Phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video (VATS) như một phương pháp thay thế an toàn cho việc cắt bỏ di căn phổi: một nghiên cứu hồi cứu
Tóm tắt
Phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video (VATS) đã trở thành phương pháp ưa thích cho các tình trạng phẫu thuật lành tính, tuy nhiên vẫn còn gây tranh cãi đối với các bệnh ung thư ác tính. Mục đích của nghiên cứu này là xem xét kết quả của chúng tôi về việc cắt bỏ di căn phổi sử dụng cả kỹ thuật phẫu thuật mở thông thường và VATS.
Đây là một nghiên cứu hồi cứu hồ sơ về các ca cắt bỏ di căn phổi được thực hiện từ năm 1986 đến 2006. Cách tiếp cận phẫu thuật được sử dụng cho lần cắt bỏ di căn phổi đầu tiên là phẫu thuật mở lồng ngực hoặc VATS. Các kết quả chính là tỷ lệ sống sót toàn bộ và tỷ lệ sống không tái phát, được đánh giá bằng phân tích Kaplan Meier. Biên độ không kém hơn được đặt ở mức 0.2.
Tổng cộng 280 thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên 186 bệnh nhân. Từ 171 cá nhân đủ tiêu chuẩn, 135 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật mở (82 nam, 53 nữ; độ tuổi trung bình 49 năm), và 36 người bằng VATS (18 nam, 18 nữ; độ tuổi trung bình 58.5 năm). Các loại ung thư nguyên phát chủ yếu là: 81 sarcoma (47%), 26 ung thư biểu mô đại trực tràng (15%) và 22 ung thư tế bào thận (13%). Thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình là 26.2 tháng. Tỷ lệ chuyển đổi là 10.3% và không có trường hợp nào ghi nhận sự gieo mầm vào khoang pleura. Tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 58.8% đối với phẫu thuật mở và 69.6% đối với VATS, với thời gian sống sót trung bình là 53.2 tháng và 30.1 tháng, tương ứng (p = 0.03). Sự khác biệt ước tính trong tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 10.8%. Sự tái phát thứ hai được ghi nhận ở 59 bệnh nhân phẫu thuật mở và 10 bệnh nhân VATS. Tỷ lệ sống không tái phát 5 năm là 51% ở bệnh nhân phẫu thuật mở và 67% ở bệnh nhân VATS (p = 0.27), với thời gian sống không tái phát trung bình là 24.8 tháng và 25.6 tháng, tương ứng.
Trong các trường hợp di căn phổi, VATS là một lựa chọn chấp nhận được, vừa an toàn vừa hiệu quả. Phân tích không kém hơn về tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm cho thấy VATS tương đương với phẫu thuật mở. Bệnh nhân VATS cũng có thời gian sống không tái phát lâu hơn. Dựa trên kinh nghiệm của chúng tôi, việc sử dụng cắt bỏ VATS là có thể trong các trường hợp sau: khối u nhỏ, ít nốt, tổn thương đơn lẻ, độ tuổi ≤ 53, một bên, kích thước khối u phù hợp với cắt bỏ hình chóp, và bệnh không tái phát.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Walker W, Codispoti M, Soon S, Stamenkovic S, Carnochan F, Pugh G: Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2003, 23: 397-401. 10.1016/s1010-7940(02)00814-x.
Whitson B, Andrade R, Boettcher A, Bardales R, Kratzke R, Dahlberg P, Maddaus M: Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2007, 83: 1965-1970. 10.1016/j.athoracsur.2007.01.049.
Sternberg D, Sonett J: Surgical therapy of lung metastases. Semin Oncol. 2007, 34: 186-196. 10.1053/j.seminoncol.2007.03.004.
McCormack P, Bains M, Begg C, Burt M, Downey R, Panicek D, Rusch V, Zakowski M, Ginsberg R: Role of video-assisted thoracic surgery in the treatment of pulmonary metastases: Results of a prospective trial. Ann Thorac Surg. 1996, 62: 213-216. 10.1016/0003-4975(96)00253-6.
Hu J, Zhang C, Sun L: Localization of small pulmonary nodules for videothoracoscopic surgery. ANZ J Surg. 2006, 76: 649-651. 10.1111/j.1445-2197.2006.03790.x.
Inoue M, Ohta M, Iuchi K, Matsumura A, Ideguchi K, Yasumitsu T, Nakagawa K, Fukuhara K, Maeda H, Takeda S: Benefits of surgery for patients with pulmonary Metastases from colorectal carcinoma. Ann Thorac Surg. 2004, 78: 238-244. 10.1016/j.athoracsur.2004.02.017.
Kandioler D, Kromer E, Tuchler H, End A, Muller M, Wolner E, Eckersberger F: Long-term results after repeated surgical removal of pulmonary metastases. Ann Thorac Surg. 1998, 65: 909-912. 10.1016/S0003-4975(98)00019-8.
Nakajima J, Murakawa T, Fukami T, Takamoto S: Is thoracoscopic surgery justified to treat pulmonary metastasis from colorectal cancer?. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008, 7: 212-216. 10.1510/icvts.2007.167239. discussion 216–217
Nakajima J, Takamoto S, Tanaka M, Takeuchi E, Murakawa T, Fukami T: Thoracoscopic surgery and conventional open thoracotomy in metastatic lung cancer – A comparative clinical analysis of surgical outcomes. Surg Endosc. 2001, 15: 849-853. 10.1007/s004640090005.
Pfannschmidt J, Muley T, Hoffmann H, Dienemann H: Prognostic factors and survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: Experiences in 167 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 126: 732-739. 10.1016/S0022-5223(03)00587-7.
Sakamoto T, Tsubota N, Iwanaga K, Yuki T, Matsuoka H, Yoshimura M: Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer. Chest. 2001, 119: 1069-1072. 10.1378/chest.119.4.1069.
Saito Y, Omiya H, Kohno K, Kobayashi T, Itoi K, Teramachi M, Sasaki M, Suzuki H, Takao H, Nakade M: Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: A prognostic assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002, 124: 1007-1013. 10.1067/mtc.2002.125165.
Weiser R, Downey R, Leung D, Brennan M: Repeat resection of pulmonary metastases in patients with soft-tissue sarcoma. J Am Coll Surg. 2000, 191: 184-190. 10.1016/S1072-7515(00)00306-9.
D'Agostino R, Massaro J, Sullivan L: Non-inferiority trials: design concepts and issues – the encounters of academic consultants in statistics. Stat Med. 2003, 22: 169-186. 10.1002/sim.1425.
Pastorino U, Buyse M, Friedel G, Ginsberg R, Girard P, Goldstraw P, Johnston M, McCormack P, Pass H, Putnam J: Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997, 113: 37-47. 10.1016/S0022-5223(97)70397-0.
Christensen E: Methodology of superiority vs. equivalence trials and non-inferiority trials. J Hepatol. 2007, 46: 947-954. 10.1016/j.jhep.2007.02.015.
Fueglistaler P, Adamina M, Guller U: Non-inferiority trials in surgical oncology. Ann Surg Oncol. 2007, 14: 1532-1539. 10.1245/s10434-006-9295-2.
Grunkemeier G, Anderson R, Starr A: Actuarial and actual analysis of surgical results: Empirical validation. Ann Thorac Surg. 2001, 71: 1885-1887. 10.1016/S0003-4975(01)02569-3.
Altman D, Gore S, Gardner M, Pocock S: Statistical guidelines for contributors to medical journals. BMJ. 1983, 286: 1489-1493.
Sugi K, Kaneda Y, Esato K: Video-assisted thoracoscopic lobectomy achieves a satisfactory long-term prognosis in patients with clinical stage IA lung cancer. World J Surg. 2000, 24: 27-31. 10.1007/s002689910006.
Makuch R, Johnson M: Issues in planning and interpreting active control equivalence studies. J Clin Epidemiol. 1989, 42: 503-511. 10.1016/0895-4356(89)90146-7.
MacMahon S, Collins R: Reliable assessment of the effects of treatment on mortality and major morbidity, II: observational studies. Lancet. 2001, 357: 455-462. 10.1016/S0140-6736(00)04017-4.
Welter S, Jacobs J, Krbek T, Krebs B, Stamatis G: Long-term survival after repeated resection of pulmonary metastases from colorectal cancer. Ann Thorac Surg. 2007, 84: 203-210. 10.1016/j.athoracsur.2007.03.028.
Kirby T, Mack M, Landreneau R, Rice T: Lobectomy – video-assisted thoracic-surgery versus muscle-sparing thoracotomy – a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995, 109: 997-1002. 10.1016/S0022-5223(95)70326-8.
Giudicelli R, Thomas P, Lonjon T, Ragni J, Morati N, Ottomani R, Fuentes P, Noirclerc M: Video-assisted minithoracotomy versus muscle sparing thoracotomy for performing lobectomy. Ann Thorac Surg. 1994, 58: 712-718.
McKenna R, Wolf R, Brenner M, Fischel R, Wurnig P: Is lobectomy by video-assisted thoracic surgery an adequate cancer operation?. Ann Thorac Surg. 1998, 66: 1903-1907. 10.1016/S0003-4975(98)01166-7.