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Depuis 2011, le Gérontopôle de Toulouse a créé une structure d’hospitalisation de jour (HDJ) d’« évaluation des fragilités et de prévention de la dépendance ». Cette structure a pour objectif de retarder la perte d’autonomie chez les personnes âgées. Implantée à l’hôpital La Grave, en centre-ville de Toulouse, l’HDJ fragilités offre une évaluation gériatrique multidimensionnelle par une équipe pluridisciplinaire (gériatres, infirmiers, psychologues, kinésithérapeutes, diététiciens…) en collaboration étroite avec les médecins traitants et les professionnels de terrain. Cette évaluation permet de préciser le diagnostic de « fragilité » et d’en rechercher les causes et conduit à l’élaboration d’un plan personnalisé de soin et de prévention. C’est un programme personnalisé et adapté à la situation clinique du patient pour corriger les causes de ses fragilités. À ce jour, plus de 1 600 personnes ont été évaluées à l’HDJ fragilités. L’activité de fragilité est également en cours de déploiement dans tous les départements de la région Midi-Pyrénées. La mise en place est réalisée au sein des structures déjà existantes (ex. : HDJ gériatriques). Dans les départements dépourvus d’HDJ gériatrique, comme dans le Gers ou le Tarn-et-Garonne, l’activité est mise en place au niveau des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) ou prend la forme d’une « consultation fragilités ».

As the number of elderly persons in our country increases, more attention is being given to geriatric health care needs and successful aging is becoming an increasingly important topic in medical literature. The concept of successful aging is in first line on a preventive approach of care for older people. Promotion of regular physical activity is one of the main non-pharmaceutical measures proposed to older subjects since low rate of physical activity is frequently noticed in this age group. Moderate but regular physical activity is associated with a reduction of total mortality among older people, a positive effect on the primary prevention of coronary heart disease and a significant optimization of the lipid profile. Improvement of body composition with a reduction of fat mass, reduction of blood pressure and prevention of stroke as well as type 2 diabetes are also well established. Prevention of some cancers (especially breast and colon), increase in bone density and prevention of falls are also reported. Moreover, some longitudinal studies suggest that physical activity is linked to a reduced risk of developing dementia and Alzheimer disease in particular.

L’objectif de ce travail était d’analyser les effets d’une injection intramusculaire (IM) annuelle d’ergocalciférol (vitamine D2) sur le taux de fractures d’une population âgée. Il s’agit d’un essai clinique randomisé en double insu versus placebo, comprenant une injection IMannuelle de 300 000 UI de vitamine D2 pendant trois ans. Au total, 9 440 sujets âgés de 75 ans et plus ont été recrutés par le médecin généraliste. Le critère de jugement principal était le taux de fractures non vertébrales. Les critères secondaires comprenaient le taux de fractures de la hanche, du poignet et les chutes. Cinq cent quatre-vingt-cinq sujets ont présenté une fracture non vertébrale au cours du suivi avec un risque relatif (RR) pour le groupe bénéficiant de la vitamine D2 à 1,09 (IC 95 % = [0,93–1,28]; p = 0,29). Ce risque s’élevait à 1,22 (IC 95 % = [0,85–1,76]; p = 0,04) pour les fractures de poignet et à 1,49 (IC 95 % = [1,02–2,18]; p = 0,29) pour les fractures de hanche. Aucun effet n’a été retrouvé sur le taux de chutes. Une injection annuelle de 300 000 UI de vitamine D2 ne semblerait donc pas montrer d’efficacité dans la prévention des fractures non vertébrales des sujets âgés.

La prévalence des maladies chroniques augmente fortement avec l’âge, et leur traitement est complexe chez les personnes très âgées du fait de comorbidités multiples, de perte d’autonomie, de fragilité, de troubles cognitifs et/ou de troubles sensoriels. L’éducation thérapeutique devient un élément important de la gestion des maladies chroniques. Les programmes d’éducation aux patients visent à leur fournir de l’information et des compétences pour les aider à vivre avec leurs maladies chroniques. En appliquant l’éducation des patients pour les patients gériatriques, nous avons décrit plusieurs aspects spécifiques. Les programmes doivent impliquer les aidants familiaux, avoir des objectifs spécifiques et utiliser des outils qui sont spécialement adaptés aux personnes très âgées. Le modèle de la maladie d’Alzheimer inclut les aidants familiaux et est un succès. La plupart des programmes existants traitent de la maladie d’Alzheimer, des chutes, des médicaments et de la gestion des comorbidités multiples. Il faut encore développer des programmes dans d’autres maladies chroniques, avec l’adaptation pertinente pour le patient gériatrique et son aidant.