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Le patient âgé fragile est un sujet à haut risque de fracture de hanche. Toutefois, il accède peu à l’organisation aux mesures prévenant la chute et rarement à l’approche diagnostique et thérapeutique de l’ostéoporose. Cette revue de la littérature porte sur les liens entre le syndrome de fragilité et le risque de fracture de hanche. Elle fut discutée lors d’une réunion d’un groupe de gériatres, d’endocronologues, de rhumatologues et de gynécologistes. Le concept de fragilité permet d’envisager une approche différente du risque de fracture de hanche des sujets âgés. Des perspectives de prévention, d’organisation des soins spécifiques semblent pertinentes au sein de cette population. Le modèle classique, voulant que l’on traite individuellement chaque pathologie, se prête mal à la prise en charge du sujet fragile. L’approche diagnostique de l’ostéoporose axée sur la majoration de la densité minérale osseuse (DMO) est nécessaire mais probablement insuffisante dans cette population. L’objectif thérapeutique ne peut pas se limiter à l’augmentation de la DMO. La prévention de la chute en améliorant les facteurs déterminant du syndrome de fragilité (force, statut nutritionnel, activité physique, cognition) sont des approches thérapeutiques qui devraient limiter l’incidence des fractures. Des études supplémentaires, orientées vers le sujet fragile, permettraient de mieux comprendre les effets de la prise en charge de la fragilité sur la fracture. En parallèle, la prise en charge plus systématique de l’ostéoporose devrait limiter le risque d’une personne âgée robuste de devenir fragile et d’une personne fragile de devenir dépendante.

L’association d’un syndrome parkinsonien et d’un syndrome démentiel est fréquente dans la population âgée. Une démarche clinique rigoureuse est nécessaire pour tenter de poser un diagnostic étiologique chaque fois que cela est possible. Les comorbidités peuvent influer sur la présentation clinique du patient et parfois être un frein au diagnostic. Après avoir éliminé une origine iatrogène et certaines affections potentiellement accessibles à un traitement, il faut passer en revue les causes dégénératives, au premier rang desquelles on trouve les maladies à corps de Lewy (démence de la maladie de parkinson et démence à corps de Lewy). Les autres étiologies sont plus rares mais méritent d’être connues du clinicien. Dans tous les cas, il faut souligner l’intérêt de la réalisation systématique d’une imagerie cérébrale (au mieux une IRM) soit pour aider à identifier une cause non neurodégénérative de syndrome parkinsonien, soit pour mettre en évidence une comorbidité (vasculaire notamment) qui peut influencer significativement sur l’évolution du patient.

Le médecin généraliste (MG) occupe une place essentielle dans la prise en charge du sujet âgé souffrant de maladie d’Alzheimer (MA). Le travail suivant, issu d’une revue de la littérature et d’un consensus d’experts, aborde son rôle dans les différentes étapes de la prise en charge de la maladie. Le MG doit assurer une détection des symptômes de démence, dans certaines situations ciblées, pour pouvoir favoriser ensuite le diagnostic précoce de MA. Dans certains cas typiques, le MG pourra poursuivre le bilan étiologique et évoquer le diagnostic de MA, avant d’adresser le patient à une consultation spécialisée, pour confirmation. Le MG doit également être partie prenante du processus d’annonce diagnostique et d’élaboration du plan de suivi. Il doit également participer à la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique du patient ainsi qu’à la mise en place des aides. Enfin, il se doit de favoriser l’accès des patients aux essais cliniques concernant les thérapeutiques innovantes et la prévention.

Faisant suite à une étude des mêmes auteurs ayant montré une moindre altération cognitive et une levée plus rapide de la confusion, cette étude danoise a inclus 174 patients âgés confus, répartis en deux groupes d’intervention standard ou gériatrique multicomposante. le diagnostic de confusion était fait à 48 heures de l’hospitalisation. qualité de vie (échelle 15D), la santé subjective et le coût sur un an de suivi ont été étudiés. Les résultats de cette étude ont montré un effet bénéfique de l’intervention gériatrique multicomposante sur la qualité de vie et sur la santé subjective chez le sujet âgé confus, sans augmentation significative des coûts après un an de suivi.