Truyền dung dịch vasopressin liều thấp trong giai đoạn tiền phẫu để phòng ngừa và quản lý hội chứng hạ huyết áp do giãn mạch ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành - Một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi

Journal of Cardiothoracic Surgery - 2010
Γεώργιος Παπαδόπουλος1, Eleni Sintou1, Stavros Siminelakis2, Efstratios Koletsis3, Nikolaos G Baikoussis3, Efstratios Apostolakis3
1Department of Anesthesia and Intensive Care Unit, University Hospital of Ioannina, Ioannina, Greece
2Cardiac Surgery Department, University Hospital of Ioannina, Ioannina, Greece
3Department of Cardiothoracic Surgery Department, Patras University Hospital Patras, Greece

Tóm tắt

Tóm tắt Việc sử dụng thuốc ức chế enzyme chuyển angiotensin (ACE) trước phẫu thuật ở bệnh nhân động mạch vành có thể dẫn đến sốc giãn mạch diễn ra sớm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Mặc dù trong phần lớn trường hợp, tình trạng này khá nhẹ, nhưng ở một số bệnh nhân, nó xuất hiện như một tình huống "không thể kiểm soát" bằng liều catecholamine cao. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã xem xét vai trò có thể của việc truyền phòng ngừa vasopressin liều thấp trong suốt và trong 4 giờ sau khi tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể, nhằm ngăn ngừa hội chứng này. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng nghiên cứu tác động của vasopressin được truyền lên huyết động của bệnh nhân, cũng như lượng nước tiểu và lượng máu mất sau phẫu thuật. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 50 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được đưa vào nghiên cứu theo phương pháp ngẫu nhiên mù. Hai tiêu chí chính được sử dụng để xác định tính đủ điều kiện của bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là: phân suất tống máu nằm trong khoảng 30-40% và bệnh nhân đã sử dụng thuốc ức chế ACE ít nhất trong bốn tuần trước phẫu thuật. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm ngẫu nhiên: nhóm A được truyền vasopressin với liều 0.03 IU/phút và nhóm B được truyền dung dịch muối sinh lý trong suốt quá trình phẫu thuật và trong 4 giờ sau phẫu thuật. Các chỉ số như áp lực động mạch trung bình (MAP), áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), kháng lực mạch hệ thống (SVR), phân suất tống máu (EF), nhịp tim (HR), áp lực động mạch phổi trung bình (MPAP), chỉ số tim (CI) và kháng lực mạch phổi (PVR) được đo trước, trong và sau phẫu thuật. Các yêu cầu về hỗ trợ catecholamine, lượng nước tiểu, lượng máu mất và nhu cầu về máu, huyết tương và tiểu cầu trong 24 giờ đầu tiên được đưa vào dữ liệu thu thập. Tỷ lệ sốc giãn mạch trong các nhóm A và B lần lượt là 8% và 20%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0.042). Tổng thể, tỷ lệ tử vong là 12%, hoàn toàn đến từ nhóm B. Sau phẫu thuật, các giá trị MAP, CVP, SVR và EF ở nhóm A ghi nhận cao hơn đáng kể so với nhóm B. Tại nhóm A, nhu cầu norepinephrine ít hơn ở các bệnh nhân (p = 0.002) và liều trung bình cũng thấp hơn (p = 0.0001), việc truyền epinephrine thêm cũng cần ít bệnh nhân hơn (p = 0.001), trong khi hai loại thuốc này đều được truyền trong thời gian ngắn đáng kể hơn (p = 0.0001). Việc sử dụng vasopressin (cho nhóm A) có liên quan đến lượng nước tiểu trong 24 giờ cao hơn (p = 0.0001). Tóm lại, việc truyền vasopressin liều thấp trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể và trong bốn giờ tiếp theo có lợi cho hồ sơ huyết động học sau phẫu thuật, làm giảm nhu cầu về liều catecholamine và góp phần ngăn ngừa sốc giãn mạch sau khi phẫu thuật ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp đã sử dụng thuốc ức chế ACE trước phẫu thuật.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Carrel T, Englberger L, Mohacsi P, Neidhart P, Schmidli J: Low systemic vascular resistance after cardiopulmonary bypass: incidence, etiology, and clinical importance. J Card Surg. 2000, 15: 347-353. 10.1111/j.1540-8191.2000.tb00470.x.

Sun X, Zhang L, Hill PC, Lowery R, Lee AT, Molyneaux RE, Corso PJ, Boyce SW: Is incidence of postoperative vasoplegic syndrome different between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting surgery?. Eur J Cardiothorac Surg. 2008, 34: 820-825. 10.1016/j.ejcts.2008.07.012.

Noto A, Lentini S, Versaci A, Giardina M, Risitano DC, Messina R, David A: A retrospective analysis of terlipressin in bolus for the management of refractory vasoplegic hypotension after cardiac surgery. Interact CardioVascular and Thoracic Surgery. 2009, 9: 588-92. 10.1510/icvts.2009.209890.

Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC: The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002, 97: 215-52. 10.1097/00000542-200207000-00030.

Landry DW, Oliver JA: The pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med. 2001, 345: 588-595. 10.1056/NEJMra002709.

Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, Sitter H, Stadlbauer KH, Lindner KH: A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med. 2004, 350: 105-113. 10.1056/NEJMoa025431.

Gomes WJ, Carvalho AC, Palma JH, Goncalves I, Buffolo E: Vasoplegic syndrome: a new dilemma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994, 107: 942-3.

Gomes WJ, Carvalho AC, Palma JH, Teles CA, Branco JN, Silas MG, Buffolo E: Vasoplegic syndrome after open heart surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998, 39: 619-23.

Levin RL, Degrange MA, Bruno GF, Del Mazo CD, Taborda DJ, Griotti JJ, Boullon FJ: Methylene blue reduces mortality and morbidity in vasoplegic patients after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004, 77: 496-9. 10.1016/S0003-4975(03)01510-8.

Shanmugam G: Vasoplegic syndrome-the role of methylene blue. Eur J Cardio-thoracic Surg. 2005, 28: 705-10. 10.1016/j.ejcts.2005.07.011.

Argenziano M, Chen J, Choundhri A, Cullinane S, Garfein E, Weinberg AD, Smith CR, Rose EA, Landry DW, Oz MC: Management of vasodilatory shock after cardiac surgery: identification of predisposing factors and use of a novel pressor agent. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998, 116: 973-80. 10.1016/S0022-5223(98)70049-2.

Luckner G, Duenser M, Jochberger S, Mayr VD, Wenzel V, Ulmer H, Schmid S, Knotzer H, Pajk W, Hasibeder W, Mayr AJ, Friesenecker B: Arginine vasopressin in 316 patients with advanced vasodilatory shock. Crit Care Med. 2005, 33: 2659-2666. 10.1097/01.CCM.0000186749.34028.40.

Duenser MW, Wenzel V, Mayr AJ, Hasibeder WR: Management of vasodilatory shock: Defining the role of arginine vasopressin. Drugs. 2003, 63: 237-256. 10.2165/00003495-200363030-00001.

Duenser MW, Mayr AJ, Ulmer H, Knotzer H, Sumann G, Pajk W, Friesenecker B, Hasibeder WR: Arginine vasopressin in advanced vasodilatory shock: A prospective, randomized, controlled study. Circulation. 2003, 107: 2313-2319. 10.1161/01.CIR.0000066692.71008.BB.

Morales D, Garrido M, Madigan J, Helman D, Faber J, Williams M, Landry D, Oz M: A double-blind randomized trial: Prophylactic Vasopressin Reduces Hypotension After Cardiopulmonary Bypass. Ann Thorac Surg. 2003, 75: 926-30. 10.1016/S0003-4975(02)04408-9.

Morales D, Gregg D, Helman D, Williams MR, Naka Y, Landry DW, Oz MC: Arginine vasopressin in the treatment of fifty patients with postcardiotomy vasodilatory shock. Ann Thorac Surg. 2000, 69: 102-6. 10.1016/S0003-4975(99)01197-2.

Raja S, Dreyfus G: Vasoplegic syndrome after Off-pump coronary artery bypass surgery. Tex Heart Inst J. 2004, 31: 421-24.

Mekontso-Dessap A, Houel R, Soustelle C, Kirsch M, Thebert D, Loisance DY: Risk factors for post-cardiopulmonary bypass vasoplegia in patients with preserved left ventricular function. Ann Thorac Surg. 2001, 71: 1428-32. 10.1016/S0003-4975(01)02486-9.

Tuman KJ, McCarthy RJ, O'Connor CJ, Holm WE, Ivankovich AD: Angiotensin-converting enzyme inhibitors increase vasoconstrictor requirements after cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 1995, 80: 473-9. 10.1097/00000539-199503000-00007.

Mets B, Michler RE, Delphin ED, Oz MC, Landry DW: Refractory vasodilation after cardiopulmonary bypass for heart transplantation in recipients on combined amiodarone and angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy: a role for vasopressin administration. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1998, 12: 326-9. 10.1016/S1053-0770(98)90017-9.

Argengiano M, Choudhri A, Oz M, Rose E, Smith C, Landry D: A prospective randomized trial of arginine vasopressin in the treatment of vasodilatory shock after left ventricular assist device placement. Circulation. 1997, 96: 286-290.

Carrel T, Englberger L, Mohacsi P, Neidhart P, Schmidli J: Low systemic vascular resistance after cardiopulmonary bypass: incidence, etiology, and clinical importance. J Card Surg. 2000, 15: 347-53. 10.1111/j.1540-8191.2000.tb00470.x.

Patel B, Chittock D, Russell J, Walley K: Beneficial effects of short-term vasopressin infusion during severe septic shock. Anesthesiology. 2002, 96: 576-82. 10.1097/00000542-200203000-00011.

Suojaranta-Ylinen R, Vento R, Patila T, Kukkonen S: Vasopressin, when added to norepinephrine, was not associated with increased predicted mortality after cardiac surgery. Scand J Surg. 2007, 96: 314-18.

Morales DL, Landry DW, Oz MC: Therapy for vasodilatory shock: Arginine vasopressin. Semin Anesth Periop Med. 2000, 19: 98-107. 10.1053/sa.2000.6789.

Masetti P, Murphy SF, Kouchoukos NT: Vasopressin therapy for vasoplegic syndrome following cardiopulmonary bypass. J Card Surg. 2002, 17: 485-9. 10.1046/j.1540-8191.2002.01002.x.

Malay MB, Ashton RC, Landry DW, Townsend RN: Low-dose vasopressin in the treatment of vasodilatory septic shock. J Trauma. 1999, 47: 699-705. 10.1097/00005373-199910000-00014.

Albright T, Zimmerman M, Selzman C: Vasopressin in the cardiac surgery intensive care unit. Am J Crit Care. 2002, 11: 326-332.

Mutlu G, Factor P: Role of vasopressin in the management of septic shock. Intensive Care Med. 2004, 30: 1276-91.

Torqersen C, Duenser M, Wenzel V, Jochberger S, Mayr V, Schmittinger CA, Lorenz I, Schmid S, Westphal M, Grander W, Luckner G: Comparing two different arginine vasopressin doses in advanced vasodilatory shock: a randomized, controlled, open-label trial. Intensive Care Med. 2009, 36: 57-65. 10.1007/s00134-009-1630-1.

Argenziano M, Chen JM, Cullinane S, Choudhri AF, Rose EA, Smith CR, Edwards NM, Landry DW, Oz MC: Arginine vasopressin in the management of vasodilatory hypotension after cardiac transplantation. J Heart Lung Transplant. 1999, 18: 814-817. 10.1016/S1053-2498(99)00038-8.

Tayama E, Ueda T, Shojima T, Akasu K, Oda T, Fukunaga S, Akashi H, Aoyagi S: Arginine vasopressin is an ideal drug after cardiac surgery for the management of low systemic vascular resistant hypotension concomitant with pulmonary hypertension. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2007, 6: 715-719. 10.1510/icvts.2007.159624.

Leone M, Albanese J, Delmas A, Chaabane W, Garnier F, Martin C: Terlipressin in catecholamine-resistant septic shock patients. SHOCK. 2004, 22: 314-319. 10.1097/01.shk.0000136097.42048.bd.

Novella S, Martínez C, Pagán R, Hernández R, García-Sacristán A, González-Pinto A, González-Santos J, Benedito S: Plasma levels and vascular effects of vasopressin in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2007, 32: 69-76. 10.1016/j.ejcts.2007.03.047.

Delmas A, Leone M, Rousseau S, Albanese J, Martin C: Clinical review: Vasopressin and terlipressin in septic shock patients. Critical Care. 2005, 9: 212-222. 10.1186/cc2945.

Wenzel V, Lindner K: Employing vasopressin during cardiopulmonary resuscitation and vasodilatory shock as a lifesaving vasopressor. Cardiovascular Research. 2001, 51: 529-541. 10.1016/S0008-6363(01)00262-0.

Wenzel V, Lindner K, Prengel A, Maier C, Voelckel W, Lurie KG, Strohmenger HU: Vasopressin improves vital organ blood flow after prolonged cardiac arrest with postcounter-shock pulseless activity in pigs. Crit Care Med. 1999, 27: 486-92. 10.1097/00003246-199903000-00022.

Holmes CL, Walley KR, Chittock DR, Lehman T, Russell JA: The effects of vasopressin on hemodynamics and renal function in severe septic shock: A case series. Intensive Care Med. 2001, 27: 1416-21. 10.1007/s001340101014.

Bragadottir G, Redfors B, Nygren A, Sellgren J, Ricksten SE: Low-dose vasopressin increases glomerular filtration rate, but impairs renal oxygenation in post-cardiac surgery patients. Acta Anesthesiol Scand. 2009, 53: 1052-59. 10.1111/j.1399-6576.2009.02037.x.

Duenser MW, Fries DR, Schobersberger W, Ulmer H, Wenzel V, Friesenecker B, Hasibeder WR, Mayr AJ: Does arginine vasopressin influence the coagulation system in advanced vasodilatory shock with severe multiorgan dysfunction syndrome?. Anesth Analg. 2004, 99: 201-206. 10.1213/01.ANE.0000118105.85933.8A.

Treschan T, Peters J: The vasopressin system: Physiology and clinical strategies. Anesthesiology. 2006, 105: 599-612. 10.1097/00000542-200609000-00026.

Mannucci PM: Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders: The first twenty years. Haemophilia. 2000, 6: 60-7. 10.1046/j.1365-2516.2000.00059.x.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Journal of Cardiothoracic Surgery

Thông tin tác giả