Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology

Một mối quan tâm chính trong điều trị tổn thương dây chằng chéo trước (ACL) ở trẻ em và thanh thiếu niên có vết tăng trưởng mở là nguy cơ tổn thương nguyên phát đến các vết tăng trưởng và có thể dẫn đến rối loạn tăng trưởng.

Mục đích chính của bài viết này là mô tả kỹ thuật tái cấu trúc ACL qua vết tăng trưởng bằng cách sử dụng tự ghép gân tứ đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên có vết tăng trưởng mở. Mục tiêu thứ cấp là báo cáo kết quả sớm của chúng tôi về các rối loạn tăng trưởng sau phẫu thuật, được coi là một mối quan tâm lớn trong nhóm bệnh nhân khó khăn này. Chúng tôi giả định rằng với kỹ thuật đề xuất của mình, sẽ không xảy ra rối loạn tăng trưởng đáng kể nào.

Từ tháng 1 năm 1997 đến tháng 12 năm 2007, 49 trẻ em và thanh thiếu niên liên tiếp có vết tăng trưởng mở đã được điều trị vì tổn thương ACL bằng kỹ thuật phẫu thuật đã đề cập. Các bệnh nhân (28 nam và 21 nữ) với độ tuổi trung bình tại thời điểm phẫu thuật là 13 (khoảng 8-15) tuổi đã được đánh giá hồi cứu. Các biện pháp kết quả bao gồm hình ảnh theo dõi (quang hình chân dài chịu trọng lực của đầu gối bị thương và không bị thương, hình chiếu trước-sau và bên, hình chiếu tiếp tuyến của đầu gối và hình chiếu đường hầm của đầu gối bị thương) và ghi chú theo dõi (6 tuần, 3, 6, 12 tháng và cho đến khi vết tăng trưởng đóng) để ghi nhận sự xuất hiện của bất kỳ thay đổi nào về chiều cao xương chày và/hoặc xương đùi.

Kết quả: Tất cả 49 bệnh nhân đều có thời gian theo dõi lâm sàng và hình ảnh học hợp lý (tối thiểu 5 năm, tỷ lệ 100%). 48 trường hợp không cho thấy bất kỳ chứng cứ lâm sàng và hình ảnh học nào về rối loạn tăng trưởng. Một trường hợp rối loạn tăng trưởng ở một cô gái 10,5 tuổi đã được ghi nhận. Cô phát triển một dị tật gập có hướng vẹo tiến triển mà được cho là do việc đặt sai khối xương tự ghép trong tấm epiphyseal sau bên của xương đùi dẫn đến ngừng tăng trưởng khu trú sớm. Không bệnh nhân nào phải phẫu thuật lại do thất bại của ghép ACL. Năm bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật lại ACL do bị chấn thương thể thao khác sau khi ngừng phát triển. Tất cả 10 bệnh nhân phải tháo ốc vít cố định xương chày dưới gây tê tại chỗ.

Kỹ thuật tái cấu trúc ACL được mô tả là một phương pháp thay thế đầy hứa hẹn cho các phương pháp trước đó trong việc điều trị trẻ em và thanh thiếu niên có vết tăng trưởng mở. Việc sử dụng gân tứ đầu không làm ảnh hưởng đến khả năng sẵn có của ghép tự thân trong tương lai, vì nguồn ghép tự thân được sử dụng thường xuyên nhất, gân cơ khép bên cùng bên, vẫn được giữ nguyên.

Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá tính hợp lệ song song của các biện pháp thay thế để đo sự căn chỉnh gối theo mặt phẳng trước, cụ thể là trục giải phẫu hình chụp X-quang và hai biện pháp lâm sàng ở những bệnh nhân phàn nàn về sự sai lệch của gối so với trục cơ học trên hình chụp toàn bộ chi dưới.

Góc căn chỉnh gối được đo ở 100 gối của 50 đối tượng với phàn nàn chính về sự sai lệch gối theo mặt phẳng trước theo các phương pháp sau: trục cơ học chi dưới trên hình chụp X-quang, trục giải phẫu chi dưới trên hình chụp X-quang, khoảng cách giữa các lồi cầu xương đùi giữa hoặc các mắt cá chân giữa bằng thước kẹp và căn chỉnh chi dưới bằng thước góc. Dữ liệu được phân tích bằng hệ số tương quan Pearson và hồi quy tuyến tính đơn giản.

Trục giải phẫu có sự tương quan tốt nhất với trục cơ học (r = 0.93, P<0.001), sau đó là khoảng cách giữa các lồi cầu/intermalleolar được đo bằng thước kẹp (r = 0.89, P<0.001). Sự tương quan đáng kể cũng được tìm thấy giữa góc trục cơ học và trục chi dưới được đo bằng thước góc (r = 0.67, P<0.001).

Trục giải phẫu trên hình chụp X-quang, phương pháp thước kẹp và ở mức độ ít hơn là đo bằng thước góc có vẻ là những phương pháp thay thế hợp lệ cho trục cơ học trên hình chụp chi dưới toàn bộ trong việc xác định sự căn chỉnh gối theo mặt phẳng trước. Những biện pháp thay thế này có khả năng cung cấp thông tin hữu ích liên quan đến sự căn chỉnh gối và có thể tăng cường đánh giá tham số này của các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu.

Cổng giữa xương bánh chè bên ngoài kéo dài để tiêm nội khớp gối có độ chính xác cao nhưng không phải là phương pháp thực tiễn cho tất cả bệnh nhân. Chúng tôi giả thuyết rằng một cổng trước ngoài đã được sửa đổi, nơi mà màng hoạt dịch của lồi cầu xương đùi trong là mục tiêu, sẽ có độ chính xác và hiệu quả cao cho việc tiêm nội khớp gối.

83 bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối không có tràn dịch được phân ngẫu nhiên vào việc tiêm nội khớp sử dụng cổng trước ngoài đã sửa đổi so với cổng giữa xương bánh chè bên ngoài tiêu chuẩn. Sau khi phẫu thuật thủy phân màng hoạt dịch với lidocaine bằng bơm tiêm cơ học (thiết bị quy trình tương tác), 80 mg triamcinolone acetonide được tiêm vào khớp gối bằng kim 21-gauge dài 2.0 in (5.1-cm). Cảm giác đau ban đầu, cảm giác đau trong quá trình và cảm giác đau tại thời điểm kết quả (sau 2 tuần và 6 tháng) được xác định bằng Thang Đo Đau Tương Tác 10 cm (VAS). Độ chính xác của việc đặt kim được xác định bằng hình ảnh siêu âm.

Các trường hợp liền xương chậm hoặc gãy lại không phải là hiếm gặp sau khi điều trị phẫu thuật cho các bệnh nhân gãy xương đốt bàn chân thứ năm gần thân xương. Cố định bằng vít nội tuỷ kết hợp ghép xương tự thân có tiềm năng để giải quyết vấn đề này. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả của phương pháp này.

Tác giả đã tiến hành xem xét hồi cứu 15 vận động viên đã trải qua điều trị phẫu thuật cho gãy xương đốt bàn chân thứ năm gần thân xương. Phẫu thuật bao gồm việc cố định bằng vít xốp có ống nội tuỷ sau khi nạo ổ gãy, tiếp theo là ghép xương tự thân. Sau phẫu thuật, các bệnh nhân giữ chế độ không chịu lực trong bột hoặc nẹp trong hai tuần và không cần giữ cố định thêm hai tuần nữa. Tất cả bệnh nhân được phép chịu lực cách đầy đủ sau sáu tuần phẫu thuật. Chạy được cho phép sau khi có hình ảnh X-quang cho thấy xương đã liền, và việc trở lại thi đấu được chấp thuận sau khi tăng dần cường độ vận động.