Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN
Công bố khoa học tiêu biểu
* Dữ liệu chỉ mang tính chất tham khảo
Diabetic kidney disease develops in approximately 40% of patients who are diabetic and is the leading cause of CKD worldwide. Although ESRD may be the most recognizable consequence of diabetic kidney disease, the majority of patients actually die from cardiovascular diseases and infections before needing kidney replacement therapy. The natural history of diabetic kidney disease includes glomerular hyperfiltration, progressive albuminuria, declining GFR, and ultimately, ESRD. Metabolic changes associated with diabetes lead to glomerular hypertrophy, glomerulosclerosis, and tubulointerstitial inflammation and fibrosis. Despite current therapies, there is large residual risk of diabetic kidney disease onset and progression. Therefore, widespread innovation is urgently needed to improve health outcomes for patients with diabetic kidney disease. Achieving this goal will require characterization of new biomarkers, designing clinical trials that evaluate clinically pertinent end points, and development of therapeutic agents targeting kidney-specific disease mechanisms (
Type 2 diabetic kidney disease (DKD) is the most common cause of CKD and ESRD worldwide, and carries with it enormous human and societal costs. The goal of this review is to provide an update on the diagnosis and management of DKD based on a comprehensive review of the medical literature. Topics addressed include the evolving presentation of DKD, clinical differentiation of DKD from non-DKD, a state-of-the-art evaluation of current treatment strategies, and promising emerging treatments. It is expected that the review will help clinicians to diagnose and manage patients with DKD.
Các nghiên cứu sinh chuyên ngành thận thường phải đối mặt với những cuộc trò chuyện khó khăn về việc bắt đầu hoặc ngừng lọc máu nhưng thường không được chuẩn bị cho những cuộc thảo luận này. Mặc dù có bằng chứng cho thấy kỹ năng giao tiếp có thể được dạy, nhưng ít chương trình nghiên cứu sinh nào bao gồm đào tạo như vậy. Một hội thảo kỹ năng giao tiếp dành cho các nghiên cứu sinh thận (NephroTalk) tập trung vào việc thông báo tin xấu và giúp bệnh nhân xác định các mục tiêu chăm sóc, bao gồm sở thích ở giai đoạn cuối. Hội thảo kéo dài 4 giờ, được tổ chức vào tháng 10 và tháng 11 năm 2011, bao gồm cả lý thuyết và các buổi thực hành với bệnh nhân tiêu chuẩn. Người tham gia là các nghiên cứu sinh thận tại Đại học Duke và Đại học Pittsburgh (
Chứng giảm khoáng xương thường gặp ở những người mắc bệnh sỏi thận có tăng canxi niệu. Mặc dù mối liên hệ bệnh lý này đã được công nhận trong nhiều thập kỷ, nhưng các cơ chế và yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng loãng xương ở nhóm đối tượng này vẫn còn chưa được hiểu rõ hoàn toàn.
Nghiên cứu này đã phân tích hồi cứu các yếu tố xác định mật độ khoáng xương thấp (BMD) trên 65 bệnh nhân nam tăng canxi niệu nguyên phát mắc bệnh sỏi thận. Đánh giá lâm sàng và sinh học bao gồm các phép đo BMD, các chỉ số tái cấu trúc xương, phân tích chuyển hóa canxi bằng thử nghiệm nạp canxi qua đường miệng và điều tra chế độ ăn uống.
Các bệnh nhân bị loãng xương (
Có một gánh nặng không cân đối về bệnh tật liên quan đến virus gây u nhú ở người (HPV) tại bộ phận sinh dục ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) và người được ghép thận; do đó, tác động tiềm năng của vắc xin HPV tứ giá (Gardasil; Merck GmbH, Darmstadt, Đức) là rất sâu sắc. Các bất thường về miễn dịch liên quan đến CKD và sự подавление miễn dịch có thể cản trở phản ứng tối ưu với vắc xin. Mục tiêu của chúng tôi là xác định phản ứng kháng thể với vắc xin HPV ở các bé gái thanh thiếu niên mắc CKD.
Nghiên cứu nhóm này được thực hiện từ năm 2008 đến 2012 bao gồm 57 bé gái từ 9 đến 21 tuổi mắc CKD (
Phản ứng kháng thể đối với cả bốn genotyp HPV là 100% ở các nhóm CKD và chạy thận nhân tạo với mẫu được lấy tại <12 và ≥12 tháng sau liều thứ 3 của vắc xin HPV. Trong số các bệnh nhân được ghép thận, tỷ lệ bệnh nhân đạt được tình trạng dương tính huyết thanh thấp hơn đáng kể tại lần lấy máu 2 đối với các genotyp HPV 6 (63.6%;
Phản ứng kháng thể đối với vắc xin HPV tái tổ hợp tứ giá là mạnh mẽ và bền vững ở các bé gái và phụ nữ trẻ mắc CKD và đang chạy thận nhân tạo. Phản ứng ít mạnh mẽ hơn với vắc xin được quan sát thấy ở những người có ghép thận. Cần thực hiện thêm nghiên cứu để xác định xem việc tiêm vắc xin trước khi ghép thận hoặc một phác đồ tiêm vắc xin thay thế có mang lại lợi ích cho người nhận ghép hay không.
Bệnh lắng đọng dày đặc (DDD) là kiểu mẫu điển hình của viêm cầu thận tăng sinh màng (MPGN), trong đó sự rối loạn pha lỏng của con đường thay thế (AP) của bổ thể dẫn đến sự tích tụ chất thải bổ thể trong cầu thận, thường sản sinh ra một mô hình tổn thương MPGN trong sự vắng mặt của các phức hợp miễn dịch. Một thực thể mới được mô tả gọi là viêm cầu thận với sự lắng đọng C3 (GN-C3) có nhiều điểm tương đồng với DDD. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá chức năng AP trong các trường hợp GN-C3.
Năm trường hợp gần đây của MPGN với sự lắng đọng C3 rộng rãi đã được nghiên cứu. Sinh thiết thận trong một trường hợp cho thấy các phát hiện cổ điển của DDD. Ba trường hợp cho thấy GN-C3 trong sự vắng mặt của sự lắng đọng Ig đáng kể; tuy nhiên, đặc điểm điển hình của DDD—các lắng đọng dày đặc dọc theo màng bụng cầu thận và trung gian—đã vắng mặt. Trường hợp còn lại thể hiện các đặc điểm của cả DDD và GN-C3.
Bằng chứng về sự kích hoạt AP đã được chứng minh trong tất cả các trường hợp và bao gồm mức độ tăng của phức hợp tấn công màng hòa tan (tất cả các trường hợp), các xét nghiệm chức năng AP dương tính (bốn trường hợp), và một xét nghiệm tiêu diệt dương tính (một trường hợp). Các tự kháng thể đã được tìm thấy đối với C3 convertase (hai trường hợp) và đối với yếu tố H (một trường hợp). Sàng lọc đột biến yếu tố H đã xác định được alen
Các nghiên cứu này chỉ ra rằng sự rối loạn AP liên quan đến một loạt các bệnh thận hiếm gặp bao gồm GN-C3 và DDD.
Thuật ngữ
Renal function is an important predictor of survival in cirrhosis and liver transplantation. GFR estimates using serum cystatin C (CysC) are proposed as better predictors of renal function than ones on the basis of serum creatinine (Cr). Our aims were: (
254 blood samples in 65 patients with cirrhosis correlating CysC with four Cr methods were used; another 74 patients comparing 51Cr-EDTA GFR to Modification of Diet in Renal Disease and Larsson and Hoek formulas for CysC were also included. Agreement was assessed using Bland-Altman plots and concordance correlation coefficients. Multivariate linear regression analysis was used for GFR predictors.
Serum CysC correlated modestly with O'Leary modified Jaffe, compensated kinetic Jaffe, enzymatic creatinine, and standard kinetic Jaffe 0.72/0.71/0.72/0.72 (all
Estimated GFR in cirrhosis is not better with CysC formulas compared with creatinine ones: specific formulas may be necessary.
Large-scale, contemporary studies exploring glomerular disease epidemiology in the United States are lacking. We aimed to determine 30-year temporal and demographic trends in renal biopsy glomerular disease diagnosis frequencies in the southeastern United States.
In this cross-sectional, observational study, we identified all patients with a native kidney biopsy specimen showing one of 18 widely recognized glomerular disease diagnoses referred to the University of North Carolina Chapel Hill Division of Nephropathology between 1986 and 2015. Biopsy era (1986–1995, 1996–2005, and 2006–2015) and demographics (age, sex, and race) were our primary and secondary predictors, respectively, and the relative frequency of each glomerular disease diagnosis was our primary outcome.
Among 21,374 patients (mean age =48.3±18.3 years old; 50.8% men; 56.8% white; 38.3% black; 2.8% Latino; 1.4% Asian; 0.8% other), the frequency of diabetic glomerulosclerosis in renal biopsy specimens increased dramatically over the three decades (5.5%, 11.4%, and 19.1% of diagnoses, respectively;
We identified significant changes in relative renal biopsy frequencies of many glomerular disease subtypes over three decades. Temporal trends were consistently observed within all major demographic groups, although relative predominance of individual glomerular disease subtypes differed according to patient age, sex, and race. We propose that exploration of behavioral and environmental exposures that likely underlie these findings should be the focus of future hypothesis-driven research.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10