Journal of Palliative Care

Với những thay đổi gần đây trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, có sự nhấn mạnh lớn hơn vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà, bao gồm cả hỗ trợ gia đình để tạo điều kiện cho nhiều cái chết tại nhà hơn. Tuy nhiên, cái chết tại nhà có thể không thực tiễn hoặc không mong muốn trong mọi tình huống gia đình, vì vậy cần có một phương pháp khách quan để đánh giá khả năng xảy ra cái chết tại nhà trong từng trường hợp gia đình cụ thể. Mục đích của nghiên cứu này là mô tả vai trò tương đối của các yếu tố dự đoán cái chết tại nhà trong một nhóm bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ mắc ung thư giai đoạn tiến triển. Một bảng hỏi đã được xây dựng như một phương tiện để đánh giá khả năng xảy ra cái chết tại nhà. Năm câu hỏi đã được đưa vào. Chín mươi bảng hỏi đã được các điều phối viên chăm sóc tại nhà phát hành. Một bảng hỏi theo dõi đã được thực hiện để ghi lại địa điểm xảy ra cái chết. Trong số 73 bệnh nhân có thể đánh giá, 34 (47%) đã chết tại nhà và 39 (53%) đã chết ở bệnh viện hoặc nhà chăm sóc giảm nhẹ. Mong muốn có một cái chết tại nhà của cả bệnh nhân và người chăm sóc, sự hỗ trợ của bác sĩ gia đình và sự có mặt của hơn một người chăm sóc đều có sự liên quan đáng kể đến cái chết tại nhà. Phân tích hồi quy logistic đã xác định mong muốn có cái chết tại nhà của cả bệnh nhân và người chăm sóc là yếu tố dự đoán chính cho cái chết tại nhà. Sự có mặt của hơn một người chăm sóc cũng có thể dự đoán cái chết tại nhà. Bảng hỏi này tương đối đơn giản và, nếu kết quả của chúng tôi được xác thực, có thể được sử dụng để dự đoán những người sẽ không có cái chết tại nhà.

Một khảo sát đã được tiến hành để xác định các dịch vụ dược phẩm được cung cấp tại các cơ sở chăm sóc giảm nhẹ ở Úc và Canada, cũng như vai trò của dược sĩ trong đội ngũ liên ngành. Các bảng câu hỏi đã được gửi tới 100 cơ sở được chọn ở mỗi quốc gia. Các câu hỏi liên quan đến thông tin nhân khẩu học và mức độ nhiệm vụ thực hiện. Tại Úc, 42/76 (55.3%) và tại Canada, 59/69 (85.5%) các cơ sở đã tuyển dụng dược sĩ chăm sóc giảm nhẹ. Phần lớn nhân viên dược tại Úc (83.3%) và Canada (69.8%) làm việc dưới 20 giờ mỗi tuần trong dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. Các nhiệm vụ hành chính và chức năng cung cấp thuốc cơ bản phổ biến hơn tại Úc, trong khi đó, các dược sĩ Canada tham gia nhiều hơn vào các cuộc họp nhóm và vòng tuần tra. Việc đánh giá thuốc là nhiệm vụ lâm sàng phổ biến nhất; khoảng 70% người phản hồi ở mỗi quốc gia đã cung cấp tư vấn cụ thể về liệu pháp dược, cách sử dụng, điều trị, tác dụng phụ và tương tác thuốc. Giáo dục là yếu tố quan trọng chung, nhưng sự tham gia tích cực vào hội nghị, xuất bản và nghiên cứu là không thường xuyên. Các dược sĩ ở cả Úc và Canada đều là thành viên quan trọng của đội ngũ chăm sóc giảm nhẹ, và cung cấp một mức độ dịch vụ độc đáo và có giá trị tương tự cho bệnh nhân và gia đình họ.

Một câu hỏi phổ biến về chăm sóc giảm nhẹ từ những người không quen thuộc với công việc này là: “Nhưng chẳng phải nó thật u ám sao?” Quan điểm này khiến những người làm chăm sóc giảm nhẹ bị tách biệt với công chúng và phản ánh một niềm tin sâu sắc rằng những vấn đề liên quan đến cái chết và sự chết là tiêu cực. Các định nghĩa được công bố hiện không đủ để nắm bắt một cách đầy đủ ý nghĩa công việc, làm cho việc truyền đạt ý nghĩa của chăm sóc giảm nhẹ trở nên khó khăn. Nghiên cứu định tính này đã khảo sát kinh nghiệm của sáu nhân viên chăm sóc giảm nhẹ lâu dài. Chăm sóc giảm nhẹ được mô tả như “một cách sống” và trong suốt các mô tả, khái niệm “sự sống động” đã nổi lên như là ý nghĩa cốt lõi của chăm sóc giảm nhẹ. Trong bối cảnh kinh tế hiện tại, nơi có sự cạnh tranh về nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe, việc đạt được sự đồng thuận rộng rãi hơn về ý nghĩa của chăm sóc giảm nhẹ là rất quan trọng nếu muốn đưa ra các quyết định được thông báo về phân bổ nguồn lực.

Mục đích của bài tổng quan này là đánh giá chăm sóc cuối đời (EOLC) trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) từ góc nhìn của các thành viên trong gia đình. Phương pháp phân tách của Sandelowski từ Viện Joanna Briggs (JBI) về Tổng quan Hệ thống Phương pháp Kết hợp đã hướng dẫn nghiên cứu này. Một tìm kiếm đã được thực hiện trong các cơ sở dữ liệu PubMed, CINAHL, PsycINFO, EMBASE và ProQuest, đã xác định được 50 bài báo (33 nghiên cứu định lượng, 15 nghiên cứu định tính và 2 nghiên cứu phương pháp kết hợp). Năm chủ đề tổng hợp (cảm xúc khó chịu, quyết định chung, giao tiếp chủ động, chăm sóc cuối đời cá nhân hóa và đánh giá giá trị của chăm sóc y tá) đã được xác định. Đối với kết quả định lượng, phương pháp nghiên cứu và can thiệp rất đa dạng và không phải lúc nào cũng cải thiện chất lượng chăm sóc mà các thành viên trong gia đình cảm nhận và sự căng thẳng tâm lý của họ. Cấu hình dữ liệu định tính và định lượng cho thấy các can thiệp cuối đời trong ICU không hiệu quả vì chúng không được định hướng bởi các nhu cầu và nhận thức được các thành viên trong gia đình báo cáo. Để đáp ứng nhu cầu của các thành viên trong gia đình về EOLC của bệnh nhân trong ICU, các nhà nghiên cứu nên phát triển một lý thuyết để giải thích rõ ràng cách mà các thành viên trong gia đình trải nghiệm EOLC trong ICU và thực hiện một can thiệp dựa trên lý thuyết để cải thiện các kết quả tâm lý cho gia đình.

Tắc ruột ác tính (MBO) là biểu hiện phổ biến ở những bệnh nhân mắc ung thư nội tạng giai đoạn muộn. Điều này đặc biệt phổ biến ở các bệnh ung thư ruột hoặc phụ khoa và gây ra những triệu chứng khó chịu, bao gồm buồn nôn, nôn mửa và đau đớn. Các lựa chọn điều trị nội khoa kém hiệu quả hơn so với các chiến lược giảm áp lực để kiểm soát triệu chứng. Phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng nhưng không phù hợp với hầu hết bệnh nhân vì tỷ lệ biến chứng cao. Các hướng dẫn đồng thuận khuyến nghị quản lý không phẫu thuật với một ống thông dạ dày thông khí cho những bệnh nhân không phù hợp với phẫu thuật hoặc cho những bệnh nhân mà điều trị nội khoa không hiệu quả. Mục tiêu của đánh giá hệ thống này là xác định sự an toàn và hiệu quả của ống thông dạ dày thông khí qua da trong việc giảm bớt triệu chứng của MBO. Hai mươi lăm nghiên cứu đã được đưa vào đánh giá này với 1194 bệnh nhân. Việc đưa ống thông dạ dày thành công ngay lần thử đầu tiên đạt 91% và giảm triệu chứng buồn nôn và nôn mửa được báo cáo ở 92% trường hợp. Thời gian sống trung bình sau khi thực hiện thủ thuật dao động từ 35 đến 147 ngày. Các biến chứng lớn hiếm khi xảy ra, với hầu hết các biến chứng được phân loại là nhiễm trùng vết thương nhẹ hoặc rò rỉ dịch quanh ống. Các nghiên cứu cho thấy sự hiện diện của cổ trướng không phải là chống chỉ định tuyệt đối đối với việc đưa ống thông dạ dày thông khí qua da ở bệnh nhân có MBO; tuy nhiên, các nghiên cứu này thiếu kết quả dài hạn và tỷ lệ biến chứng liên quan đến vấn đề này. Tuy nhiên, hợp lý để đưa ra suy luận rằng nên thực hiện dẫn lưu dịch cổ trướng để giảm thiểu những biến chứng tiềm ẩn. Có một sự thiếu hụt tương đối về dữ liệu chất lượng tốt và đáng tin cậy về việc sử dụng ống thông dạ dày thông khí qua da trong MBO, nhưng nhìn chung, sự kết hợp giữa việc là một thủ thuật an toàn và hiệu quả cộng với hồ sơ biến chứng đã được biết đến cho thấy rằng nó nên được coi là một lựa chọn quản lý phù hợp.

Là một thành viên của đội ngũ chăm sóc giảm nhẹ, dược sĩ đóng góp giá trị vào quá trình ra quyết định liên quan đến liệu pháp thuốc thích hợp. Khía cạnh thách thức nhất trong vai trò của một dược sĩ chăm sóc giảm nhẹ là xác định nguyên nhân gây ra triệu chứng để hỗ trợ quản lý triệu chứng tối ưu và đề xuất các phương thức và loại thuốc thay thế.