Cephalalgia

Peptit liên quan đến gen calcitonin (CGRP) đã được phát hiện với lượng tăng cao trong máu tĩnh mạch cảnh ngoài trong các cơn đau nửa đầu. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu sự gia tăng này có phải do các cơn đau nửa đầu gây ra hay CGRP có thể là nguyên nhân gây ra nhức đầu. Trong một nghiên cứu chéo đôi mù, hiệu ứng của αCGRP người (2 μg/phút) hoặc giả dược được tiêm tĩnh mạch trong 20 phút đã được nghiên cứu ở 12 bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu không có triệu chứng. Cường độ nhức đầu được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 10. Hai bệnh nhân đã bị loại trừ do hạ huyết áp nghiêm trọng và một bệnh nhân khác do đã nhiễm trùng. Trong giờ đầu tiên, điểm nhức đầu trung vị cao nhất là 1,0 ở nhóm hαCGRP so với 0 ở nhóm giả dược (P < 0.01). Trong 11 giờ tiếp theo, tất cả bệnh nhân đều trải qua nhức đầu sau khi tiêm hαCGRP, trong khi chỉ có một bệnh nhân nhức đầu sau khi tiêm giả dược (P = 0.0004). Điểm nhức đầu tối đa trung vị là 4 sau khi dùng CGRP và 0 sau khi dùng giả dược (P = 0.006). Ở ba bệnh nhân sau khi tiếp nhận hαCGRP, nhưng không có bệnh nhân nào sau khi dùng giả dược, nhức đầu đến muộn đã đáp ứng tiêu chí của IHS cho đau nửa đầu không có triệu chứng. Như vậy, việc tiêm tĩnh mạch hαCGRP gây ra nhức đầu và đau nửa đầu ở những bệnh nhân đau nửa đầu, nghiên cứu của chúng tôi gợi ý rằng sự gia tăng CGRP quan sát được trong các cơn đau nửa đầu tự phát có thể đóng một vai trò nguyên nhân.

Sau khi giới thiệu cơn đau nửa đầu mãn tính và cơn đau đầu do lạm dụng thuốc như những thực thể chẩn đoán trong Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu, Phiên bản Thứ Hai (ICHD-2), đã được chứng minh rằng rất ít bệnh nhân phù hợp với các tiêu chí chẩn đoán cho cơn đau nửa đầu mãn tính (CM). Hệ thống cho phép sử dụng chẩn đoán CM và cơn đau đầu do lạm dụng thuốc (MOH) chỉ sau khi ngừng lạm dụng đã tỏ ra rất không thực tế và dữ liệu mới đã gợi ý về việc sử dụng những chẩn đoán này một cách tự do hơn. Ủy ban Phân loại Đau đầu Quốc tế, do đó, đã lập ra các tiêu chí bao quát hơn cho CM và MOH được trình bày trong bài báo này. Các tiêu chí này được đưa vào phụ lục của ICHD-2 và chủ yếu nhằm phục vụ cho việc đánh giá khoa học thêm, nhưng có thể đã được sử dụng cho việc đưa vào các thử nghiệm thuốc, v.v. Hiện nay, khuyến nghị rằng chẩn đoán MOH không còn yêu cầu cải thiện sau khi ngừng lạm dụng thuốc, mà nên được cấp cho bệnh nhân nếu họ có cơn đau đầu nguyên phát cộng với lạm dụng thuốc đang tiếp diễn. Điều này được định nghĩa như trước đây, tức là 10 ngày trở lên sử dụng triptans, các alkaloid ergot, thuốc giảm đau phối hợp hoặc opioids và 15 ngày trở lên sử dụng thuốc giảm đau/NSAIDs hoặc việc sử dụng kết hợp của nhiều hơn một loại chất. Nếu những tiêu chí mới này cho CM và MOH chứng tỏ hữu ích trong thử nghiệm trong tương lai, kế hoạch sẽ bao gồm chúng trong một phiên bản sửa đổi tương lai của ICHD-2.

Mục tiêu: Đây là nghiên cứu thứ hai trong cặp nghiên cứu được thiết kế để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của onabotulinumtoxinA (BOTOX®) trong việc dự phòng đau đầu ở người lớn bị đau nửa đầu mạn tính.

Phương pháp: PREEMPT 2 là một nghiên cứu giai đoạn 3, với giai đoạn mù đôi, kiểm soát giả dược kéo dài 24 tuần, sau đó là giai đoạn mở kéo dài 32 tuần. Các đối tượng được phân bố ngẫu nhiên (1:1) để tiêm onabotulinumtoxinA (155U–195U; n = 347) hoặc giả dược (n = 358) mỗi 12 tuần trong hai chu kỳ. Tiêu chí chính của hiệu quả là sự thay đổi trung bình số ngày đau đầu mỗi 28 ngày từ cơ sở đến các tuần 21–24 sau điều trị.

Kết quả: OnabotulinumtoxinA vượt trội hơn so với giả dược một cách có ý nghĩa thống kê đối với tiêu chí chính, tần suất số ngày đau đầu mỗi 28 ngày so với cơ sở (−9.0 onabotulinumtoxinA/−6.7 giả dược, p < .001). OnabotulinumtoxinA có ưu thế đáng kể trong tất cả các so sánh tiêu chí phụ. OnabotulinumtoxinA an toàn và được dung nạp tốt, với ít tác dụng phụ liên quan đến điều trị. Một số ít bệnh nhân (3.5% onabotulinumtoxinA/1.4% giả dược) đã ngưng điều trị do tác dụng phụ.

Kết luận: Kết quả của PREEMPT 2 chứng minh rằng onabotulinumtoxinA hiệu quả để dự phòng đau đầu ở người lớn bị đau nửa đầu mạn tính. Các liệu trình onabotulinumtoxinA lặp lại an toàn và được dung nạp tốt.

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá và xác định các yếu tố kích thích cơn đau nửa đầu cấp tính. Các bệnh nhân đã đánh giá các yếu tố kích thích trên thang điểm từ 0-3 cho cơn đau đầu trung bình. Thông tin về nhân khẩu học, triệu chứng tiền triệu, triệu chứng giống a-len, đặc điểm cơn đau đầu, triệu chứng hậu triệu chứng, khả năng đáp ứng thuốc, mức độ khuyết tật cấp tính và mãn tính, đặc điểm giấc ngủ cùng các đặc điểm xã hội và cá nhân cũng đã được ghi chép. Một ngàn hai trăm bảy bệnh nhân theo phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu-2 (1.1-1.2, và 1.5.1) đã được đánh giá, trong đó 75.9% báo cáo có yếu tố kích thích (40.4% hiếm khi, 26.7% thường xuyên và 8.8% rất thường xuyên). Tần suất các yếu tố kích thích được ghi nhận là căng thẳng (79.7%), hormone ở phụ nữ (65.1%), không ăn (57.3%), thời tiết (53.2%), rối loạn giấc ngủ (49.8%), nước hoa hoặc mùi (43.7%), đau cổ (38.4%), ánh sáng (38.1%), rượu (37.8%), khói (35.7%), ngủ muộn (32.0%), nhiệt độ cao (30.3%), thực phẩm (26.9%), tập thể dục (22.1%) và hoạt động tình dục (5.2%). Các yếu tố kích thích có nhiều khả năng liên quan đến cơn đau nửa đầu cấp tính rõ ràng hơn. Sự khác biệt được ghi nhận giữa phụ nữ và nam giới, triệu chứng giống a-len và không có triệu chứng giống a-len, cơn đau nửa đầu theo từng đợt và mãn tính, cũng như giữa cơn đau nửa đầu và khả năng cao có cơn đau nửa đầu.

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của topiramate trong việc phòng ngừa chứng đau nửa đầu mãn tính qua một thử nghiệm ngẫu nhiên, đôi mù, đối chứng giả dược. Đau nửa đầu mãn tính là một dạng đau đầu phổ biến gây khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày, thường gặp trong thực hành chuyên môn về đau đầu. Các phương pháp điều trị phòng ngừa là rất cần thiết cho việc quản lý chứng đau nửa đầu mãn tính, mặc dù có rất ít hoặc không có dữ liệu thử nghiệm kiểm soát nào về việc sử dụng chúng ở nhóm bệnh nhân này. Topiramate được chấp thuận để dự phòng cơn đau nửa đầu ở người lớn. Những bệnh nhân (18–65 tuổi) có triệu chứng đau nửa đầu mãn tính (được định nghĩa là ≥15 ngày đau nửa đầu mỗi tháng) trong ≥3 tháng trước khi tham gia thử nghiệm và có ≥12 ngày đau nửa đầu trong giai đoạn nền 4 tuần (28 ngày) đã được phân ngẫu nhiên vào nhóm topiramate hoặc giả dược trong một thử nghiệm đôi mù kéo dài 16 tuần. Topiramate được điều chỉnh liều (25 mg mỗi tuần) đến liều mục tiêu 100 mg/ngày, với sự linh hoạt trong liều từ 50 đến 200 mg/ngày tùy theo nhu cầu của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị dự phòng đau nửa đầu hiện có, ngoại trừ thuốc chống động kinh, được tiếp tục trong suốt thử nghiệm. Thước đo hiệu quả chính là sự thay đổi số ngày đau nửa đầu từ giai đoạn nền 28 ngày đến 28 ngày cuối cùng của giai đoạn đôi mù trong quần thể theo ý định điều trị, bao gồm tất cả bệnh nhân đã nhận ít nhất một liều thuốc nghiên cứu và có một đánh giá kết quả trong giai đoạn đôi mù. Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được đánh giá bằng các bảng hỏi chất lượng cuộc sống đặc hiệu cho đau nửa đầu (MSQ, Phiên bản 2.1), Bảng khảo sát tác động của đau đầu (HIT-6) và Bảng đánh giá khuyết tật do đau nửa đầu (MIDAS), trong khi khả năng dung nạp được đánh giá thông qua báo cáo sự kiện bất lợi (AE) và tỷ lệ bệnh nhân ngưng thử nghiệm sớm. Tám mươi hai bệnh nhân đã được sàng lọc. Ba mươi hai bệnh nhân trong quần thể theo ý định điều trị (tuổi trung bình 46 tuổi; 75% nữ) đã nhận topiramate (liều trung bình ± SD = 100 ± 17 mg/ngày) và 27 bệnh nhân nhận giả dược. Số ngày đau nửa đầu trung bình (±SD) trong 4 tuần ở nhóm topiramate là 15.5 ± 4.6 và ở nhóm giả dược là 16.4 ± 4.4. Hầu hết bệnh nhân (78%) đã đáp ứng định nghĩa về việc lạm dụng thuốc cấp tính tại thời điểm bắt đầu. Thời gian điều trị trung bình là 100 và 92 ngày đối với bệnh nhân điều trị bằng topiramate và giả dược, tương ứng. Tỷ lệ hoàn thành nghiên cứu ở bệnh nhân điều trị bằng topiramate và giả dược lần lượt là 75% và 52%. Topiramate đã giảm đáng kể số ngày đau nửa đầu hàng tháng (±SD) trung bình 3.5 ± 6.3, so với giả dược (-0.2 ± 4.7, P < 0.05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm cho MSQ và HIT-6. MIDAS cho thấy sự cải thiện với nhóm điều trị topiramate (P = 0.042 so với giả dược). Các sự kiện bất lợi xuất hiện trong quá trình điều trị đã được báo cáo bởi 75% bệnh nhân điều trị bằng topiramate (37%, giả dược). Các sự kiện bất lợi phổ biến nhất như cảm giác tê, buồn nôn, chóng mặt, khó tiêu, mệt mỏi, chán ăn và rối loạn chú ý, đã được báo cáo bởi 53%, 9%, 6%, 6%, 6%, 6% và 6% trong số bệnh nhân điều trị bằng topiramate, tương ứng, so với 7%, 0%, 0%, 0%, 0%, 4% và 4% trong số bệnh nhân điều trị bằng giả dược. Thử nghiệm ngẫu nhiên, đôi mù, đối chứng giả dược này cho thấy topiramate có hiệu quả và có thể dung nạp tốt khi được sử dụng để điều trị phòng ngừa chứng đau nửa đầu mãn tính, ngay cả trong bối cảnh lạm dụng thuốc.

Ủy ban Phân loại Đau đầu của Hiệp hội Đau đầu Quốc tế đã liệt kê các rối loạn trong chức năng cơ cổ như là một tiêu chí cho các loại đau đầu có nguồn gốc từ cột sống cổ. Mười lăm đối tượng có triệu chứng đau đầu cổ và 15 người tham gia kiểm soát đã được kiểm tra về tần suất phản ứng bất thường với việc kéo dài thụ động và co cơ bất thường. Một bài kiểm tra mới về độ gập cổ - đầu đã được sử dụng để đánh giá sự co lại của các cơ cổ sâu. Kết quả cho thấy có xu hướng tăng tần suất phản ứng bất thường với việc kéo thụ động các cơ được khảo sát trong nhóm đau đầu cổ, nhưng chỉ có cơ thang trên là có sự khác biệt đáng kể so với nhóm kiểm soát. Sự co cơ của các cơ cổ sâu thì thấp hơn đáng kể trong nhóm đau đầu cổ. Từ góc độ đặc trưng vật lý của đau đầu cổ, có vẻ như phản ứng từ việc kéo thụ động các cơ không phải là một tiêu chí mạnh mẽ cho đau đầu cổ, nhưng hiệu suất của các cơ gấp cổ sâu có thể có tiềm năng xác định sự tham gia của hệ cơ xương trong đau đầu. Phát hiện này cũng có thể cung cấp những hướng đi tích cực cho điều trị bảo tồn đau đầu cổ.

Headache is a common complaint in the emergency department (ED). In order to examine headache work-ups and diagnoses across the USA, we queried a representative sample of adult ED visits (the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey) for the years 1992–2001. Headache accounted for 2.1 million ED visits per year (2.2% of visits). Of the 14% of patients who underwent neuroimaging, 5.5% received a pathological diagnosis. Of the 2% of patients who underwent lumbar puncture, 11% received a pathological diagnosis. On multivariable analysis, a decreased rate of imaging was noted for patients without private insurance [odds ratio (OR) 0.61, confidence interval (CI) 0.44, 0.86] and for those presenting off-hours (OR 0.55, CI 0.39, 0.77). Patients over 50 were more likely to receive a pathological diagnosis (OR 3.3, CI 1.2, 9.3). In conclusion, clinicians should ensure that appropriate work-ups are performed regardless of presentation time or insurance status, and be vigilant in the evaluation of older patients.

Mục tiêu: Cần có bằng chứng khoa học về việc tập thể dục trong việc phòng ngừa cơn đau nửa đầu. Do đó, nghiên cứu này nhằm đánh giá ảnh hưởng của việc tập thể dục đến việc ngăn ngừa cơn đau nửa đầu.

Phương pháp: Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng trên người lớn bị cơn đau nửa đầu, việc tập thể dục trong 40 phút ba lần một tuần đã được so sánh với việc thư giãn theo một chương trình ghi âm hoặc việc sử dụng topiramate hàng ngày, được tăng dần lên liều cao nhất mà cá nhân có thể dung nạp (tối đa 200 mg/ngày). Thời gian điều trị kéo dài 3 tháng, và tình trạng cơn đau nửa đầu, chất lượng cuộc sống, mức độ hoạt động thể chất và lượng oxy hấp thụ đã được đánh giá. Biến số hiệu quả chính là giảm trung bình tần suất các cơn đau nửa đầu trong tháng cuối cùng của việc điều trị so với mức cơ bản.

Kết quả: Chín mươi một bệnh nhân đã được phân ngẫu nhiên và đưa vào phân tích theo ý định điều trị. Biến số hiệu quả chính cho thấy giảm trung bình 0.93 (khoảng tin cậy 95% (CI) 0.31–1.54) cơn trong nhóm tập thể dục, 0.83 (khoảng tin cậy 95% (CI) 0.22–1.45) cơn trong nhóm thư giãn, và 0.97 (khoảng tin cậy 95% (CI) 0.36–1.58) cơn trong nhóm topiramate. Không quan sát thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (p=0.95).

Kết luận: Tập thể dục có thể là một lựa chọn cho việc điều trị phòng ngừa cơn đau nửa đầu ở những bệnh nhân không có lợi ích từ hoặc không muốn uống thuốc hàng ngày.