Intérêts et limites des biomarqueurs dans la prise en charge des patients âgés aux urgences
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Les patients âgés sont souvent complexes du fait du vieillissement et des comorbidités. Les biomarqueurs sont des outils qui peuvent aider à différencier les états pathologiques chez ces patients complexes. Le biomarqueur idéal est à la fois sensible et spécifique d’une pathologie. Il est important de connaître les particularités d’utilisation de certains de ces biomarqueurs chez la personne âgée. Dans les malades thromboemboliques, les D-dimères ne doivent quasiment pas être utilisés chez le patient de plus de 70 ans en raison de l’élévation physiologique du taux sérique avec l’âge et des comorbidités fréquentes dans cette population. Dans les syndromes coronariens aigus, le marqueur de référence est la troponine. Son élévation chez la personne âgée s’interprète comme chez le sujet jeune, elle marque le dommage myocardique (mais pas l’origine ischémique) et est un facteur de mauvais pronostic. Le diagnostic d’infection chez la personne âgée est difficile. La CRP est très sensible mais peu spécifique et s’élève dans tous les syndromes inflammatoires. La procalcitonine (PCT) est plus spécifique d’infection bactérienne avec bactériémie et son élévation au-dessus de 5 ng/ml est un facteur de mauvais pronostic, mais elle ne s’élève pas dans les infections localisées. Les peptides natriurétiques de type B sont des biomarqueurs fiables et validés dans le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Le BNP (B-type natriuretic peptide) et le NT-proBNP (N-terminal-proBNP) ont la même valeur diagnostique, et il existe des valeurs seuils adaptées à la population gériatrique. Cependant, leur élévation répond à de nombreuses étiologies autres que l’insuffisance cardiaque, et une élévation isolée d’un peptide natriurétique ne suffit pas au diagnostic d’ICA. Chez les patients âgés, chez qui la clinique est peu spécifique et les pathologies souvent intriquées, savoir utiliser les biomarqueurs est utile pour réaliser des orientations diagnostiques rapides et ainsi débuter les traitements le plus rapidement possible.
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