Journal of Cardiothoracic Surgery
SCIE-ISI SCOPUS (2006-2023)
1749-8090
Cơ quản chủ quản: BMC , BioMed Central Ltd.
Các bài báo tiêu biểu
Phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video (VATS) đã trở thành phương pháp ưa thích cho các tình trạng phẫu thuật lành tính, tuy nhiên vẫn còn gây tranh cãi đối với các bệnh ung thư ác tính. Mục đích của nghiên cứu này là xem xét kết quả của chúng tôi về việc cắt bỏ di căn phổi sử dụng cả kỹ thuật phẫu thuật mở thông thường và VATS.
Đây là một nghiên cứu hồi cứu hồ sơ về các ca cắt bỏ di căn phổi được thực hiện từ năm 1986 đến 2006. Cách tiếp cận phẫu thuật được sử dụng cho lần cắt bỏ di căn phổi đầu tiên là phẫu thuật mở lồng ngực hoặc VATS. Các kết quả chính là tỷ lệ sống sót toàn bộ và tỷ lệ sống không tái phát, được đánh giá bằng phân tích Kaplan Meier. Biên độ không kém hơn được đặt ở mức 0.2.
Tổng cộng 280 thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên 186 bệnh nhân. Từ 171 cá nhân đủ tiêu chuẩn, 135 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật mở (82 nam, 53 nữ; độ tuổi trung bình 49 năm), và 36 người bằng VATS (18 nam, 18 nữ; độ tuổi trung bình 58.5 năm). Các loại ung thư nguyên phát chủ yếu là: 81 sarcoma (47%), 26 ung thư biểu mô đại trực tràng (15%) và 22 ung thư tế bào thận (13%). Thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình là 26.2 tháng. Tỷ lệ chuyển đổi là 10.3% và không có trường hợp nào ghi nhận sự gieo mầm vào khoang pleura. Tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 58.8% đối với phẫu thuật mở và 69.6% đối với VATS, với thời gian sống sót trung bình là 53.2 tháng và 30.1 tháng, tương ứng (p = 0.03). Sự khác biệt ước tính trong tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 10.8%. Sự tái phát thứ hai được ghi nhận ở 59 bệnh nhân phẫu thuật mở và 10 bệnh nhân VATS. Tỷ lệ sống không tái phát 5 năm là 51% ở bệnh nhân phẫu thuật mở và 67% ở bệnh nhân VATS (p = 0.27), với thời gian sống không tái phát trung bình là 24.8 tháng và 25.6 tháng, tương ứng.
Trong các trường hợp di căn phổi, VATS là một lựa chọn chấp nhận được, vừa an toàn vừa hiệu quả. Phân tích không kém hơn về tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm cho thấy VATS tương đương với phẫu thuật mở. Bệnh nhân VATS cũng có thời gian sống không tái phát lâu hơn. Dựa trên kinh nghiệm của chúng tôi, việc sử dụng cắt bỏ VATS là có thể trong các trường hợp sau: khối u nhỏ, ít nốt, tổn thương đơn lẻ, độ tuổi ≤ 53, một bên, kích thước khối u phù hợp với cắt bỏ hình chóp, và bệnh không tái phát.
Các biomarker bay hơi trong hơi thở cung cấp một cách quan sát không xâm lấn các quá trình sinh lý và bệnh lý trong cơ thể. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động của phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể (ECC) đến hồ sơ biomarker trong hơi thở. Chú ý đặc biệt được dành cho căng thẳng oxy hóa hoặc chuyển hóa trong suốt quá trình phẫu thuật và tuần hoàn ngoài cơ thể, có thể gây tổn thương cơ quan và kết quả xấu.
24 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể đã được đưa vào nghiên cứu quan sát này. Mẫu hơi thở phế nang (10 mL) được thu thập sau khi gây mê, sau khi mổ mở ngực, 5 phút sau khi kết thúc ECC, và 30, 60, 90, 120 và 150 phút sau khi phẫu thuật. Mẫu khí phế nang được lấy từ mạch dưới sự kiểm soát trực quan của CO2 đã thở ra. Mẫu hít vào được lấy gần ống vào máy thở. Các chất bay hơi trong hơi thở được tập trung trước bằng phương pháp chiết xuất vi mô pha rắn, tách biệt bằng sắc ký khí, phát hiện và xác định bằng khối phổ kế.
Việc sử dụng thuốc ức chế enzyme chuyển angiotensin (ACE) trước phẫu thuật ở bệnh nhân động mạch vành có thể dẫn đến sốc giãn mạch diễn ra sớm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Mặc dù trong phần lớn trường hợp, tình trạng này khá nhẹ, nhưng ở một số bệnh nhân, nó xuất hiện như một tình huống "không thể kiểm soát" bằng liều catecholamine cao. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã xem xét vai trò có thể của việc truyền phòng ngừa vasopressin liều thấp trong suốt và trong 4 giờ sau khi tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể, nhằm ngăn ngừa hội chứng này. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng nghiên cứu tác động của vasopressin được truyền lên huyết động của bệnh nhân, cũng như lượng nước tiểu và lượng máu mất sau phẫu thuật. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 50 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được đưa vào nghiên cứu theo phương pháp ngẫu nhiên mù. Hai tiêu chí chính được sử dụng để xác định tính đủ điều kiện của bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là: phân suất tống máu nằm trong khoảng 30-40% và bệnh nhân đã sử dụng thuốc ức chế ACE ít nhất trong bốn tuần trước phẫu thuật. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm ngẫu nhiên: nhóm A được truyền vasopressin với liều 0.03 IU/phút và nhóm B được truyền dung dịch muối sinh lý trong suốt quá trình phẫu thuật và trong 4 giờ sau phẫu thuật. Các chỉ số như áp lực động mạch trung bình (MAP), áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), kháng lực mạch hệ thống (SVR), phân suất tống máu (EF), nhịp tim (HR), áp lực động mạch phổi trung bình (MPAP), chỉ số tim (CI) và kháng lực mạch phổi (PVR) được đo trước, trong và sau phẫu thuật. Các yêu cầu về hỗ trợ catecholamine, lượng nước tiểu, lượng máu mất và nhu cầu về máu, huyết tương và tiểu cầu trong 24 giờ đầu tiên được đưa vào dữ liệu thu thập. Tỷ lệ sốc giãn mạch trong các nhóm A và B lần lượt là 8% và 20%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0.042). Tổng thể, tỷ lệ tử vong là 12%, hoàn toàn đến từ nhóm B. Sau phẫu thuật, các giá trị MAP, CVP, SVR và EF ở nhóm A ghi nhận cao hơn đáng kể so với nhóm B. Tại nhóm A, nhu cầu norepinephrine ít hơn ở các bệnh nhân (p = 0.002) và liều trung bình cũng thấp hơn (p = 0.0001), việc truyền epinephrine thêm cũng cần ít bệnh nhân hơn (p = 0.001), trong khi hai loại thuốc này đều được truyền trong thời gian ngắn đáng kể hơn (p = 0.0001). Việc sử dụng vasopressin (cho nhóm A) có liên quan đến lượng nước tiểu trong 24 giờ cao hơn (p = 0.0001).
Tóm lại, việc truyền vasopressin liều thấp trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể và trong bốn giờ tiếp theo có lợi cho hồ sơ huyết động học sau phẫu thuật, làm giảm nhu cầu về liều catecholamine và góp phần ngăn ngừa sốc giãn mạch sau khi phẫu thuật ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp đã sử dụng thuốc ức chế ACE trước phẫu thuật.