Phân Tích Ba Chiều về Chuyển Động của Xương Mác Sau Khi Cố Định Chấn Thương Hội Chứng Bằng Vít hoặc Cấu Trúc Nút Khâu

Các cấu trúc nút khâu là một lựa chọn thay thế cho cố định bằng vít trong các chấn thương hội chứng, và những người ủng hộ cho rằng các cấu trúc nút khâu có thể cho phép chuyển động sinh lý của hội chứng. Dữ liệu sinh kỹ thuật gần đây gợi ý rằng sự không ổn định của xương mác trong các chấn thương hội chứng là lớn nhất trong mặt phẳng sagittal, nhưng thiết kế của cấu trúc nút khâu, được tạo thành từ một sợi dây và hai vòng giữ, thì hiệu quả nhất dọc theo trục của sợi dây (trong mặt phẳng coronal). Một số nghiên cứu báo cáo rằng các cấu trúc nút khâu có khả năng kìm hãm chuyển động của xương mác trong mặt phẳng coronal, nhưng khả năng của sợi dây để kìm hãm chuyển động của xương mác trong mặt phẳng sagittal vẫn chưa được biết đến. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá chuyển động của xương mác phản ứng lại với bài kiểm tra căng thẳng xoay ngoài trong mô hình chấn thương hội chứng sau khi cố định bằng vít hoặc cấu trúc nút khâu.

Mười một chân người hiến tặng được đông lạnh tươi mới có các khớp chày-mác nguyên vẹn đã được cố định vào một thiết bị tùy chỉnh. Chuyển động của xương mác (trong các mặt phẳng coronal, sagittal và xoay) phản ứng lại với một mô men xoay ngoài 6.5-Nm được áp dụng lên bàn chân đã được ghi lại bằng fluoroscopy và hệ thống ghi lại chuyển động độ phân giải cao. Các số liệu đã được thu thập cho các điều kiện hội chứng sau: nguyên vẹn, chấn thương bên hoàn toàn, chấn thương bên hoàn toàn và chấn thương dây chằng chày, sửa chữa bằng vít 4.0-mm tetracortical, và sửa chữa bằng cấu trúc nút khâu (Tightrope; Arthrex, Naples, FL) nhằm từ xương mác bên đến mấu xương chày trước trong.

Cấu trúc nút khâu cho phép chuyển động trong mặt phẳng sagittal lớn hơn đáng kể so với vít hội chứng. Các số liệu thu được từ hình ảnh xương không phát hiện sự khác biệt giữa các điều kiện nguyên vẹn, chấn thương bên, và 2 điều kiện sửa chữa. Việc xoay ngoài xương mác đã được tăng cường đáng kể trong cả hai điều kiện chấn thương và không được phục hồi lại mức nguyên vẹn cả với vít lẫn cấu trúc nút khâu.

Một nút khâu đơn được đặt từ xương mác bên đến mấu xương chày trước không thể tái tạo chuyển động quan sát thấy trong mẫu nguyên vẹn khi phải chịu một bài kiểm tra căng thẳng xoay ngoài và cho phép chuyển động phía sau lớn hơn đáng kể so với khi cố định bằng vít trong các chấn thương mô phỏng có tính không ổn định cao.

Cố định một chấn thương hội chứng bằng cấu trúc nút khâu đơn không phục hồi chuyển động sinh lý của xương mác, điều này có thể có ảnh hưởng đến việc chăm sóc sau phẫu thuật và kết quả lâm sàng.