SERDI

Mục tiêu: Tuyên bố Vị trí Quốc tế cung cấp cơ hội để tóm tắt tất cả các bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng hiện có và thực hành tốt nhất cho người cao tuổi bị yẾu và mắc tiểu đường. Đây là tài liệu đầu tiên dạng này và nhằm hỗ trợ các quyết định lâm sàng để nâng cao an toàn trong quản lý và thúc đẩy chăm sóc chất lượng cao. Phương pháp: Nhóm Xem xét đã tìm kiếm bằng chứng từ nhiều loại nghiên cứu để cung cấp độ tin cậy đủ (trong trường hợp không có phân loại) làm cơ sở cho từng khuyến nghị. Điều này được hỗ trợ bởi lý do cụ thể và tài liệu tham khảo chính cho các khuyến nghị của chúng tôi ở mỗi phần, tất cả đều đã được các chuyên gia hàng đầu quốc tế xem xét. Các tìm kiếm về bất kỳ bằng chứng lâm sàng có liên quan nào chủ yếu bị giới hạn trong các trích dẫn bằng tiếng Anh trong 15 năm qua. Các cơ sở dữ liệu sau đây đã được kiểm tra: Embase, Medline/PubMed, Cochrane Trials Register, Cinahl, và Science Citation. Việc tìm kiếm thủ công 16 tạp chí đồng đẳng chính đã được thực hiện bởi hai người đánh giá (AJS và AA) và các tạp chí này bao gồm Lancet, Diabetes, Diabetologia, Diabetes Care, British Medical Journal, New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association, Journal of Frailty & Aging, Journal of the American Medical Directors Association, và Journals of Gerontology – Series A Biological Sciences and Medical Sciences. Kết quả: Hai tuyên bố hỗ trợ khoa học đã được cung cấp liên quan đến lĩnh vực tình trạng yếu và tiểu đường; điều này được kèm theo các quyết định dựa trên bằng chứng trong 9 lĩnh vực lâm sàng. Tóm tắt đã được hỗ trợ bởi các hình vẽ mô tả và một bảng liên quan đến mối quan hệ tương tác giữa tình trạng yếu và tiểu đường, một lộ trình đánh giá tình trạng yếu, một chương trình can thiệp dựa trên vận động, một thuật toán giảm glucose với mô tả về các liệu pháp có sẵn. Kết luận: Chúng tôi đã cung cấp một phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng cập nhật để đưa ra quyết định thực tiễn cho người cao tuổi bị yẾu và tiểu đường. Tài liệu Tóm tắt này bao gồm một bộ khuyến nghị thân thiện với người sử dụng mà nên được xem xét để thực hiện trong các cơ sở chăm sóc chính, dựa vào cộng đồng và chăm sóc thứ cấp.

Sarcopenia là sự mất mát dần dần về khối lượng và sức mạnh cơ xương, đặc biệt ở những người cao tuổi, dẫn đến sự giảm chức năng và độc lập. Thay đổi trong cấu trúc dân số đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ sarcopenia và điều này liên quan đến một gánh nặng kinh tế đáng kể. Mặc dù có những phương pháp quản lý đơn giản, hiệu quả và không xâm lấn cho tình trạng này, nhưng không có chẩn đoán thường qui nào diễn ra ở Vương quốc Anh hoặc ở nhiều quốc gia khác, một phần do sự thiếu hụt các công cụ chẩn đoán lâm sàng thực tiễn để hỗ trợ việc phát hiện sớm hội chứng này. Bài viết này nhằm cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn đề xuất trường hợp tiềm năng cho việc phát triển siêu âm như một công cụ chẩn đoán mới và thay thế để xác định sarcopenia.

Tình trạng yếu nhão là một hội chứng người cao tuổi liên quan đến sự suy giảm thể chất tiến triển và làm tăng đáng kể nguy cơ ngã, tàn tật, nhập viện và tử vong. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều điều chưa được biết đến liên quan đến các cơ chế sinh học góp phần vào lão hóa và tình trạng yếu nhão, và đến nay, không có các chất đánh dấu phân tử tiên đoán hoặc chẩn đoán nào được sử dụng lâm sàng. Nghiên cứu hiện tại đã phân tích các microRNA lấy từ exosome được tách ra từ huyết tương của những người cao tuổi trẻ khỏe mạnh và những người cao tuổi yếu nhão, và đã xác định được tám microRNA có sự gia tăng đặc biệt trong tình trạng yếu nhão: miR-10a-3p, miR-92a-3p, miR-185-3p, miR-194-5p, miR-326, miR-532-5p, miR-576-5p và miR-760. Hơn nữa, vì exosome có thể truyền tải microRNA để thay đổi hoạt động và hành vi của tế bào, những microRNA này cũng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các cơ chế sinh học tiềm ẩn sau tình trạng yếu nhão; phân tích KEGG về các gene mục tiêu của chúng đã tiết lộ nhiều con đường liên quan đến lão hóa và các quá trình liên quan đến tuổi tác. Mặc dù cần có sự xác nhận và nghiên cứu thêm, nghiên cứu của chúng tôi đã xác định được tám biomarker tiềm năng mới về tình trạng yếu nhão có thể giúp làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh đa yếu tố của tình trạng yếu nhão.

Nền tảng: Khối lượng cơ bắp thường không phản ánh sức mạnh cơ bắp. Để đánh giá khối lượng cơ bắp, chỉ số cơ bắp xương (SMI) thường được sử dụng. Chúng tôi đã báo cáo rằng SMI dựa trên phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA) không thay đổi theo tuổi tác ở phụ nữ, trong khi diện tích cơ mặt cắt ngang (CSMA) thu được từ chụp cắt lớp vi tính (CT) lại thay đổi. Mục tiêu: Nghiên cứu hiện tại nhằm so sánh CT và DXA trong việc đánh giá mô cơ. Thiết kế & Địa điểm: Nghiên cứu cắt ngang trên cộng đồng dân cư. Tham gia: Tổng cộng có 1818 đối tượng (tuổi từ 40-89) được chọn ngẫu nhiên từ cư dân địa phương và trải qua xét nghiệm CT ở giữa đùi phải để đo diện tích cơ mặt cắt ngang (CSMA). Khối lượng cơ bắp xương (SMM) được đo bằng DXA. Các đối tượng thực hiện các bài kiểm tra chức năng thể chất như sức mạnh cầm nắm, sức mạnh duỗi đầu gối, sức mạnh duỗi chân và tốc độ đi bộ. Mối tương quan giữa CSMA thu được từ CT và SMM thu được từ DXA cùng với mối liên quan của chúng với chức năng thể chất đã được xem xét. Kết quả: Sau khi kiểm soát các yếu tố liên quan, hệ số tương quan phần giữa diện tích mặt cắt ngang cơ (CSA) với chức năng thể chất lớn hơn so với SMM thu được từ DXA đối với tốc độ đi bộ ở nam giới (p=0.002) và sức mạnh duỗi đầu gối ở phụ nữ (p=0.03). Hệ số tương quan phần giữa CSA của cơ tứ đầu (Qc) với chức năng thể chất lớn hơn so với SMM thu được từ DXA đối với sức mạnh duỗi chân ở cả hai giới (p=0.01), tốc độ đi bộ ở nam (p<0.001) và sức mạnh duỗi đầu gối ở nữ (p<0.001). Kết luận: CSMA thu được từ CT ở giữa đùi, đặc biệt là Qc CSA, cho thấy mối liên hệ đáng kể với sức mạnh cầm nắm, sức mạnh duỗi đầu gối và sức mạnh duỗi chân, tương đương hoặc mạnh hơn so với SMM thu được từ DXA ở người Nhật trong độ tuổi trung niên và cao tuổi sống tại cộng đồng. CSMA ở giữa đùi có thể là một yếu tố tiên đoán khả năng gặp khó khăn trong di chuyển, và được coi là hữu ích trong chẩn đoán hội chứng suy cơ.

Nền tảng: Sự suy giảm về khối lượng cơ và chức năng là những phát triển không thể tránh khỏi trong quá trình lão hóa tiến triển. Các số liệu liên quan đến sự thay đổi theo chiều dọc ở các quần thể có nguy cơ vẫn còn khan hiếm mặc dù có liên quan lâm sàng. Nghiên cứu hiện tại đã theo dõi những thay đổi trong các tiêu chí hình thái và chức năng của sarcopenia ở những người đàn ông lớn tuổi có khối lượng cơ thấp trong một khoảng thời gian 24 tháng. Mục tiêu: Mục tiêu chính của nghiên cứu này là xác định xem các thay đổi trong khối lượng cơ và chức năng có tương đồng trong suốt cơ thể hay không. Giả thuyết của chúng tôi là cả (1) khối lượng không chứa mỡ (FFM) và (2) chức năng đều suy giảm với tỷ lệ đáng kể cao hơn ở chi dưới so với chi trên. Thiết kế: Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu quan sát trong 24 tháng. Bối cảnh: Những người đàn ông sinh sống trong khu vực Bắc Bavaria đã được đưa vào nghiên cứu Sarcopenic Obesity Franconian (FranSO) do Viện Vật lý Y tế Đại học Erlangen-Nürnberg, Đức, thực hiện. Người tham gia: Một trăm bảy mươi bảy (177) người đàn ông (77.5±4.5 tuổi) trong tứ phân vị khối lượng cơ xương thấp nhất (SMI) của nghiên cứu FranSO đã được đưa vào phân tích trong 24 tháng này. Đo lường: Khối lượng không chứa mỡ (phân đoạn trực tiếp, phân tích điện trở đa tần số (DSM-BIA)), sức nắm tay (dụng cụ đo lực cầm tay) và tốc độ đi bộ thông thường 10 mét (cảm biến quang) đã được đánh giá tại thời điểm bắt đầu và sau 24 tháng theo dõi. Kết quả: Khối lượng không chứa mỡ chi dưới (LEFFM: -2.0±2.4%), sức nắm tay (-12.8±11.0%) và tốc độ đi bộ (-3.5±9.0%) đã suy giảm đáng kể (p<.001) trong suốt giai đoạn theo dõi, trong khi khối lượng không chứa mỡ chi trên được duy trì không thay đổi (UEFFM: 0.1±3.1%). Các thay đổi trong LEFFM cao hơn đáng kể (p<.001) so với UEFFM, tuy nhiên ngược lại với mong đợi của chúng tôi, sự suy giảm trong sức nắm tay đại diện cho chức năng cơ chi trên lại cao gấp 3.7 lần (p<.001) so với sự suy giảm trong tốc độ đi bộ. Kết luận: Các chuyên gia y tế tham gia vào chẩn đoán, theo dõi và quản lý sarcopenia nên xem xét rằng các thông số cấu thành tiêu chí hình thái và chức năng của sarcopenia có các tỷ lệ suy giảm khác nhau trong quá trình lão hóa.

Mục tiêu: Mục đích chính của nghiên cứu này là xác định mối liên hệ thay đổi theo thời gian giữa sự giảm sức nắm tay (HGS) và các khiếm khuyết trong các hoạt động sống hàng ngày cần thiết riêng lẻ (IADL) đối với một mẫu đại diện quốc gia của người cao tuổi ở Hoa Kỳ. Thiết kế: Nghiên cứu dọc. Địa điểm: Các cuộc phỏng vấn chi tiết được thực hiện trực tiếp và các cuộc phỏng vấn chính thường được thực hiện qua điện thoại. Người tham gia: Tổng cộng có 15.336 người tham gia từ 50 tuổi trở lên đã tham gia vào làn sóng năm 2006 của Nghiên cứu Sức khỏe và Nghỉ hưu và đã được theo dõi hai năm một lần trong 8 năm. Các phép đo: Một đồng hồ lực cầm tay được sử dụng để đánh giá HGS và hiệu suất trong các hoạt động IADL được tự báo cáo. Kết quả: Mỗi sự giảm 5 kilogram trong HGS có liên quan đến tỷ lệ odds gia tăng cho các khiếm khuyết IADL sau đây: 1.11 (Khoảng tin cậy 95% (CI): 1.09, 1.13) cho việc sử dụng bản đồ, 1.10 (CI: 1.07, 1.12) cho việc mua sắm thực phẩm, 1.09 (CI: 1.05, 1.14) cho việc uống thuốc, 1.07 (CI: 1.05, 1.09) cho việc chuẩn bị bữa ăn nóng, 1.06 (CI: 1.04, 1.08) cho việc quản lý tiền bạc và 1.05 (CI: 1.02, 1.09) cho việc sử dụng điện thoại. Kết luận: Sự giảm HGS có liên quan đến mỗi khiếm khuyết IADL và những mối liên hệ hơi khác nhau được quan sát thấy trong từng nhiệm vụ IADL cho người cao tuổi ở Hoa Kỳ. Các phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng HGS giảm, phản ánh chức năng giảm của hệ thống cơ thần kinh, có liên quan đến hiệu suất giảm trong các nhiệm vụ sống tự lập trong quá trình lão hóa. Mất HGS có thể dẫn đến sự phát triển của một khiếm khuyết IADL. Do đó, các nhà cung cấp dịch vụ y tế làm việc với người cao tuổi nên sử dụng các biện pháp HGS như một công cụ sàng lọc để xác định các thiếu hụt trong chức năng cơ thần kinh trong tương lai. Các can thiệp nhằm bảo vệ IADL ở người cao tuổi cũng nên bao gồm các biện pháp HGS để phát hiện những thay đổi sớm trong khả năng IADL, và can thiệp ngay từ khi bắt đầu sự suy giảm HGS có thể giúp người cao tuổi duy trì khả năng sống tự lập của họ.

Các tương tác giữa các con đường sinh lý liên quan đến loãng xương và tình trạng suy giảm cơ bắp được cho là góp phần vào sự khởi phát của trạng thái dễ tổn thương. Nhóm công tác Nghiên cứu về trạng thái dễ tổn thương và suy giảm cơ bắp quốc tế đã gặp gỡ vào tháng 3 năm 2020 để khám phá cách mà các can thiệp mới nổi nhằm quản lý gãy xương và loãng xương ở người cao tuổi có thể giảm thiểu tình trạng yếu ớt, tàn tật, bệnh tật và tỷ lệ tử vong trong dân số cao tuổi. Cả can thiệp bằng dược phẩm và can thiệp phi dược phẩm (bao gồm can thiệp dinh dưỡng, tập thể dục và các thay đổi lối sống khác) đã được thảo luận. Các phương pháp điều trị dược phẩm cho loãng xương bao gồm các tác nhân thúc đẩy tạo xương và các tác nhân chống tái hấp thu, có thể được sử dụng tối ưu trong các liệu trình nối tiếp hoặc kết hợp. Vì các cơ chế tương tự liên quan đến tái hấp thu dưới đây những thay đổi sinh lý trong cơ bắp và xương, các can thiệp này có thể mang lại lợi ích ngoài việc điều trị loãng xương. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng để kiểm nghiệm những can thiệp này thường loại trừ những người cao tuổi dễ tổn thương do các bệnh kèm theo (như khuyết tật về di chuyển và suy giảm nhận thức) hoặc đa thuốc. Nhóm công tác khuyến nghị rằng các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai nên sử dụng các giao thức hài hòa, bao gồm các tiêu chí lựa chọn hài hòa và các biện pháp kết quả tương tự; và rằng họ nên thử nghiệm một loạt các liệu pháp đa lĩnh vực. Họ cũng kêu gọi nghiên cứu chất lượng cao hơn để phát triển các can thiệp đặc biệt cho những người dễ tổn thương và cao tuổi. Chương trình ICOPE do WHO đề xuất dường như được khuyến nghị mạnh mẽ cho những người cao tuổi dễ tổn thương mắc loãng xương.

Mục tiêu: Mặc dù thông tin về tác động của sarcopenia đối với tỷ lệ tử vong ở những người cao tuổi đang gia tăng, nhưng sự thiếu hiểu biết về vấn đề này vẫn tồn tại trong số các bệnh nhân cao tuổi nhập viện. Do đó, mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là điều tra mối liên hệ giữa sarcopenia và tỷ lệ tử vong trong vòng một năm ở một mẫu bệnh nhân cao tuổi nhập viện được tuyển chọn theo phương pháp tiên đoán với các trạng thái di chuyển và phụ thuộc khác nhau. Thiết kế và bối cảnh: Sarcopenia được chẩn đoán theo tiêu chí của Nhóm Làm việc Châu Âu về Sarcopenia ở Người Cao Tuổi (EWGSOP). Độ mạnh cầm nắm và khối lượng cơ xương được đo bằng dụng cụ Jamar và phân tích điện sinh học, tương ứng. Chức năng thể chất được đánh giá bằng Bộ công cụ Đánh giá Hiệu suất Thể chất Ngắn (Short Physical Performance Battery). Trạng thái phụ thuộc được định nghĩa bằng chỉ số Barthel (BI). Hạn chế di chuyển được xác định dựa trên khả năng đi bộ như mô tả trong BI. Trạng thái sống sót được xác minh qua cuộc phỏng vấn qua điện thoại. Kết quả: Dân số được tuyển chọn gồm 198 bệnh nhân từ một khoa cấp cứu geriatric với độ tuổi trung bình 82.8 ± 5.9 (70.2% là nữ). 50 (25.3%) bệnh nhân mắc sarcopenia, trong khi 148 (74.7%) không mắc sarcopenia. 14 (28%) bệnh nhân tử vong trong số những người mắc sarcopenia so với 28 (19%) trong số những người không mắc (P=0.229). Sau khi điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, sarcopenia có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ tử vong trong số các bệnh nhân có hạn chế di chuyển trước khi nhập viện (n=138, tỷ lệ nguy hiểm, HR: 2.52, 95% CI: 1.17-5.44) và tại thời điểm xuất viện (n=162, HR: 1.93, 95% CI: 0.67-3.22). Trong một nhóm con bệnh nhân có BI<60 (n=45), <70 (n=73) và <80 (n=108), nguy cơ tử vong cao hơn 3.63, 2.80 và 2.55 lần ở bệnh nhân mắc sarcopenia, tương ứng. Ngược lại, không có mối liên hệ đáng kể nào được quan sát giữa sarcopenia và tỷ lệ tử vong qua các điểm số BI khác nhau trong suốt thời gian nhập viện và tại thời điểm xuất viện. Kết luận: Sarcopenia có liên quan đáng kể đến nguy cơ tử vong cao hơn ở các nhóm phụ của bệnh nhân cao tuổi có khả năng di chuyển hạn chế và tình trạng chức năng kém, độc lập với tuổi tác và các biến lâm sàng khác.

The World Health Organization (WHO) Global strategy and action plan on ageing and health (1) provides a policy framework to align health systems to the diverse needs of older populations. It promotes person-centred care that strengthen older peoples’ intrinsic capacity (physical and mental capacity) and ability to function where they live, a shift away from specialized medical treatment for each disease or condition. With its endorsement in 2016, WHO Member States recognized a pressing need to develop integrated, community-based approaches to prevent declines in intrinsic capacity. To operationalize ‘intrinsic capacity (IC)’, domains closely associated with care dependency were proposed: mobility, cognition, psychological capacity (depressive symptoms), vitality (malnutrition), and sensory capacity (hearing and vision) (2).