La fibrillation atriale chez la personne âgée: déterminants de la prescription d’anticoagulants. Étude originale réalisée chez 170 résidents d’EHPAD
Tóm tắt
Le bénéfice des antivitamines K (AVK) dans la fibrillation auriculaire (FA) pour la prévention primaire des accidents cérébrovasculaires est clairement démontré. Pourtant, 25 à 30 % des sujets âgés de plus de 75 ans ne sont pas anticoagulés. L’objectif de cette étude prospective est d’évaluer les raisons de la non-anticoagulation des sujets âgés en FAvivant en Établissement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) à la lumière des dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie qui stipule que toute personne de plus de 75 ans en FA devrait théoriquement prendre des AVK. Étude prospective réalisée du 1er juin 2011 au 15 août 2011 dans 11 EHPAD de la communauté urbaine de Strasbourg chez 781 résidents de plus de 75 ans (âge moyen: 87,1 ans), dont 170 étaient en FA (permanente ou paroxystique). L’analyse a comporté l’évaluation du risque embolique artériel (score CHA2DS2VASc), du risque hémorragique (score HAS-BLED), la nature du traitement anticoagulant et/ou antiagrégant, les raisons de la nonanticoagulation (questionnaire auprès du médecin coordonnateur) et une évaluation de la dépendance (groupe GIR). Parmi les 170 sujets en FA, 49 % avaient un anticoagulant, 28 % un antiagrégant, 1 % une association anticoagulant et antiagrégant et 22 % étaient sans traitement. Les patients appartenant au groupe GIR-1 (31,7 % de la population correspondant aux déments grabataires) étaient moins souvent anticoagulés que ceux des groupes GIR-2, 3 et 4, respectivement 27,7, 64,1, 50 et 70,8 % (p < 0,05). Aucune association n’est retrouvée entre la prescription d’anticoagulant, le score CHA2DS2VASc et le score HAS-BLED. Les raisons évoquées de la non-anticoagulation étaient, par ordre décroissant: un antécédent de complications hémorragiques (30 fois), un mauvais état général (14 fois), la nature paroxystique de la FA (14 fois), un antécédent de chutes (14 fois), pas de raisons évoquées (11 fois), un mauvais équilibre (6 fois), l’âge avancé (5 fois) et l’oubli de la part du médecin (2 fois). Dans cette population de plus de 75 ans en FA, qui devrait théoriquement être anticoagulée par AVK, 49 % des résidents des 11 EHPAD ne prennent pas d’AVK dont certains pour des raisons discutables (nature paroxystique de la FA, âge avancé des résidents). Des mesures de formation des médecins, s’appuyant sur les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie, semblent nécessaires.
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