Foot and Ankle International

Các thiết bị kim chỉ linh hoạt được sử dụng để ổn định khớp xương chày-ngạnh sau khi đứt syndesmosis, nhưng ít được biết đến về cách chúng ảnh hưởng đến chuyển động của xương ngạnh trong quá trình tải sinh lý có chu kỳ. Nghiên cứu này đã xem xét mức độ chuyển động của xương ngạnh xảy ra trong quá trình tải có chu kỳ của các khớp cổ chân được sửa chữa bằng kim chỉ hoặc vít so với những khớp có dây chằng nguyên vẹn.

Mười cặp chân người hiến tặng với dây chằng nguyên vẹn đã được thử nghiệm dưới áp lực trục (750 N), mô-men xoắn quay ngoài (7.5 Nm), và sự kết hợp giữa hai phương pháp này. Sự quay và dịch chuyển của xương ngạnh trong mặt phẳng sagittal và frontal đã được đo bằng cảm biến biến thiên độ dịch chuyển. Sau đó, chúng tôi đã cắt bỏ các dây chằng xương chày ngạnh trước, dây chằng xương chày ngạnh sau, dây chằng delta và dây chằng liên xương. Các khớp cổ chân được sửa chữa bằng kim chỉ hoặc một vít 3.5 mm thông qua bốn cortexe. Các khớp cổ chân đã được thử nghiệm trong 10.000 chu kỳ bằng cách sử dụng cùng một giao thức tải trọng. Các khớp cổ chân còn sống sót đã được đưa đến điểm thất bại bằng cách tăng tốc độ quay ngoài (1 độ/giây). Dữ liệu từ các cảm biến biến thiên độ dịch chuyển đã được sử dụng để tính toán chuyển động của xương ngạnh tại 100, 1.000, 5.000 và 10.000 chu kỳ.

Không có sự khác biệt đáng kể nào trong ảnh hưởng của kim chỉ hoặc vít đối với sự dịch chuyển trong mặt phẳng sagittal hoặc mặt phẳng coronal, hay đối với sự quay quanh trục xương ngạnh. Phương pháp sửa chữa bằng vít có mô-men xoắn thất bại (p = 0.02) cao hơn đáng kể (trung vị, 26.5 Nm; khoảng phân vị trong, 25.7 đến 35.2 Nm) so với phương pháp sửa chữa bằng kim chỉ (trung vị, 23.6 Nm; khoảng phân vị trong, 16.5 đến 25.6 Nm).

Chuyển động của xương ngạnh xảy ra trong quá trình tải có chu kỳ dường như là tương tự với cả kim chỉ và vít syndesmosis. Chuyển động trong cả hai cơ chế này là tương tự nhau, nhưng không phục hồi chuyển động xương cổ chân tự nhiên.

Có vẻ như kim chỉ hoạt động tương tự như vít syndesmosis trong mô hình chấn thương đứt syndesmosis được thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng là cần thiết để xác định cách thức thiết bị hoạt động trên cơ thể sống.

Các cấu trúc nút khâu là một lựa chọn thay thế cho cố định bằng vít trong các chấn thương hội chứng, và những người ủng hộ cho rằng các cấu trúc nút khâu có thể cho phép chuyển động sinh lý của hội chứng. Dữ liệu sinh kỹ thuật gần đây gợi ý rằng sự không ổn định của xương mác trong các chấn thương hội chứng là lớn nhất trong mặt phẳng sagittal, nhưng thiết kế của cấu trúc nút khâu, được tạo thành từ một sợi dây và hai vòng giữ, thì hiệu quả nhất dọc theo trục của sợi dây (trong mặt phẳng coronal). Một số nghiên cứu báo cáo rằng các cấu trúc nút khâu có khả năng kìm hãm chuyển động của xương mác trong mặt phẳng coronal, nhưng khả năng của sợi dây để kìm hãm chuyển động của xương mác trong mặt phẳng sagittal vẫn chưa được biết đến. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá chuyển động của xương mác phản ứng lại với bài kiểm tra căng thẳng xoay ngoài trong mô hình chấn thương hội chứng sau khi cố định bằng vít hoặc cấu trúc nút khâu.

Mười một chân người hiến tặng được đông lạnh tươi mới có các khớp chày-mác nguyên vẹn đã được cố định vào một thiết bị tùy chỉnh. Chuyển động của xương mác (trong các mặt phẳng coronal, sagittal và xoay) phản ứng lại với một mô men xoay ngoài 6.5-Nm được áp dụng lên bàn chân đã được ghi lại bằng fluoroscopy và hệ thống ghi lại chuyển động độ phân giải cao. Các số liệu đã được thu thập cho các điều kiện hội chứng sau: nguyên vẹn, chấn thương bên hoàn toàn, chấn thương bên hoàn toàn và chấn thương dây chằng chày, sửa chữa bằng vít 4.0-mm tetracortical, và sửa chữa bằng cấu trúc nút khâu (Tightrope; Arthrex, Naples, FL) nhằm từ xương mác bên đến mấu xương chày trước trong.

Cấu trúc nút khâu cho phép chuyển động trong mặt phẳng sagittal lớn hơn đáng kể so với vít hội chứng. Các số liệu thu được từ hình ảnh xương không phát hiện sự khác biệt giữa các điều kiện nguyên vẹn, chấn thương bên, và 2 điều kiện sửa chữa. Việc xoay ngoài xương mác đã được tăng cường đáng kể trong cả hai điều kiện chấn thương và không được phục hồi lại mức nguyên vẹn cả với vít lẫn cấu trúc nút khâu.

Một nút khâu đơn được đặt từ xương mác bên đến mấu xương chày trước không thể tái tạo chuyển động quan sát thấy trong mẫu nguyên vẹn khi phải chịu một bài kiểm tra căng thẳng xoay ngoài và cho phép chuyển động phía sau lớn hơn đáng kể so với khi cố định bằng vít trong các chấn thương mô phỏng có tính không ổn định cao.

Cố định một chấn thương hội chứng bằng cấu trúc nút khâu đơn không phục hồi chuyển động sinh lý của xương mác, điều này có thể có ảnh hưởng đến việc chăm sóc sau phẫu thuật và kết quả lâm sàng.

Có sự quan tâm ngày càng tăng đối với các thiết bị nút khâu cho chấn thương syndesmosis, được thiết kế để cung cấp sự cố định ít cứng nhắc hơn so với cố định bằng vít.

Sức mạnh cố định của 2 thiết bị nút khâu khác nhau, ZipTight và TightRope, đã được so sánh bằng cách sử dụng 5 cặp chân cadaver (n = 10). Trong 5 cặp bổ sung (n = 10), ZipTight được so sánh với cố định bằng vít quadricortical 3.5 mm. Chuyển động của mắt cá được đo lần lượt, sau đó là sau khi mô phỏng chấn thương syndesmosis và cố định. Tải trọng tuần hoàn (đỉnh 750 N, 7.5 Nm) đã được áp dụng. Cuối cùng, sự xoay ra ngoài đến khi thất bại được đo và chế độ thất bại được ghi lại.

Phạm vi chuyển động tăng lên sau khi có chấn thương mô phỏng và cố định với tất cả các thiết bị (tối đa 14.5 độ). Trong tất cả các nhóm, sự giãn cách vẫn dưới 1.0 mm khi nguyên vẹn và dưới 2.0 mm trong quá trình tải tuần hoàn. So với trạng thái nguyên vẹn, dưới tải đến khi thất bại, sự giãn cách với thiết bị ZipTight tăng 4.7 ± 1.3 mm và 7.6 ± 4.3 mm, với TightRope, 6.3 mm, và cấu kiện vít, 1.3 mm. Các mẫu ZipTight xoay khoảng 80 ± 22 độ trước khi thất bại, TightRope, 67 ± 13 độ, cấu kiện vít, 76 ± 27 độ. Mô men thất bại trung bình dao động từ 22.2 ± 6.9 Nm đến 28.1 ± 12.7 Nm cho ZipTight, so với 32.9 ± 8.0 Nm cho TightRope (P = .07) và 30.1 ± 9.6 Nm cho các cấu kiện vít (P = .03). Phần lớn các cấu kiện nút khâu thất bại do gãy xương mác (ZipTight = 6, TightRope = 4), phần còn lại do thiết bị bị rút qua (ZipTight = 3, TightRope = 1) và lỏng (ZipTight = 1). Ngược lại, 3 trong số các mẫu được cố định bằng vít thất bại do lỗi thiết bị, 2 do gãy xương.

Các thiết bị nút khâu cung cấp sức mạnh xoắn thấp hơn so với cố định bằng vít. Tuy nhiên, tất cả các thiết bị đều có thể cung cấp mô men thất bại vượt quá 20 Nm, vượt quá mô men dự kiến được áp dụng trong bột trong quá trình lành xương.^1,2,4

Các thiết bị nút khâu dường như đã cung cấp đủ sức mạnh cố định cho các chấn thương syndesmosis.

Gần đây, thiết bị nút chỉ đã được khuyến nghị như một phương pháp đơn giản và hiệu quả để sửa chữa hội chứng khớp liên kết. Những người ủng hộ thiết bị này đã trích dẫn việc đứng vững sớm hơn và loại bỏ nhu cầu tháo gỡ thiết bị như là những lợi thế tiềm năng so với vít kim loại. Tuy nhiên, các báo cáo hiện có thường có thời gian theo dõi ngắn. Với thời gian theo dõi dài hơn, một số mối quan tâm về thiết bị nút chỉ đã nổi lên.

Chúng tôi đã xem xét kết quả lâm sàng và hình ảnh học của 24 bệnh nhân bị chấn thương cấp tính đến hội chứng khớp liên kết xương mác-xương chày gần được điều trị bằng cách cố định nút chỉ. Thời gian theo dõi trung bình là 20 tháng. Thước đo kết quả chính là điểm số AOFAS của khớp mắt cá chân-cẳng chân. Các thước đo kết quả phụ bao gồm đo kích thước chính xác của không gian rõ ràng giữa xương mác và xương chày và độ chồng lấn giữa chúng.

Điểm số AOFAS trung bình là 94 điểm. Các thông số của hội chứng khớp liên kết trở lại bình thường sau phẫu thuật và duy trì bình thường trong suốt thời gian theo dõi. Một trong bốn bệnh nhân yêu cầu tháo gỡ thiết bị nút chỉ do kích ứng tại chỗ hoặc thiếu chuyển động. Tình trạng tiêu xương và hiện tượng lún của thiết bị vào xương đã được quan sát ở bốn bệnh nhân. Ba bệnh nhân phát triển tình trạng hóa xương bất thường trong dây chằng hội chứng, một trường hợp nhẹ, một trường hợp vừa và một trường hợp gần như hoàn toàn hàn gắn hội chứng.

Thiết bị nút chỉ là một phương pháp hiệu quả để sửa chữa hội chứng khớp liên kết. Trong loạt bệnh nhân của chúng tôi, sự giảm thiểu hội chứng khớp liên kết được giữ vững trong suốt thời gian theo dõi. Tuy nhiên, việc phẫu thuật lại để tháo gỡ thiết bị xảy ra nhiều hơn dự đoán. Tình trạng tiêu xương gần chỗ cấy ghép và lún của thiết bị có thể xảy ra. Mức độ bằng chứng: IV, chuỗi ca can thiệp

Có nhiều tranh luận về phương pháp sửa chữa tối ưu cho các chấn thương dây chằng bàn chân không ổn định. Các kỹ thuật bao gồm việc cố định bằng vít, cố định bằng nút khâu, hoặc sự kết hợp của cả hai. Trong nghiên cứu này, 3 phương pháp sửa chữa phổ biến đã được so sánh bằng một giao thức mô phỏng chịu tải khi đứng với sự xoay nội và ngoại của bàn chân.

Hai mươi bốn mẫu chân dưới với độ tuổi trung bình 54 tuổi (từ 38-68 tuổi) đã được sử dụng để thử nghiệm. Sau khi tạo ra một chấn thương dây chằng hoàn toàn (AITFL, ITFL, PITFL, màng gian cốt), các mẫu được sửa chữa bằng 1 trong 3 kỹ thuật được phân bổ ngẫu nhiên: (1) một vít dây chằng 3.5mm, (2) 1 cấu trúc nút khâu, và (3) 2 cấu trúc nút khâu phân tán. Các sửa chữa đã được lặp lại 500 chu kỳ giữa mô men xoắn nội/ngoại 7.5 Nm dưới một tải nén trục 750 N ổn định trong một vị trí gấp mu bàn chân trung tính. Tại 0, 10, 100, và 500 chu kỳ, tải xoắn chu kỳ đã được ngắt để đánh giá khả năng chịu lực xoắn trong một phạm vi chuyển động sinh lý (15 độ xoay ngoài đến 10 độ xoay trong). Mô men xoắn (Nm), vị trí xoay (độ), và dữ liệu 3 chiều đã được thu thập trong suốt quá trình thử nghiệm để đặc trưng hóa các mối quan hệ không gian tương đối của khớp chày-mác.

Không có sự khác biệt đáng kể giữa các kỹ thuật sửa chữa về khả năng chịu xoay nội và ngoại liên quan đến dây chằng còn nguyên vẹn. Phân tích 3 chiều cho thấy có sự khác biệt đáng kể giữa các kỹ thuật sửa chữa về sự dịch chuyển fibula theo phương đứng khi chân quay ra ngoài. Cố định bằng vít có độ dịch chuyển đứng sau nhỏ nhất (2.5 mm), trong khi một cấu trúc nút khâu đơn cho thấy độ dịch chuyển đứng sau lớn nhất (4.6 mm). Cố định bằng vít cũng cho phép dịch chuyển đứng trước nhỏ hơn đáng kể với xoay trong của bàn chân (0.1 mm) so với cả 1 (2.7 mm) và 2 (2.9 mm) cấu trúc nút khâu.

Tất cả các sửa chữa cung cấp sự ổn định xoay tương đương cho dây chằng; tuy nhiên, không có kỹ thuật sửa chữa nào hoàn toàn phục hồi sự ổn định xoay và các mối quan hệ giải phẫu chày-mác của trạng thái trước chấn thương.

Các cấu trúc được đánh giá tương đương trong hầu hết các điều kiện; tuy nhiên, khi sửa chữa các chấn thương bằng cấu trúc nút khâu, một cấu trúc nút khâu đơn có thể không cung cấp đủ khả năng chống lại sự dịch chuyển đứng của fibula.