Ngược lại, nếu giảm tưới máu là nguyên nhân gây tổn thương, thì việc giảm lưu lượng máu não để hạn chế sự phát tán của các tắc nghẽn sẽ làm tăng khả năng xảy ra tổn thương do tưới máu. Thông qua việc giám sát các động mạch carotid của bệnh nhân đang thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, chúng tôi đã xác định được tần suất và lượng tín hiệu tắc nghẽn xuất hiện trong quá trình thực hiện CPB. Mặc dù chúng tôi chưa thể xác định được bản chất của tắc nghẽn, khí hay rắn, nhưng chúng tôi đã chứng minh được mối quan hệ giữa tổng tải tắc nghẽn và xác suất bị rối loạn chức năng NP.