Foot and Ankle International
Công bố khoa học tiêu biểu
* Dữ liệu chỉ mang tính chất tham khảo
Hầu hết các nghiên cứu về đứt gân Achilles đều liên quan đến quân đội Mỹ hoặc các dân số châu Âu, điều này có thể không phản ánh chính xác tổng thể dân số Hoa Kỳ. Nghiên cứu hiện tại xem xét 406 trường hợp đứt gân Achilles xảy ra trong dân số Hoa Kỳ thông thường để tìm hiểu các mô hình trong một cơ sở chăm sóc thứ ba với sự giới thiệu chuyên khoa.
Một nghiên cứu hồi cứu với sự chấp thuận của hội đồng xem xét đạo đức của cơ sở đã được tiến hành trên hồ sơ của 331 (83%) nam (6 trường hợp đứt gân đôi, không đồng thời) và 69 (17%) nữ được chẩn đoán bị đứt gân Achilles trong thời gian 10 năm. Tuổi trung bình là 46,4 năm, với 310 (76%) trường hợp đứt gân được chẩn đoán và điều trị cấp cứu (dưới 4 tuần), trong khi 96 (24%) là mãn tính (hơn 4 tuần sau chấn thương). Bệnh nhân được đánh giá theo cơ chế chấn thương và các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đã được mô tả trước đó. Kết quả được đánh giá theo tuổi (lớn hơn hoặc nhỏ hơn 55 tuổi), chỉ số khối cơ thể (BMI), và thời gian đến chẩn đoán.
Hoạt động thể thao chịu trách nhiệm cho 275 trường hợp đứt gân (68%). Con số này cao hơn ở những bệnh nhân dưới 55 tuổi (77%) so với những người trên 55 tuổi (42%). Bóng rổ là môn thể thao thường liên quan nhất, chiếm 132 trường hợp đứt gân (48% số trường hợp thể thao đứt gân, 32% tổng số trường hợp), tiếp theo là quần vợt với 52 trường hợp (13%, 9%) và bóng đá với 32 trường hợp (12%, 8%). Tổng cộng có 20 trường hợp đứt gân tái phát của cùng một gân Achilles, trong đó 17 trường hợp đã được điều trị không phẫu thuật trước đó. Trong nghiên cứu này, việc sử dụng quinolone gần đây (2%) và chủng tộc người da đen (31%) không phải là các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến đứt gân như được mô tả trong các nghiên cứu khác. Những bệnh nhân lớn tuổi và những người có chỉ số BMI lớn hơn 30 có khả năng bị thương do các hoạt động không thuộc thể thao cao hơn và có khả năng chẩn đoán ban đầu không được công nhận, dẫn đến việc họ trình diện hơn 4 tuần sau chấn thương.
Trong nghiên cứu này, việc tham gia thể thao là cơ chế phổ biến nhất, nhưng không bằng mức độ như trong các nghiên cứu ở châu Âu hoặc của quân đội Mỹ. Bóng rổ là môn thể thao thường liên quan nhất, so với bóng đá ở châu Âu. Tuổi tác và BMI có mối tương quan tỷ lệ thuận trực tiếp với thời gian đến chẩn đoán.
Cấp II, nghiên cứu dịch tễ học.
Một nghiên cứu hồi cứu đã được tiến hành trên 36 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân. Mười chín bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân nội soi, trong khi 17 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân mở. Chỉ những bệnh nhân có biến dạng góc hạn chế mới trở thành ứng cử viên phù hợp cho phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân nội soi. Tiêu chí lựa chọn cho nhóm phẫu thuật mở được xác định dựa trên độ biến dạng tối đa trong mặt phẳng nón và mặt phẳng đứng của nhóm nội soi. Các thông số phẫu thuật đã được so sánh và phân tích.
Phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân nội soi đã cho tỷ lệ hợp nhất tương đương với phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân mở, với độ biến chứng thấp hơn đáng kể, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, thời gian tourniquet ngắn hơn, lượng mất máu ít hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân nội soi là một lựa chọn hợp lý thay thế cho phẫu thuật nghẹt khớp xương bọng chân mở truyền thống đối với những bệnh nhân đã chọn có bệnh viêm khớp ở bọng chân.
Một nghiên cứu hồi cứu đã xem xét 48 trường hợp hợp nhất đốt sống bên dưới cô lập ở 44 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình là 59,5 tháng. Các chẩn đoán ban đầu bao gồm hội chứng hợp nhất talocalcaneal, gãy xương gót đã lành với viêm khớp phụ sinh, bàn chân bẹt mắc phải do rối loạn chức năng gân chày sau, viêm khớp phụ sinh thoái hóa, bất ổn thỉnh thoảng bên dưới, và viêm khớp vẩy nến. Chín mươi ba phần trăm bệnh nhân rất hài lòng hoặc hài lòng với điều trị của họ. Cảm giác đau và chức năng đã cải thiện đáng kể, và điểm số gót chân và bàn chân của Hiệp hội Chỉnh hình Hoa Kỳ tại thời điểm theo dõi là 89. Có sáu kết quả không hài lòng: ba chân gãy xương gót và ba chân nằm lệch. Liên kết đã đạt được trong tất cả các trường hợp. Chuyển động ngang của xương cổ chân giảm 40%, động tác gập bàn chân giảm 30%, và động tác duỗi bàn chân giảm 9%. Có 36% và 41% tỷ lệ tiến triển nhẹ của viêm khớp trên hình ảnh ở khớp cổ chân và khớp tarsal ngang, tương ứng. Hợp nhất đốt sống bên dưới cô lập đã mang lại kết quả rất thành công trong các bệnh lý được trình bày, và nghiên cứu này ủng hộ việc sử dụng thủ thuật hợp nhất khóc phía sau được chọn lọc cho các chỉ định cụ thể.
Hai mươi hai gót chân của 21 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật với chẩn đoán chính là viêm gân Achilles chèn ép đã được đánh giá dựa trên các cuộc kiểm tra trước và sau phẫu thuật, hồ sơ văn phòng và một bảng câu hỏi toàn diện được đưa ra cho từng chủ thể. Mỗi bệnh nhân đã trải qua điều trị phẫu thuật bằng cách rạch da giữa - sau kết hợp với phương pháp tách gân trung tâm để lấy mô hoại tử, phẫu thuật bursectomy retrocalcaneal và loại bỏ phần bursa calcaneal khi cần thiết.
Các phát hiện trong phẫu thuật cho thấy có sự tham gia của phần giữa của vị trí gân trong 21 trong số 22 trường hợp với chỉ một bệnh nhân thể hiện sự tham gia đơn lẻ ở bên ngoài. Mười ba trong số 22 bệnh nhân có sự phát triển nổi bật của bursa calcaneal và bốn trong số 22 có bursa viêm bề mặt. Ba bệnh nhân cần phải tái gắn lại gân Achilles qua các lỗ khoan và một bệnh nhân đã trải qua việc tăng cường với gân plantaris.
Các kết quả phẫu thuật và biến chứng đã được báo cáo. Tám bệnh nhân nam và 13 bệnh nhân nữ đã trải qua 22 thủ thuật (một trường hợp hai bên) với thời gian theo dõi trung bình là 33 tháng. Triệu chứng trước phẫu thuật bao gồm sự hiện diện của triệu chứng trong khoảng thời gian từ ba tháng đến hai năm và đau liên quan đến các hoạt động hàng ngày (17 trong số 22), hạn chế các hoạt động thường lệ (sáu trong số 22) và đau xuất hiện khi nghỉ ngơi ở sáu trong số 22 bệnh nhân.
Sau phẫu thuật, 20 trong số 22 bệnh nhân có thể trở lại làm việc hoặc hoạt động thường lệ sau ba tháng; chỉ 13 trong số 22 bệnh nhân hoàn toàn không có đau. Chỉ 13 trong số 22 bệnh nhân cũng cho biết họ có thể trở lại các hoạt động không giới hạn. Tổng thể, tỷ lệ hài lòng với phẫu thuật là 82% (18 trong số 22) và 77% (17 trong số 22) nói rằng họ sẽ thực hiện phẫu thuật lại.
Có nhiều kỹ thuật tồn tại cho việc nối khớp ngón chân cái (MTP), cũng như chỉ định cho mỗi phương pháp. Mục đích của nghiên cứu này là xác định kết quả của một phương pháp sử dụng mũi khoan hình vòm để chuẩn bị bề mặt khớp và nẹp titan mặt lưng có kiểu dáng thấp để cố định bên trong. Đến nay, chưa có nghiên cứu tiềm năng nào báo cáo kết quả của bệnh nhân sau khi thực hiện phẫu thuật nối khớp ngón chân cái MTP bằng kỹ thuật này.
Năm mươi bệnh nhân (54 bàn chân) đã thực hiện phẫu thuật nối khớp MTP từ tháng 1 năm 2004 đến tháng 1 năm 2005. Tất cả bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật về bệnh lý tiềm ẩn, đau đớn, chức năng và các kết quả hình ảnh. Việc nối khớp ngón chân cái MTP được cố định bằng nẹp titan mặt lưng với độ vênh và độ gập trở về được cài đặt trước sau khi các bề mặt khớp được chuẩn bị bằng các mũi khoan hình vòm vừa vặn để đạt được các bề mặt xương xốp đồng nhất. Sau ít nhất 1 năm theo dõi, bệnh nhân trở lại để đánh giá hậu phẫu. Ngoài việc đánh giá đau đớn, chức năng và các kết quả hình ảnh, bệnh nhân còn được hỏi thời gian họ không làm việc, thời gian sưng kéo dài và liệu thiết bị cố định có gây ra triệu chứng hay không.
Bốn mươi chín trong số 53 bệnh nhân đã trở lại theo dõi sau trung bình 16 tháng kể từ khi phẫu thuật. Điểm số của Hiệp hội Chân và Mắt Cá Chân Hoa Kỳ (AOFAS) đã cải thiện đáng kể (z = −6.301, p > 0.01) từ trung bình 51 điểm trước phẫu thuật (từ 24 đến 97 điểm) lên 82 điểm sau phẫu thuật (từ 47 đến 90 điểm). Điểm đau ở lần theo dõi cuối cho thấy sự cải thiện đáng kể (z = −6.154, p > 0.01) từ trung bình 6.3 xuống dưới 1 điểm trên thang điểm đánh giá đau thị giác. Thời gian không làm việc trung bình là 3 tuần, trong khi sưng kéo dài trung bình 11 tuần. Ba mươi lăm bàn chân của 32 bệnh nhân (66%) được đánh giá là xuất sắc, 16 bàn chân của 16 bệnh nhân (30%) được đánh giá là tốt, và hai bàn chân (4%) của một bệnh nhân được đánh giá là trung bình, không có ai báo cáo kết quả kém. Có bốn trường hợp không liền (8%), trong đó một trường hợp là sự nối liền xơ với không có sự tiến triển của biến dạng. Ba trong bốn bệnh nhân không liền báo cáo kết quả tốt chủ quan, trong khi bệnh nhân thứ tư báo cáo kết quả trung bình.
Tỷ lệ hài lòng 96% trong 49 bệnh nhân cho thấy rằng việc nối khớp MTP với nẹp titan mặt lưng có kiểu dáng thấp và các vít chéo sau khi chuẩn bị khớp bằng mũi khoan hình vòm là đáng tin cậy và có thể tái tạo. Tỷ lệ liền xương cao (92%), và tỷ lệ sửa đổi thấp (4%).
Các chấn thương như trật khớp và trật khớp gãy liên quan đến khớp tarsometatarsal là những chấn thương tương đối phổ biến. Những chấn thương này thường dẫn đến tình trạng tàn tật lâu dài do viêm khớp đau đớn sau này và biến dạng còn sót lại. Nghiên cứu này đánh giá liệu việc thực hiện phẫu thuật liên hợp nguyên phát (PA) có cải thiện kết quả chức năng và giảm thiểu số lần phẫu thuật tiếp theo so với phẫu thuật nắn xương mở và cố định nội bộ (PORIF) hay không.
Bốn mươi bệnh nhân bị gãy hoặc trật khớp tarsometatarsal cấp tính đã được phân ngẫu nhiên theo hướng nghiên cứu để thực hiện hoặc PORIF hoặc PA. Khám lâm sàng và hình ảnh, cùng với bảng câu hỏi Đánh giá Chức năng xương khớp Ngắn (SMFA) và Thang điểm Khỏe mạnh ngắn 36 (SF-36), đã được đánh giá tại các thời điểm 3, 6, 12 và 24 tháng sau phẫu thuật ở 32 bệnh nhân. Một cuộc khảo sát điện thoại về sự hài lòng của bệnh nhân cũng đã được thực hiện.
Tỷ lệ phẫu thuật thứ phát đã lên kế hoạch và không lên kế hoạch, bao gồm cả việc tháo dỡ thiết bị và phẫu thuật liên hợp khắc phục, giữa hai nhóm ORIF và PA là 78,6% so với 16,7%, có sự khác biệt đáng kể. Không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chức năng thể chất giữa nhóm PORIF và PA với điểm số SF-36 hoặc SMFA ở bất kỳ thời điểm theo dõi nào. Tuy nhiên, thời gian từ chấn thương có ảnh hưởng đáng kể đến chức năng bị suy giảm sau ba tháng so với tất cả các khoảng thời gian tiếp theo. Không có sự khác biệt nào về mức độ hài lòng giữa PORIF và PA ở mức trung bình là 53 tháng trong một khảo sát điện thoại.
PA đối với các chấn thương khớp tarsometatarsal dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ các thủ tục phẫu thuật tiếp theo nếu việc tháo dỡ thiết bị được thực hiện thường xuyên mà không có sự khác biệt đáng kể về điểm số kết quả SF-36 và SMFA so với PORIF. Mức độ chứng cứ: I, Nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên có triển vọng.
Bối cảnh: Tỷ lệ đứt gân Achilles cụ thể cho dân số Bắc Mỹ chưa từng được báo cáo trước đây và dữ liệu dịch tễ học hiện tại chủ yếu được báo cáo từ các cộng đồng châu Âu. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định tỷ lệ đứt gân Achilles tại thành phố Edmonton, Alberta, Canada, và so sánh dữ liệu này với các nghiên cứu ở châu Âu. Phương pháp: Một nghiên cứu hồi cứu hồ sơ từ tất cả năm bệnh viện cấp cứu tại Edmonton từ năm 1998 đến 2002 (bao gồm cả hai năm này) đã được xem xét để tìm kiếm các trường hợp đứt gân Achilles. Các dữ liệu như giới tính, độ tuổi, bên bị chấn thương, cơ chế chấn thương và mùa xảy ra chấn thương đã được thu thập. Kết quả: Tỷ lệ đứt gân Achilles dao động từ trung bình hàng năm từ 5,5 đến 9,9 trường hợp đứt gân trên 100.000 dân số, với mức trung bình tổng thể là 8,3 trường hợp đứt gân trên 100.000 người. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đứt gân Achilles trong hai năm nghiên cứu gần nhất đối với cả hai giới (phụ nữ, p < 0.02; nam giới, p < 0.03). Độ tuổi trung bình của một trường hợp đứt gân Achilles là 40,6 tuổi đối với nam và 44,5 tuổi đối với nữ. Các trường hợp đứt gân Achilles xảy ra nhiều nhất ở các nhóm tuổi từ 30 đến 39 và từ 40 đến 49 tuổi ở cả nam và nữ (p < 0.02). Hầu hết các trường hợp đứt gân xảy ra vào mùa xuân, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đứt gân Achilles theo mùa (p > 0.05). Kết luận: Tỷ lệ đứt gân Achilles tại cộng đồng này tương đương với những gì đã được báo cáo ở các cộng đồng châu Âu (dao động từ 6 đến 37 trường hợp đứt gân trên 100.000 người), mặc dù đã không quan sát thấy sự phân bố độ tuổi hai đỉnh cho các trường hợp đứt gân như đã được báo cáo trước đó.
Mục đích của nghiên cứu này là để xem xét 15 năm kinh nghiệm trong việc phẫu thuật khớp mắt bắp chân, đặc biệt là đề cập đến nguyên nhân gây ra các bệnh lý ở khớp mắt bắp chân, tỷ lệ không nối ghép xương, và các tình trạng liên quan có thể dẫn đến tình trạng này. Bảy mươi tám ca phẫu thuật khớp mắt bắp chân được thực hiện từ năm 1975 đến 1990 đã được xem xét cho nghiên cứu này. Thời gian theo dõi trung bình là 4 năm. Các bệnh nhân có tình trạng không nối ghép xương đã được đánh giá riêng biệt để tìm hiểu các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến tình trạng này. Các yếu tố liên quan đến không nối ghép xương bao gồm loại gãy xương, bằng chứng của hoại tử không mạch máu, nhiễm trùng, các bệnh lý nghiêm trọng, và chấn thương mở. Các yếu tố không liên quan đến tình trạng không nối ghép xương bao gồm độ tuổi, tiền sử phẫu thuật khớp dưới gót chân hoặc phẫu thuật ba khớp, và kỹ thuật thực hiện.
Bốn hệ thống đánh giá đã được Hiệp hội Chỉnh hình Chân và Mắt cá chân Hoa Kỳ phát triển nhằm cung cấp một phương pháp tiêu chuẩn để báo cáo tình trạng lâm sàng của mắt cá chân và bàn chân. Các hệ thống này kết hợp cả các yếu tố chủ quan và khách quan vào các thang điểm số để mô tả chức năng, sự căn chỉnh và cơn đau.
Thirty-three patients treated for tumors of the foot and ankle at one cancer institution over a 14-year period were reviewed. There were 15 females and 18 males, with an age range of 1 to 64 years (average 22.6 years). Twenty-one tumors were benign, 11 were malignant, and 1 tumor had metastasized. The most common diagnoses were: fibromatosis (10), aneurysmal bone cyst (4), synovial sarcoma (4), chondrosarcoma (3), and other (12). Surgical procedures included: wide resection (14), local resection (8), curettage and cryosurgery (7), and below-knee amputation (4). Follow-up from surgery was 1 to 13 years (average 7.2 years). There were no local recurrences. Functional results were good-to-excellent in 82% (27/33) of patients. Fifty-five percent (18/33) of the patients were full weightbearing and enjoyed unlimited activity.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 9