Journal of Clinical Periodontology

Tóm tắt Trong khoang miệng, một hệ thống tăng trưởng mở, sự bám dính vi khuẩn vào các bề mặt không gột rửa là cách sống duy nhất của hầu hết các vi khuẩn. Việc bám dính này diễn ra qua 4 giai đoạn: vận chuyển vi khuẩn tới bề mặt, sự bám dính ban đầu với giai đoạn hồi phục và không hồi phục, sự gắn kết qua các tương tác cụ thể, và cuối cùng là sự cư trú để hình thành màng sinh học. Trong khoang miệng có nhiều bề mặt cứng khác nhau (răng, vật liệu trám, cấy ghép nha khoa, hoặc răng giả), tất cả đều có các đặc tính bề mặt khác nhau. Trong tình trạng khỏe mạnh, một trạng thái cân bằng động tồn tại trên các bề mặt này giữa các lực giữ và các lực loại bỏ. Tuy nhiên, sự tích tụ vi khuẩn gia tăng thường dẫn đến sự chuyển sang bệnh lý. 2 cơ chế ủng hộ sự giữ lại mảng bám nha khoa: sự bám dính và sự trì trệ. Mục đích của bài tổng quan này là để xem xét ảnh hưởng của độ nhám bề mặt và năng lượng tự do bề mặt trong quá trình bám dính. Các nghiên cứu cả in vitro và in vivo đều nhấn mạnh tầm quan trọng của cả hai biến số trong việc hình thành mảng bám supragingival. Bề mặt thô sẽ thúc đẩy quá trình hình thành và trưởng thành của mảng bám, và các bề mặt có năng lượng cao được biết là thu thập nhiều mảng bám hơn, bám dính mảng bám chặt hơn và chọn lọc các loại vi khuẩn cụ thể. Mặc dù cả hai biến số tương tác với nhau, ảnh hưởng của độ nhám bề mặt là lớn hơn so với năng lượng tự do bề mặt. Đối với môi trường dưới lợi, với nhiều điều kiện thuận lợi hơn cho vi sinh vật sinh sống, sự quan trọng của các đặc tính bề mặt giảm đi đáng kể. Tuy nhiên, ảnh hưởng của độ nhám bề mặt và năng lượng tự do bề mặt đối với mảng bám supragingival là lý do cho việc yêu cầu các bề mặt mịn với năng lượng tự do bề mặt thấp nhằm làm giảm sự hình thành mảng bám, từ đó giảm khả năng xảy ra sâu răng và viêm nướu.

Mục tiêu: Mục tiêu của tổng quan hệ thống này là đánh giá tỷ lệ sống sót của các ghép và implant được đặt với kỹ thuật nâng sàn xoang.

Nguyên liệu và Phương pháp: Một tìm kiếm điện tử đã được thực hiện để xác định các nghiên cứu về nâng sàn xoang, với thời gian theo dõi trung bình ít nhất 1 năm sau khi tải chức năng.

Kết quả: Cuộc tìm kiếm cung cấp 839 tiêu đề. Phân tích toàn văn được thực hiện cho 175 bài báo dẫn đến 48 nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí bao gồm, báo cáo về 12.020 implant. Phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ thất bại hàng năm được ước tính là 3,48% [Khoảng tin cậy 95% (CI): 2,48%–4,88%], dẫn đến tỷ lệ sống sót của implant sau 3 năm là 90,1% (95% CI: 86,4%–92,8%). Tuy nhiên, khi tỷ lệ thất bại được phân tích theo từng đối tượng, tỷ lệ thất bại hàng năm ước tính là 6,04% (95% CI: 3,87%–9,43%) dẫn đến 16,6% (95% CI: 10,9%–24,6%) các đối tượng trải qua mất implant trong 3 năm.

Kết luận: Việc cấy ghép implant nha khoa kết hợp với nâng sàn xoang hàm là một phương pháp điều trị có thể dự đoán, cho thấy tỷ lệ sống sót của implant cao và tần suất biến chứng phẫu thuật thấp.

Kết quả tốt nhất (tỷ lệ sống sót của implant 98,3% sau 3 năm) đạt được khi sử dụng các implant có bề mặt thô với lớp màng che đậy cửa sổ bên.

Tóm tắt Sau khi điều trị nha chu tích cực, 41 bệnh nhân đã tham gia vào chương trình duy trì trong 2 năm rưỡi với các khoảng thời gian kiểm tra khác nhau từ 2 đến 6 tháng. Vào đầu mỗi lần thăm khám duy trì, các mô nha chu được đánh giá bằng phương pháp "chảy máu khi thăm dò" (BOP). Việc tái thao tác chỉ được thực hiện tại các vị trí có chảy máu khi thăm dò. Tuy nhiên, mảng bám và cao răng trên nướu luôn được loại bỏ. Độ sâu túi thăm dò và mức độ gắn kết thăm dò được ghi lại sau khi điều trị tích cực và vào cuối nghiên cứu. Sự tiến triển của bệnh nha chu được định nghĩa theo sự mất đi của mức độ gắn kết thăm dò ≥ 2 mm. Độ tin cậy của bài kiểm tra BOP như một chỉ báo đã được đánh giá bằng cách tính toán độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác và giá trị dự đoán dương tính và âm tính. Mặc dù chỉ có 29% độ nhạy được tính toán cho trường hợp chảy máu thường xuyên, độ đặc hiệu lên tới 88%. Sự thật rằng giá trị dự đoán dương tính cho sự tiến triển của bệnh chỉ đạt 6% và giá trị dự đoán âm tính là 98% cho thấy sự vắng mặt liên tục của BOP là một chỉ số đáng tin cậy cho việc duy trì sức khỏe nha chu.

Đặt vấn đề: Có rất ít bằng chứng về tầm quan trọng của độ sâu túi nướu còn lại (PPD) như một yếu tố dự đoán cho sự tiến triển của bệnh viêm nướu và mất răng.

Mục tiêu: Mục tiêu của nghiên cứu này là điều tra ảnh hưởng của PPD còn lại 5 mm và tình trạng chảy máu khi thăm khám (BOP) sau khi điều trị bệnh viêm nướu tích cực (APT) đối với sự tiến triển của bệnh viêm nướu và mất răng.

Vật liệu và phương pháp: Trong nghiên cứu hồi cứu này, 172 bệnh nhân đã được khảo sát sau APT và điều trị hỗ trợ bệnh viêm nướu (SPT) trong khoảng thời gian từ 3 đến 27 năm (trung bình 11,3 năm). Các phân tích được thực hiện dựa trên thông tin ở cấp độ vị trí, răng và bệnh nhân. Mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ với mất răng và sự tiến triển của bệnh viêm nướu được điều tra bằng phân tích hồi quy logistic đa tầng.

Phạm vi tóm tắt Các nghiên cứu in vivo trước đây đã gợi ý rằng năng lượng tự do bề mặt (s.f.e.) cao và độ gồ ghề bề mặt gia tăng làm tăng tích tụ mảng bám supragingival. Mục tiêu của thử nghiệm lâm sàng này là khám phá tác động "tương đối" của sự kết hợp giữa các đặc điểm bề mặt này đối với sự phát triển của mảng bám. Hai dải, một dải làm từ fluorethylenepropylene (FEP) và một dải làm từ cellulose acetate (CA) (các polyme với năng lượng tự do bề mặt lần lượt là 20 và 58 erg/cm²) đã được dán vào bề mặt môi của các răng cửa giữa của 16 tình nguyện viên. Một nửa bề mặt của mỗi dải là mịn (Ra ± 0.1 μm) và nửa còn lại là thô (Ra ± 2.2 μm). Sự hình thành mảng bám không bị quấy rối trên các dải này được theo dõi trong 6 ngày. Sự mở rộng của mảng bám vào ngày thứ 3 và thứ 6 được chấm điểm kế hoạch từ các slide màu. Cuối cùng, từ 6 chủ thể, mẫu được lấy từ các dải cũng như từ bề mặt răng mịn lân cận (s.f.e. 88 erg/cm²; Ra ± 0.14 μm). Các mẫu này được phân tích bằng kính hiển vi ánh sáng để chấm điểm tỷ lệ các tế bào cầu khuẩn, và các vi khuẩn hình que nhỏ, vừa và lớn hoặc hình thoi. Vào ngày thứ 3, sự khác biệt đáng kể trong việc tích tụ mảng bám chỉ đạt được khi so sánh bề mặt thô với bề mặt mịn. Tuy nhiên, vào ngày thứ 6, mảng bám ghi nhận ít hơn đáng kể trên FEP mịn (19.4%) so với CA mịn (39.5%). Giữa FEP thô (96.8%) và CA thô (98.2%), không có sự khác biệt đáng kể nào xuất hiện. Tất nhiên, những điểm số này cao hơn đáng kể so với các bề mặt mịn. Những khác biệt nhỏ trong thành phần vi khuẩn xuất hiện: tỷ lệ cao nhất của các tế bào cầu khuẩn được quan sát trên FEP mịn (86.2%) và tỷ lệ thấp nhất trên FEP thô (78.5%) và CA thô (82.8%). Kết quả của nghiên cứu này gợi ý rằng ảnh hưởng của độ gồ ghề bề mặt đối với sự tích tụ mảng bám và thành phần mảng bám nổi bật hơn ảnh hưởng của năng lượng tự do bề mặt.

Background: The treatment of buccal gingival recessions is a common requirement due to aesthetic concern or root sensitivity. The aim of this manuscript was to systematically review the literature on coronally advanced flap (CAF) alone or in combination with tissue grafts, barrier membranes (BM), enamel matrix derivative (EMD) or other material for treating gingival recession.

Material and Methods: Randomized clinical trials on treatment of Miller Class I and II gingival recessions with at least 6 months of follow‐up were identified. Data sources included electronic databases and hand‐searched journals. The primary outcome variable was complete root coverage (CRC). The secondary outcome variables were recession reduction, clinical attachment gain, keratinized tissue gain, aesthetic satisfaction, root sensitivity, post‐operative patient pain and complications.

Results: A total of 794 Miller Class I and II gingival recessions in 530 patients from 25 RCTs were evaluated in this systematic review. CAF was associated with mean recession reduction and CRC. The addition of connective tissue graft (CTG) or EMD enhanced the clinical outcomes of CAF in terms of CRC, while BM did not. The results with respect to the adjunctive use of acellular dermal matrix were controversial.

Conclusions: CTG or EMD in conjunction with CAF enhances the probability of obtaining CRC in Miller Class I and II single gingival recessions.

Bối cảnh: Liệu pháp nha chu tái tạo nhằm mục đích phục hồi có dự đoán các mô nha chu hỗ trợ của răng và nên dẫn đến việc hình thành một sự gắn kết mô liên kết mới (tức là, ngà mới với các sợi dây chằng nha chu bám vào) và một xương ổ mới. Bằng chứng mô học từ các mô hình tiền lâm sàng đã cho thấy sự tái tạo nha chu sau khi điều trị bằng màng ngăn, các loại vật liệu ghép khác nhau hoặc sự kết hợp của chúng. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ ràng ở mức độ nào sự kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép có thể gia tăng thêm quá trình tái tạo so với màng ngăn đơn thuần, vật liệu ghép đơn thuần hoặc cắt lọc vạt hở.

Mục tiêu: Để tổng quan một cách hệ thống tất cả các nghiên cứu tiền lâm sàng (tức là nghiên cứu trên động vật) trình bày hỗ trợ mô học cho tái tạo nha chu sử dụng sự kết hợp của màng ngăn và vật liệu ghép.

Vật liệu và Phương pháp: Dựa trên một câu hỏi tập trung, một cuộc tìm kiếm điện tử và thủ công đã được thực hiện cho các nghiên cứu trên động vật trình bày dữ liệu mô học về tác động của việc sử dụng kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép trên việc điều trị các khiếm khuyết nha chu. Một phương pháp hệ thống đã được thực hiện bởi hai nhà đánh giá độc lập bao gồm các tiêu chí đủ điều kiện cho sự tham gia nghiên cứu, xác định các chỉ số kết quả, phương pháp sàng lọc, trích xuất dữ liệu, tổng hợp dữ liệu và rút ra kết luận.

Kết quả: Mười tài liệu hoàn toàn đáp ứng các tiêu chí tham gia đã được lựa chọn. Tất cả dữ liệu liên quan từ các tài liệu được lựa chọn đã được trích xuất và ghi lại trong các bảng riêng biệt theo các loại khiếm khuyết nha chu được điều trị (tức là các khiếm khuyết trên ổ, khiếm khuyết xương trong, khiếm khuyết phân nhánh và khiếm khuyết thông qua) với sự kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép. Hầu hết các nghiên cứu đã chứng minh sự tái tạo nha chu sau sự kết hợp. Hầu hết các nghiên cứu đã cho thấy sự hồi phục mô học vượt trội sau sự kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép so với cắt lọc vạt hở. Sự hồi phục mô học vượt trội sau sự kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép khi so sánh với màng ngăn đơn thuần hoặc vật liệu ghép đơn thuần chỉ đạt được trong các khiếm khuyết xương trong hai bờ không bị nén và các khiếm khuyết trên ổ.

Kết luận: Trong giới hạn của mình, phân tích hiện tại chỉ ra rằng:
(a) Sự kết hợp giữa màng ngăn và vật liệu ghép có thể dẫn đến bằng chứng mô học về tái tạo nha chu, chủ yếu là sự sửa chữa xương.
(b) Không phát hiện thêm lợi ích của các liệu pháp kết hợp trong các mô hình khiếm khuyết xương trong ba bờ, phân nhánh loại II hoặc thông qua.
(c) Trong các mô hình khiếm khuyết nha chu trên ổ và hai bờ xương trong (thiếu bờ má), việc sử dụng thêm vật liệu ghép đã mang lại kết quả mô học tốt hơn về sự sửa chữa xương so với màng ngăn đơn thuần.
(d) Trong một nghiên cứu sử dụng mô hình trên ổ, sự kết hợp của ghép và màng ngăn mang lại kết quả tốt hơn so với ghép đơn thuần.

Tóm tắt Hiện tượng tăng sinh lợi là một tác dụng không mong muốn đã được ghi nhận rõ ràng, liên quan đến phenytoin, cyclosporin, và các chẹn kênh canxi. Cơ chế phát sinh hiện tượng tăng sinh lợi do thuốc gây ra vẫn chưa rõ ràng, và dường như không có giả thuyết thống nhất nào liên kết ba loại thuốc thường xuyên được đề cập này. Trong bài đánh giá này, chúng tôi xem xét một mô hình đa yếu tố, mở rộng tương tác giữa thuốc và/hoặc chuyển hóa của nó với các nguyên bào sợi trong lợi. Các yếu tố ảnh hưởng đến mô hình này bao gồm tuổi tác, khuynh hướng di truyền, các biến thể dược động học, những thay đổi viêm và miễn dịch do mảng bám gây ra và sự kích hoạt của các yếu tố tăng trưởng. Trong số đó, các yếu tố di truyền dẫn đến sự không đồng nhất của nguyên bào sợi, viêm lợi, và các biến thể dược động học dường như là có ý nghĩa trong việc biểu hiện hiện tượng tăng sinh lợi. Một sự hiểu biết sâu sắc hơn về cơ chế phát sinh tác dụng không mong muốn này hy vọng sẽ làm sáng tỏ các cơ chế thích hợp cho việc kiểm soát nó.

Abstract The aim of this study was to evaluate the prevalence and the development/progression of attachment loss and gingival recession at buccal tooth surfaces in a population sample with a high standard of oral hygiene. An additional aim was to study the relationship between attachment loss and gingival recession. The subject sample examined comprised 225 regular denial care attendants at 12 community dental clinics in Sweden. Ail subjects were subjected to a baseline examination in 1977–78 and were re‐examined after 5 years and 12 years. The clinical examinations involved assessment of plaque, gingivitis, probing depth, probing attachment loss and gingival recession. A full‐mouth set of intra‐oral radiographs was obtained at each examination and used for determination of the height of periodontal bone support. The results of the cross‐sectional and longitudinal analyses performed showed that in subjects with a high standard of oral hygiene (i) buccal gingival recession was a frequent finding, (ii) the proportion of subjects with recession increased with age. (iii) the prevalence as well as the incidence of recessions within the dentition showed different patterns depending on age, (iv) sites with recession showed susceptibility for additional apical displacement of the gingival margin and (v) loss of approximal periodontal support was associated with gingival recession at the buccal surface.